粗隆间骨折内固定物选择
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数据来源：2011年4月28日国家统计局第六次全国人口普 查主要数据公报
股骨近端骨折发生率的增加
❖ 股骨近端骨折发生率（1.2~2.0%） ❖ 每年1~3%的增速递增 ❖ 78.9%的病例均为65岁以上的老年人 ❖ 女性偏多
女性寿命长于男性 女性骨盆相对宽，相对的髋内翻 女性活动少，骨质疏松
粗隆间骨折的AO分型
手术治疗！
尽早手术？延迟手术
手术时机延迟超过48小时
❖ 术后1个月死亡率增加41% ❖ 术后1年死亡率增加32% ❖ 术后主要并发症（褥疮、深静脉血栓、肺
栓塞等）的发病率增加两倍以上
手术时机：＜24-48h
内固定？换关节？
内固定的优势
❖ 手术创伤小 费用低 ❖ 骨折愈合率 较高 / 股骨头缺血坏死率较低 ❖ 功能恢复好 ❖ 内规定方法选择适当 ❖ 内固定技术操作正确
骨不连几率高 ❖ 骨折、固定物折断率高
目前流行的髓内固定材料
PFN-A
ASIAN IMHS Intertam Samma 3
髓外固定材料
角钢板
DHS
DCS DHS+粗隆钢板
股骨近端力学
内翻应力
轴向应力
髓外固定与髓 内固定力臂的 比较
髓外
髓内
稳定性骨折
可髓外固定
不稳定性骨折
髓内固定
不稳定性骨折
内固定的缺点
❖ 术后翻修率较高 ❖ 手术技术要求较高 ❖ 翻修手术使治疗总费用增加 ❖ 康复时间较长（4-6个月部分负重）
髓内固定？髓外固定？
髓内固定的优点
❖ 中心型固定，力臂短稳定性强 ❖ 对外侧壁有支撑 ❖ 适合于不稳定性骨折 ❖ 闭合穿钉，微创、血运好 ❖ 骨折端有微动促进愈合 ❖ 早期功能锻炼 ❖ 有骨痂，二期愈合
❖ A1型：粗隆部简单骨折，大粗隆外侧皮质完整 沿粗隆间线，折端无嵌插 沿粗隆间线，折端有嵌插 顺粗隆间，至小粗隆下
❖ A2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整 ❖ A3型：折线经过内外侧皮质（斜行、横行、粉碎）
粗隆间骨折的Evans分型
Ⅰ型：顺粗隆简单骨折，无移位 Ⅱ型：顺粗隆简单骨折伴移位 Ⅲ型：移位的顺粗隆骨折伴大粗
髓内固定的缺点
❖ 需间接复位，对复位技术要求高 ❖ 闭合穿钉，不能直视下操作，影响局部处理 ❖ 手术室条件 ❖ 存在隐性出血 ❖ 退钉、切出、Z效应
髓外固定的优点
❖ 切开固定，直视下操作 ❖ 直接复位 ❖ 局部处理方便 ❖ 可达到一期愈合
髓外固定的缺点
❖ 偏心固定，力臂长，稳定性差 ❖ 血运破坏大，延迟愈合、
隆粉碎
Ⅳ型：顺粗隆骨折累及小粗隆及 后内侧柱：
Ⅴ型：大、小粗隆均粉碎的顺粗 隆骨折
Ⅵ型：逆粗隆型骨折
和股骨颈骨折鉴别
❖ 囊外骨折 ❖ 外旋大 ❖ 失血多 ❖ 立即不能负重行走
保守治疗？手术治疗？
非手术治疗：
❖ 长期卧床制定 肺部感染 泌尿系统感染 褥疮 下肢静脉血栓形成
❖ 骨折合并症发生率高 ❖ 骨折不愈合，畸形愈合率高
逆粗隆间骨折
外侧壁损伤
外侧壁损伤
wenku.baidu.com
外侧壁损伤
一个月后
外侧壁损伤
倒置的LISS
股骨近端锁定钢板
骨质疏松
谢谢！
粗隆间骨折内固定 物的选择
概述
保守治疗？手术治疗？ 内固定？换关节？ 尽早手术？延迟手术？ 髓内固定？髓外固定？（内固定物）
人口老龄化
第六次全国人口普查主要数据
60岁及以上人口为177648705人（13.26%） 65岁及以上人口为118831709人（8.87%）
同2000年第五次全国人口普查相比 60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点 65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点
