原发性高血压 (2)
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1. 减轻体重 2. 限制钠盐摄入 3. 补充钙和钾盐 4. 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂
肪总量 5. 戒烟、不过量饮酒 6. 适当运动 7. 减少精神压力，保持心理平衡
（三）用药护理
降压药适用范围 降压药物种类 降压药物应用方案
1.降压药适用范围
高危、很高危或3级高血压病人 确诊的2级高血压病人 1级高血压病人，在生活方式干预数
*利尿剂 *肾上腺素能受体阻滞剂 *血管扩张剂 *血管紧张素转换酶抑制剂 *钙通道阻滞剂
*小剂量开始 *逐步递增剂量 *长期治疗 *联合用药 *推荐应用长效制剂
ARB、长效钙通
*合并脑血管病； 道阻滞剂、ACEI
或ß利受尿体剂阻；滞剂和
*合并心肌梗死； ß钙受通A体C道E阻A阻I或滞C滞EA剂剂IR和B；、β *合并稳定型心绞痛；受尿3体剂种阻或滞3种剂以和上利
我国原发性高血压的 防治存在的特点（2）
✓知晓率低
三
低
✓治疗率低
✓控制率低
我国原发性高血压的 防治存在的特点（3）
✓不规律服药
三
✓不难受不服药
不
✓不爱用药
病因
遗传因素 •饮食
环境因素 •精神刺激
其他因素
发病机制
交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
•血肌酐
•外周血管病 •视乳头水肿
•肾功能受损
•蛋白尿
高血压病人心血管风险水平分层
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史 1级（收缩压 140～159或舒 张压90～99）
2级（收缩压 160～179或舒 张压100～109）
3级（收缩 压≥180或 舒张压 ≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
治疗要点
改善生活行为（1）
•减轻体重
适用于所有 高血压病人
•限制钠盐摄入ຫໍສະໝຸດ Baidu
•补充钙和钾盐
•减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量
改善生活行为（2）
•限制饮酒
适用于所有 高血压病人
•适当运动
•减少精神压力，保持心理平衡
降压药物治疗
•降压药物种类与作用特点 •降压药物应用方案 •有合并症和并发症的降压治疗
•高血压危象 •高血压脑病 •脑血管病 •心力衰竭 •慢性肾衰竭 •主动脉夹层
心血管风险分层
根据血压水平、心血管危险因素、 靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、 中危、高危和很高危四个层次。
用于分层的心血管危险因素
•高血压水平 •吸烟 •血脂异常 •腹型肥胖
•性别 •糖耐量受损
•早发心血管病家族史 •高同型半胱氨酸
降压药物
*合并有心力衰竭；
*合并慢性肾衰竭；
*高血压合并糖尿病者，如收缩压处于 130～139mmHg或者舒张压处于80～ 89mmHg，可以进行不超过3个月的非
药物治疗，如不能达标，则应采用药物 治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时 用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受 体阻滞剂。
高血压急症的治疗
衰竭和肾功能衰竭
六、护理措施（※）
（一）病情观察 （二）生活方式干预 （三）用药护理 ※ （四）高血压急症的护理 （五）体位性低血压的护理 （六）心理护理
（一）病情观察
• 定期监测血压 • 发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕
吐、大汗、视力模糊、面色及神志 改变、肢体运动障碍等症状，立即 通知医生
（二）生活方式干预
（二）心理社会状况
病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统
（三）实验室及其他检查
常规项目 特殊检查
常规项目
血生化 全血细胞计数 血红蛋白和血细胞比容 尿液检查 心电图
特殊检查
动态血压监测 超声心动图 尿蛋白定量与定性 眼底检查 胸部X线片 踝臂血压指数
动态血压监测
原发性高血压
定义
原发性高血压是以血压升高为主要临 床表现的综合征，通常简称为高血压。 在约5%的病人中，血压升高是某些 疾病的一种表现，本身有明确而独立的 病因，称为继发性高血压。
一、高血压的诊断水平、标准和 分类
（一）诊断水平
收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg
（三）分类
（单位：mmHg）
动态血压监测的常用指标 测压间隔时间 动态血压监测的作用
常用护理诊断/问题
疼痛：头痛 与血压升高有关
