腹部评估

压痛
正常无压痛 炎性反应、肝大受牵拉时有压痛
（三）肝脏触诊
搏动
正常无，压迫腹主动脉可扪及
肝区摩擦感
正常无，肝周围炎症时，可触及
（四）胆囊触诊
触诊方法 单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆囊触诊
•胆囊肿大
•囊性、压痛：急性胆囊炎 •囊性、无压痛：壶腹周围癌 •实性感：胆囊结石、胆囊癌
Murphy征检查法
（二）体表标志
肋弓下缘
8~10肋软骨和11、12 腹部体表上界 肝、脾测量，胆囊定位
浮肋构成
髂前上棘
髂嵴前上方突出点
脐 腹股沟韧带
腹部体表下界 寻找股动、静脉标志 腹股沟疝 肋脊角 肾叩击痛
脐
腹部体表标志示意图
（三）腹部分区
四区分法 九区分法
腹中线与 髂前上棘 连线中点
正常表现
腹部常见疾病的压痛点位置
•腹部触诊时，不引起疼痛
压痛的临床意义
•压痛的部位常为病变所在部位
反跳痛rebound tenderness
腹膜壁层受炎症累及的征象 见于急、慢性腹膜炎
腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛
（三）肝脏触诊
肝脏触诊要点
用食指前桡侧指腹触肝 沿腹直肌外缘，平脐水平开始 腹式呼吸配合，呼气下压，吸气前上迎触肝缘 避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） 注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）
随堂测验
1.蛙腹见于 ？
A.足月妊娠 B.肠胀气 C.脱水 D.腹腔积液
2.腹部叩诊音常为
？
A.清音 B.鼓音 C.浊音 D.实音
3.移动性浊音一般在腹腔积液多少会出现？
A.2000ml B.1000ml C.500ml D.1500ml
五、触诊
腹部触诊
受检者
低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸
肝浊音界变化
项目名称 肝浊音界上移 肝浊音界下移 肝浊音界扩大 肝浊音界缩小 肝浊音界消失 临床意义 右肺纤维化、右下肺不张、右肺切除术后、腹部巨大肿物、 大量腹腔积液及气腹鼓肠 肺气肿、右侧张力性气胸 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血及多囊肝 肝硬化、急性或亚急性重症肝炎和胃肠胀气 急性胃肠穿孔
（二）胃泡鼓音区及脾脏叩诊

腹股沟等皮肤皱褶处褐色素沉着：肾上腺皮质功能减退（Addison病） 左腰部皮肤呈蓝色：血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致
见于急性出血性胰腺炎（Grey-Turner症）

脐周或下腹壁呈蓝色：腹腔内大出血的征象 见于宫外孕破裂或急性出血性胰腺炎（Cullen症）
（五）腹部皮肤
腹纹 白纹：肥胖者或经产妇 下腹部紫纹：皮质醇增多症 疝 腹腔内容物经腹壁或骨盆壁间隙或薄弱部分向体表突出
第三章 身体评估
第五节 腹部评估
健康评估
四川护理职业学院 李鑫
案例分析
病人，男性，35岁，公关部经理，晚餐时进食偏多，饮半斤 白酒饭后1小时出现中上腹痛，持续伴阵发性加剧，感恶心，呕 吐胃内容物4次，约300ml，伴腹胀，经检查考虑为“急性胰腺
炎”。
问题： 对该病人进行腹部检查时，可能会有哪些异常体征？为什么？
•Murphy征
• 触诊，患者深吸气，因剧烈疼痛至吸气突然停止 • 急性胆囊炎早期
（五）脾脏触诊
触诊方法
双手触诊法
触诊内容
大小
质地 表面情况
仰卧位 侧卧位
（五）脾脏触诊
（一）腹部外形
腹部凹陷
——仰卧时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的平面 全腹凹陷 •见于消瘦和脱水者
舟状腹--恶病质
局部凹陷
•较少见，多因腹部手术或外伤后瘢痕收缩引起，患者直立 体位或增加腹压时，凹陷更加明显
（一）腹部外形
全腹膨隆
前腹 壁明 显高 于肋 缘至 耻骨 联合 的平 面
腹部凹陷
前腹 壁明 显低 于肋 缘至 耻骨 联合 的平 面
（二）呼吸运动
正常
男性及小儿：腹式呼吸 ;女性：胸式呼吸 吸气腹部上抬、呼气时下限
异常
腹式呼吸增强：见于癔病、胸水等
腹式呼吸运动减弱：见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、 腹腔内巨大肿物或妊娠 腹式呼吸运动消失：急性腹膜炎或膈麻痹
（三）腹部静脉
正常人 不显露 瘦者或皮肤白皙者略可见 腹壁静脉曲张 门静脉高压 上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时 检查静脉血流方向手法
（二）肝脏叩诊
肝上下界叩诊
肝上界叩诊
• 沿右锁骨中线由肺清音区向下叩诊，叩至清音转为浊音
肝下界叩诊
• 腹部鼓音区右锁骨中线向上叩，由鼓音转为至浊音
右锁骨中线上第5肋间、右脊肋下缘，肝上下径约9~11cm
• 矮胖可高一肋，瘦长可低一肋
肝区叩击痛阳性