股骨近端骨折发生率的增加
❖ 股骨近端骨折发生率（1.2~2.0%） ❖ 每年1~3%的增速递增 ❖ 78.9%的病例均为65岁以上的老年人 ❖ 女性偏多
女性寿命长于男性 女性骨盆相对宽，相对的髋内翻 女性活动少，骨质疏松
粗隆间骨折的AO分型
手术治疗！
尽早手术？延迟手术
手术时机延迟超过48小时
❖ 术后1个月死亡率增加41% ❖ 术后1年死亡率增加32% ❖ 术后主要并发症（褥疮、深静脉血栓、肺
栓塞等）的发病率增加两倍以上
手术时机：＜24-48h
内固定？换关节？
内固定的优势
❖ 手术创伤小 费用低 ❖ 骨折愈合率 较高 / 股骨头缺血坏死率较低 ❖ 功能恢复好 ❖ 内规定方法选择适当 ❖ 内固定技术操作正确
骨不连几率高 ❖ 骨折、固定物折断率高
目前流行的髓内固定材料
PFN-A
ASIAN IMHS Intertam Samma 3
髓外固定材料
角钢板
DHS
DCS DHS+粗隆钢板
股骨近端力学
内翻应力
轴向应力
髓外固定与髓 内固定力臂的 比较
髓外
髓内
稳定性骨折
可髓外固定
不稳定性骨折
髓内固定
不稳定性骨折
内固定的缺点
❖ 术后翻修率较高 ❖ 手术技术要求较高 ❖ 翻修手术使治疗总费用增加 ❖ 康复时间较长（4-6个月部分负重）
髓内固定？髓外固定？
髓内固定的优点
❖ 中心型固定，力臂短稳定性强 ❖ 对外侧壁有支撑 ❖ 适合于不稳定性骨折 ❖ 闭合穿钉，微创、血运好 ❖ 骨折端有微动促进愈合 ❖ 早期功能锻炼 ❖ 有骨痂，二期愈合
❖ A1型：粗隆部简单骨折，大粗隆外侧皮质完整 沿粗隆间线，折端无嵌插 沿粗隆间线，折端有嵌插 顺粗隆间，至小粗隆下
❖ A2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整 ❖ A3型：折线经过内外侧皮质（斜行、横行、粉碎）
粗隆间骨折的Evans分型
Ⅰ型：顺粗隆简单骨折，无移位 Ⅱ型：顺粗隆简单骨折伴移位 Ⅲ型：移位的顺粗隆骨折伴大粗
髓内固定的缺点
❖ 需间接复位，对复位技术要求高 ❖ 闭合穿钉，不能直视下操作，影响局部处理 ❖ 手术室条件 ❖ 存在隐性出血 ❖ 退钉、切出、Z效应
髓外固定的优点
❖ 切开固定，直视下操作 ❖ 直接复位 ❖ 局部处理方便 ❖ 可达到一期愈合
髓外固定的缺点
❖ 偏心固定，力臂长，稳定性差 ❖ 血运破坏大，延迟愈合、
隆粉碎
Ⅳ型：顺粗隆骨折累及小粗隆及 后内侧柱：
Ⅴ型：大、小粗隆均粉碎的顺粗 隆骨折
Ⅵ型：逆粗隆型骨折
和股骨颈骨折鉴别
❖ 囊外骨折 ❖ 外旋大 ❖ 失血多 ❖ 立即不能负重行走
保守治疗？手术治疗？
非手术治疗：
❖ 长期卧床制定 肺部感染 泌尿系统感染 褥疮 下肢静脉血栓形成
❖ 骨折合并症发生率高 ❖ 骨折不愈合，畸形愈合率高
逆粗隆间骨折
外侧壁损伤
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一个月后
外侧壁损伤
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股骨近端锁定钢板
骨质疏松
谢谢！
粗隆间骨折内固定 物的选择
概述
保守治疗？手术治疗？ 内固定？换关节？ 尽早手术？延迟手术？ 髓内固定？髓外固定？（内固定物）
人口老龄化
第六次全国人口普查主要数据
60岁及以上人口为177648705人（13.26%） 65岁及以上人口为118831709人（8.87%）
同2000年第五次全国人口普查相比 60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点 65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点