颈椎病基本知识ppt课件

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2007.10.08
颈椎病基本知识
苏树岭
第一部分 解剖学基础知识
一.人体的组织器官和系统
构成人体的 基本单位：
四种组织： 上皮组织、结缔组织、 肌肉组织、神经组织
细胞及其间质 组织 器官 系统
八大系统及感受器：
运动系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、 泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、神经系统 及感受器。
二.解剖学姿势及人体的轴和面
三.分型及临床表现 1.神经根型颈椎病（发病率最高约50∼60%）
A.发病机制：是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节 或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。 B.临床表现：
⑴.疼痛：
①颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射； ②当头部或上肢姿势不当，或突然牵创患肢可发 生剧烈的闪电样剧痛（臂丛神经牵拉试验、压 头试验）。
原有动脉硬化更易发生此病。
椎动脉及基底动脉
椎动脉及颈总动脉
B.临床表现：
①眩晕：为本型的主要症状 ，表现旋转性、 浮动性或摇晃性眩晕，头部活动可诱发加重；
②头疼：供血不足引起的侧支循环代偿型扩 张所致；
③视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短 期内自动恢复。为神经核缺血所致；
④猝倒：头部突wenku.baidu.com旋转或屈伸时突然倒地再 站起即可继续正常活动。为椎动脉受到刺激 突然痉挛引起；
二.颈椎病的病因（发病机理）
1.颈椎间盘退行性变： 是颈椎病发生和发展的最基本原因。
刺激或压迫脊髓、血管、神经 ：颈椎病
椎间盘退 行性变
椎间隙 狭窄
关节囊、 韧带松弛
脊柱活动稳 定性下降
锥体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧 带黄韧带、项韧带等变性、增生、钙化
2.损伤： ⑴急性损伤：可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重
②脊髓型颈椎病症状进行性加重者。
小结
颈椎病为一常见病、多发病，虽然 其临床表现多样化，病程较长，鉴别诊 断复杂，治疗较困难，但颈椎病并不是 不治之症。多数患者通过非手术治疗及 平时注意消除致病因素完全可以达到临 床治愈并不再复发，对于少数患者需要 通过手术治疗也可以防止瘫痪的发生， 或使已产生的瘫痪恢复。
⑤其他：不同程度的运动感觉障碍，以及精 神症状。
其他类型： ① 颈型、 ②复合型（xx型伴xx型）、 ③食管型
颈椎病
四.诊断及鉴别诊断：
1.一般诊断：病史、体检、神经系统检查、X光 片；
2.辅助诊断：脊髓造影、椎动脉造影CT、MRI、 核医学检查。
3.鉴别诊断：⑴肩周炎⑵腕管综合征⑶胸廓出 口综合症⑷肌萎缩型侧索硬化症⑸颈神经根肿 瘤。
1.解剖学姿势：人体直立，两眼向前平视， 上肢下垂于躯干两侧，掌心及足尖向前。 这种姿势称为解剖学姿势。
2.人体的轴和面： ⑴ 人体的轴：垂直轴、额状轴、矢状轴 ⑵ 人体的面：横切面、额状面、矢状面
三.运动系统的组成及功能
运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部
分组成，具有运动、保护和支持等机能。
运动过程中，骨为杠杆，关节为枢纽，肌 肉为动力，在神经系统的调解下，肌肉收缩 与舒张，牵动着骨骼，产生各种运动。
氯化钙。硬度
4.骨的生长发育
成骨细胞 破骨细胞
（矛盾的统一体）
5.骨连结 全身的骨块互相连接成骨骼。
直接连接：如颅骨间的缝（借致密接缔组织 连接）、椎体之间的连接（以椎间盘借 软骨连接）。
间接连接：即关节（由关节面、关节囊、关 节腔构成）。
骨 连 接
五.脊柱及椎骨
一.组成：颈椎7块、胸椎12块、腰 椎5块、骶椎5块 1块、尾椎4 块 1块。
① 对症治疗：非甾体抗炎药、肌松药、镇静剂， 不宜长期应用，只适宜在症状剧烈、严重影响 生活及睡眠时才短期、交替使用。
②局部有固定范围较小痛点时，可局部注射糖 皮质激素。
③有典型神经根痛者可颈硬膜外注射醋酸泼尼 松龙+利多卡因（请麻醉师执行）。