见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等
（二）肝脏叩诊
（三）血管杂音
正常人腹部无血管杂音 动脉性血管杂音
腹中部的收缩期血管杂音：常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
左、右上腹部收缩期杂音：常提示肾动脉狭窄 下腹两侧的收缩期杂音：考虑为髂动脉狭窄
静脉性血管杂音
为连续的嗡鸣声，常出现在脐周或上腹部 提示门静脉高压时的侧支循环形成
四、叩诊
（一）腹部叩诊音
单手触诊
肝脏触诊内容
大小 质地 压痛和边缘
双手触诊
肝脏触诊手法
（三）肝脏触诊
肝脏大小
• 正常肝脏，肋缘下不能触及 • 瘦长型，在肋缘下1cm以内可触及肝下缘 • 超出上述标准，排除肝下移，提示肝大
肝大与肝下移的鉴别
肝下界下移伴肝上界下移,且肝脏上下径9-11cm
肝肿大
•弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病、血吸虫病
高亢，金属音 机械性肠梗阻 不高 老年性便秘、低钾血症及胃肠动力减弱者
明显低于正常 或数分钟1次 3~5分钟未闻及
肠鸣音消失
-
急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻
（二）振水音succession splash
原理 当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互 撞击， 可产生振水音 检查方法 患者仰卧，以一耳靠近患者上腹部 同时用冲击触诊法振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃 可听到液、气撞击的声音 临床意义 正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音 清晨空腹或餐后6～8小时以上仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张
肠管大量液体潴留，伴肠梗阻征象 巨大卵巢肿瘤：仰卧位浊音腹中部，不移动
嘱病人右侧卧位， 再叩诊，如呈鼓音
小结
腹部常用的体表标志：脐、髂前上棘、肋弓下缘、耻骨联合等，分区常用四
分区法和九分区法 避免触诊和叩诊对检查结果的可能影响，腹部检查一般采取视诊、听诊、叩
诊、触诊的顺序进行
腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型与蠕动波、 腹部皮肤等 腹部听诊的主要内容有肠鸣音、振水音和血管杂音 腹部叩诊主要内容包括腹部叩诊音、肝脏叩诊、肾脏叩诊（肋脊角叩击痛）、 膀胱叩诊以及移动性浊音等
自上而下的观察
视线降至腹平面，从切面呈切线方向进行观察
（一）腹部外形
正常表现
腹部平坦
•健康成年人平卧位时，前腹壁处于 肋缘至耻骨联合的平面或略低， 坐起时脐以下部分稍前凸 腹部饱满 •肥胖者及小儿平卧位时，前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合的平面 腹部低平 •消瘦者腹部下凹，平卧时前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合的平面
目录
01 02 03 04
腹部体表标志与分区 视诊 听诊 叩诊
05
06
触诊
相关护理诊断
一、腹部体表标志与分区
（一）腹部概述
腹部
•腹壁、腹腔、腹腔脏器 •上起横膈、下至骨盆
腹部体表
•上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界 •下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合 •前后由腹壁组成 •后面为脊柱和腰肌
胃泡鼓音区叩诊
正常
位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形 上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界 为脾脏，右界为肝左缘 异常
明显缩小或消失可见于中、重度脾肿大， 左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶增大
（二）胃泡鼓音区及脾脏叩诊
脾脏叩诊
正常
左腋中线第9～11肋之间叩到浊音，长 度约为4～7cm，前方不超过腋前线
学习目标
识记
描述腹部的体表标志与分区 描述腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的主要内容、正常表现及检查注意事项 描述腹部检查中常见异常体征的特点
理解
解释腹部常见异常体征的发生机制及临床意义
运用
熟练正确进行腹部视诊、听诊、叩诊及触诊检查，并准确描述检查所见 能识别临床常见的腹部正常与异常征象
两侧肋弓 下缘连线
腹部分区(四区法)示意图
两侧髂前 上棘连线
腹部分区(九区法)示意图
（四）腹部脏器
右季肋部 上腹部 左季肋部
