急性心力衰竭护理 ppt课件

用药护理：
遵医嘱给药，用药及时，剂量准确，密切观察药物疗效及 不良反应。
（一）吗啡
可产生呼吸抑制而加重二氧化碳潴留，也不宜应用 大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩张导致血 压下降。应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显 和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。 老年患者慎用或减量。
二、病因与发病机制
• 急性弥漫性心肌损害
• 急性压力负荷过重 • 急性容量负荷过重 • 急性心室舒张受限
如高血压危象、原
有如如瓣急新膜性发狭冠心窄状脏或动瓣左脉膜心综 室反合如流征流大出、、量道急慢急梗性性阻重心者症力包突心
然衰肌过炎竭积度、急液体急性或力性劳失积心动代血肌者偿梗、 急性心死等率等失。。常并发
急性心率衰竭等。
• 由于以上原因导致心脏排血量骤然减少，左心室舒张末期压升高， 肺毛细血管压力急剧升高，超过血管内的胶体渗透压，使血管内
液体渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。
临床表现：
（1）主要表现肺循环淤血和心排血 量降低所引起的临床综合征
①急性肺水肿：急性左心衰竭的严 重表现。表现为突发的严重呼吸困难、 端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有 恐惧感，呼吸频率可达30~50次/分， 频率咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血 痰，听诊心率快，心尖部常可问及奔 马律，两肺布满湿罗音和哮鸣音。
③血流动力学障碍PCWP≤18mmHg，心 脏排血a、指皮数肤（湿冷C、I）苍≥白3和6.发7m绀l，/（出秒现紫.㎡色）条纹；b、心动过速 （≤2.>d2、1L1/意0（次识分/分障；.碍㎡次，）、常尿）有量烦显躁著不减安少、（激<动2焦0m虑l/小、时恐）惧甚和至濒无死尿感；； ④低氧e、血收症缩和压低代于谢70性mm酸H中g，毒可出。现抑制症状如神志恍惚、
急性心力衰竭护理
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一、定义
急性心率衰竭简称急性心衰，是指心脏 因某种突发原因在短期内发生心肌收缩 力明显降低和/或心室负荷突然增加，导 致心排血量急剧下降、体循环或肺循环 急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。 急性心衰以急性左心衰竭最常见，主要 临床表现为急性肺水肿、心源性晕厥、 心源性休克和心搏骤停。一旦发生必须 立即抢救。
观察要点：
• 听诊双肺呼吸音，评估湿罗音和哮鸣音的变化。 • 机械通气者观察气道峰压、潮气量变化，峰压≤40cmH₂O,
潮气量6~8ml/kg。
• 判断治疗有效的指标：患者自觉气急、心悸等症状改善， 情绪稳定、发绀减轻、尿量增加、水肿消退、心率减慢、 血压稳定、原有的期前收缩减少或消失等。
• 进行血气分析、血流动力学监护和分析
②心源性晕厥：由于心排出量
急剧减少引起脑部脑缺血而发
生头晕、黑矇和短暂意识丧失。 发作15秒以上可出现四肢抽搐、 呼吸暂停和发绀，称阿-斯综合 征。
（2）心源性休克
①持续低血压，收缩压降至90mmHg以 下，或原有高血压的患者收缩压降低 60mmHg，且持续30分钟以上。
②组织低灌注状态可表现为：
（三）Fra Baidu bibliotek管扩张药
①用药准确，从小剂量、慢速度开始， 一般收缩压不低于90mmHg，可根据血 压变化调整滴速。
②监测生命体征和尿量变化。
（四）强心药
①用药前应监测心率，若低于60次/分或节律有明显变化， 应及时报告。
②注射洋地黄制剂速度宜慢，用药后监测生命体征变化。
③用药过程中随时警惕有无洋地黄中毒反应，消化系统、 神经系统、视觉改变及心脏毒性。一旦发生不良反应，立 即通知医生并协助处理。
紧急救护：
（1）体位 取坐位或半卧位，两腿下垂，
以减少静脉回流。
（2）充分供氧和机械通气治疗 ①维持气道通畅：必要时行气管插管，封闭式按需吸痰
②充分供养：高流量6~8L/分，50%乙醇湿化吸氧或呼吸机给养 ③机械通气：给予高的呼气末压（PEEP）通气 ④至少开放两条静脉通道，并保持通畅。必要时可采用深静脉穿 刺置管，以随时满足用药的需要。血管活性药物一般应用微量泵泵 入，以维持稳定的速度和剂量。
（3）药物治疗 ①镇静药：吗啡能松弛呼吸道平滑肌，有利于改善通气，同时具有 ②强心药：增降 血加低量外心，周肌降静收低脉缩毛张力细力，血、缓管慢扩静静张水小推压动毛。花脉一苷和般镇C5~0静1.20作~m0用g.4静，m推g减。少回心 ③利尿药：静注快速利尿药，减少回心血量。
④血管扩张药：降低心脏前后负荷，常用药物为硝普钠、硝酸甘 ⑤氨茶碱：解除支油气。管痉挛，稀释后缓慢静点。
⑥糖皮质激素：地塞米松减少毛细血管的通透性，降低周围血管
阻力。
（4）生命体征观察 （5）血液净化
可维持水、电解质和酸碱平衡，
密切稳观定察内意环识境、，面还色可、清心除率尿、毒心症律毒、 呼素吸（、肌血酐压、、尿尿素量、、尿滴酸速等、）用、药细反 应胞等因。子及、时炎、症准递确质、以详及细心地脏记抑录制。
（二）利尿药 ①伴低血压（收缩压<90mmHg）、严重低钾血症或
酸中毒患者不宜应用，且对利尿药反应甚差。
②大剂量和长时间的应用可发生低血容量和低血钾、 低钠血症，且增加其他药物如血管紧张素转换酶抑制药 （ACEI）、血管紧张素ǁ受体拮抗药（ARB）或血管扩张药 引起低血压的可能性。
③应用过程中应检测尿量，并根据尿量和症状的改 善状况调整剂量。
表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
实验室及其他检查
（1）胸部X线 呈多样性。
胸部X线片随病程而表现各异，影像也
（2）心电图
表现为窦性心动过速和各种心律失常。
（3）动脉血气
（4）血流动力学 PCWP是监测肺功能的一个敏感指标， 当PCWP>18mmHg、CI正常时，提示肺淤血；PCWP为 25~35mmHg、CI2.2~2.5L/（分.㎡）时，提示肺水肿； PCWP>18mmHg、CI2.0L/（分.㎡）时，提示心源性休克。
因子等。
观察要点：
• 密切观察意识、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量 的变化。
• 保持呼吸道通畅，观察痰液的颜色、量。 • 纠正低氧血症，使脉搏血氧饱和度≥95%，伴COPD者
SaO₂≥90%。 • 低血压患者，每10~15分钟监测一次，避免血压波动过大，
连续三次测量正常后改为每小时测量一次。 • 观察皮肤、末梢循环颜色、温度的变化。