④中医中药等。
2.手术治疗：注意适应症！
①诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反 复发作者；
五.治疗
1.非手术治疗
⑴颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎 病。
⑵颈托和颈围：限制颈椎过渡活动。
⑶推拿按摩：注意手法轻柔不宜次数过多，否 则反而会增加损伤，甚至造成颈椎脱位并发四 肢瘫痪。
⑷理疗：加速炎性水肿消退，松弛肌肉。
⑸自我保健疗法：改变姿势、适当活动、适当 枕头平板床 。
⑹药物治疗：注意目前尚无颈椎病的特效药物。
而诱发颈椎病；
⑵慢性损伤：对已退变的颈椎加速其退变过程而提前 出现症状。
3.颈椎先天性椎管狭窄：
是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢 状径小于正常（14~16cm）。在此基础上，即使退 行性变化比较轻 ，也可出现压迫症状而发病。
4.其他原因：
如风寒湿冷可使颈部肌肉痉挛而诱发加重颈椎 病的症状。
⑵.皮肤麻木、过敏感： ⑶.上肢肌力下降、手指动作不灵：
椎间盘突出 压迫脊神经
2.脊髓型颈椎病（发病率约10∼15% ） A.发病机制：中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生 肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等压迫脊髓所致。 B.临床表现：
⑴.疼痛不明显； ⑵.最先出现的症状为四肢乏力，行走、持物
不稳； ⑶.脊髓损害表现； ⑷.随病情加重出现上运动神经源性瘫痪。
3.交感神经型颈椎病
A.发病机制：本型的发病机制 尚不太清楚。一般认为颈
椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑脊髓反射而
发生一系列交感神经症状。
B.临床表现：
⑴.交感神经兴奋症状： ①头痛或偏头痛，头晕特
别在头转动时加重，有时伴恶心呕吐；②视物模糊、 视力下降，瞳孔扩大或缩小；③心跳加速、心律不齐， 心前区痛和血压升高；④头颈及上肢出汗异常以及耳 鸣、听力下降 ，发音障碍。
⑵.交感神经抑制症状：主要表现为头晕，眼花， 流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气 等。
交 感 神 经 系 统
4.椎动脉型颈椎病 A.发病机制：
①颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生肥大直接刺激压迫椎动脉；
②颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动 时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；
③颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动 脉痉挛。
二.结构特点：四个生理弯曲（弹 性），上细下粗、骶椎以下渐 细（承重）
三.椎管、椎间孔、棘突： 四.椎骨之间的连接：
1. 连接5个： 2.韧带：
脊 柱 侧 面 观
腰 椎
胸廓
胸椎
骶 骨 及 尾 骨
齿状突
寰椎：第一颈椎
钩椎关节处
枢第 椎二 ：颈
椎
颈
横
椎
突
孔
椎孔
颈椎的关节：寰齿关节、钩椎关节（胸腰段无）、关节突关节
足骨：跗骨、跖骨、趾
股骨（长骨）
骨（短骨）
骨的形态1
肩 胛 骨 （ 不 规 则 骨 ）
椎 骨 （ 不 规 则 骨 ）
手摸肩胛骨
骨的形态2
骨的构造1
骨 的 构 造
2
3.骨的化学成分及物理特性
有机物：骨胶原纤维、粘多糖蛋白（硫酸
软骨素、硫酸胶质、透明质酸）。
韧性和弹性
无机物：碱性磷酸钙、碳酸钙、氟化钙、
脊柱的韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、 棘间韧带、棘上韧带（颈部为项韧带）
第二部分 颈椎病
一.颈椎病的概念： 颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病变
后所表现的临床症状和体征。目前国际上较 一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其即 发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血 管损害而表现的相应症状和体征。