右腰部
中腹部
左腰部
右髂部
下腹部
左髂部
二、视诊
腹部视诊注意事项
病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛
正确暴露腹部 嘱病人排空膀胱 光线充足、柔和 检查者站于患者右侧
叩诊方法
多用间接叩诊法
正常表现
肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音或实音
正常情况下，其余部位均为鼓音（胃、小肠、结肠有气体）
间接叩诊法示意图
异常改变
鼓音范围明显增大：胃肠高度胀气、胃肠穿孔所致气腹或人工气腹 鼓音范围缩小：肝、脾或其他实质性脏器极度肿大、腹腔内大量积
液或肿瘤时，病变部位叩诊可呈浊音或实音
异常
脾浊音区扩大见于各种原因的脾肿大 脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张 、肠胀气等
（四）肾脏叩诊
肋脊角叩击
叩诊方法
左手拳平放其肋脊角处（肾区） 右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背
叩击痛阳性
见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及
肾周围炎等肾脏病变
（五）膀胱叩诊
叩诊方法
耻骨联合上方进行，通常由上向下
•局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿
•肝脏缩小：急性和亚急性重型肝炎、肝硬化晚期
（三）肝脏触诊
肝脏质地 质软、质韧和质硬，如触口唇、鼻尖、额头
正常肝脏 质软 如触口唇
急性肝炎、脂肪肝
稍韧
慢性肝炎、肝淤血 肝硬化、肝癌
质韧 质硬
如触鼻尖 如触前额
（三）肝脏触诊
边缘和表面状态
肝缘厚薄，是否整齐、光滑，有无结节 •脂肪肝、肝淤血：肝缘圆钝 •肝硬化：肝缘锐利、扪及细小结节 •肝癌、多囊肝：肝缘不规则、表面不光滑、呈不均匀结节 •巨快型肝癌、肝脓肿：肝表面呈大块状隆起
（一）腹部外形
腹部膨隆 仰卧时，前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，外形凸起 全腹膨隆 •腹腔积液
•腹内积气：多见于肠梗阻或肠麻痹，气腹 •腹腔巨大包块 局部膨隆 •常因脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块或疝等所致
大量腹水者仰卧位时，液体下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁， 称为蛙腹（frog belly）
腹壁 静脉 血流 向下
以脐 为中 心呈 放射 状
门静脉高压
腹壁 静脉 血流 向上
下腔静脉梗阻
检查静脉血流方向手法示意图
上腔静脉梗阻
（四）胃肠型与蠕动波
正常人
看不到 腹壁薄或松弛的老年人和极度消瘦者
பைடு நூலகம்
胃型或肠型
梗阻近端的胃或肠段因内容物积聚而
饱满隆起，显出各自的轮廓
（五）腹部皮肤
腹部皮肤颜色改变
三、听诊
（一）肠鸣音bowel sound
概念
肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，互相碰撞，产生柔和的、多变的
水泡音 右下腹听诊
肠鸣音听诊特点比较
项目 肠鸣音正常 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 次数（次/分） 4~5 ≥10 高于正常 音调 正常 不特别高亢 临床意义 急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等
右上腹壁紧张：急性胆囊炎 右下腹壁紧张：急性阑尾炎 慢性消耗性疾病、大量放腹腔积液后、严重脱水或 年老体弱者 局部的腹肌瘫痪或缺陷（如腹壁疝）
局部腹壁紧张度增加 脏器炎症累及腹膜所致 腹壁紧张度减弱 腹肌张力减低或消失
局部腹壁紧张度减弱 局部的腹肌瘫痪或缺陷
（二）压痛与反跳痛
压痛abdominal tenderness
体检者立于右侧，两手温暖，动作轻柔 转移注意力，减少腹肌紧张 检查顺序
全腹→脏器 健侧→患侧 左→右、下→上、浅→深（逆时针方向）
触诊在听诊后进行
（一）腹壁紧张度
正常 腹壁柔软 腹壁紧张度改变
项目名称 机制 临床意义
全腹壁紧张度增加
炎症刺激引起腹肌痉挛所致 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 或腹腔张力增高所致 揉面感或柔韧感：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎及其 他慢性病变
鼓音转成浊音
尿潴留所致膀胱增大
排尿或导尿后再叩，耻骨联合上方
的浊音区转为鼓音
（六）移动性浊音
移动性浊音
液体聚集腹腔，因体位不同出现浊音区变动的
移动性浊音叩诊图
从腹中部脐水平平面 开始向病人左侧叩诊 发现浊音时，板指固 定不动
现象
游离腹腔积液达1000ml以上提示阳性

叩诊方法
鉴别要点