有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、
意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 焦虑 与躯体不适及血压控制不满意有关 知识缺乏 缺乏改善生活行为、服用降压药、自我 监控血压的知识
潜在并发症：高血压急症 、脑血管病、心力
理想血压 <120/80
正常高值 130～139/85～89
I级I级 114400～-115599//9900-～9999 II级II级16106～0-117799//110000-～101909 III级 ≥180/110
我国原发性高血压的 防治存在的特点（1）
✓患病率高
三
高
✓致残率高
✓病死率高
血管紧张素原（肝）
肝素
血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
BP
血容量增加
肾小管
重吸收
（1）
Na+
（2）
增强交感神经活动
Ca 2+ Na+
（3）
（4）刺激血管壁增生肥厚
临床表现
症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症
并发症
（五）体位性低血压的护理
发生体位性低血压时的处理
指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下 肢超过头部，以促进下肢血液回流。
预防体位性低血压的方法
避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢； 服药后继续休息一段时间再下床活动；避免 用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。
七、健康指导 ※
疾病知识的指导 饮食指导 运动指导 用药指导 病情监测指导
周后，血压仍≥140/90 mmHg时
2.降压药物种类
利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂 -受体阻滞剂
3.降压药物应用方案
小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化
（四）高血压急症的护理
严密监测血压的变化 嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪 进行心电监护 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药
靶器官损害
左心室肥厚 颈动脉超声 颈-股动脉脉搏波速度 踝/臂血压指数 肾小球滤过率 微量清蛋白尿
伴临床疾患
糖尿病
心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 视网膜病变
•心绞痛
•心肌梗死
•冠状动脉 血运重建 术后
•心力衰竭
•脑出血 •缺血性 脑卒中 •短暂性脑 缺血发作
•糖尿病肾病 •主动脉夹层 •出血或渗出
中危
中危
很高危
3个以上危险因素， 或靶器官损害者
高危
伴临床疾患
很高危
高危 很高危
很高危 很高危
实验室及其他检查
实验室检查 心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测
诊断要点
诊断标准
•安静休息时测量的血压值。 •非药物状态下2次或2次以上。 •非同日多次重复血压测定所得的平均值。 •同时排除其他疾病导致的继发性高血压。
迅速降压， 对症处理
短时期内（数小时或数天）血压 重度升高，舒张压＞130mmHg和 （或）收缩压＞200mmHg，伴有重 要器官组织如心、脑、肾、眼底、大 动脉的严重功能障碍或不可逆损害。
护理评估（※）
病史 心理社会状况 实验室及其他检查
（一）病史
了解病人血压水平，是否有伴随症状 有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症 治疗及用药情况 有无不良的生活习惯
肪总量 5. 戒烟、不过量饮酒 6. 适当运动 7. 减少精神压力，保持心理平衡
（三）用药护理
降压药适用范围 降压药物种类 降压药物应用方案
1.降压药适用范围
高危、很高危或3级高血压病人 确诊的2级高血压病人 1级高血压病人，在生活方式干预数
*利尿剂 *肾上腺素能受体阻滞剂 *血管扩张剂 *血管紧张素转换酶抑制剂 *钙通道阻滞剂
*小剂量开始 *逐步递增剂量 *长期治疗 *联合用药 *推荐应用长效制剂
ARB、长效钙通
*合并脑血管病； 道阻滞剂、ACEI
或ß利受尿体剂阻；滞剂和
*合并心肌梗死； ß钙受通A体C道E阻A阻I或滞C滞EA剂剂IR和B；、β *合并稳定型心绞痛；受尿3体剂种阻或滞3种剂以和上利
我国原发性高血压的 防治存在的特点（2）
✓知晓率低
三
低
✓治疗率低
✓控制率低
我国原发性高血压的 防治存在的特点（3）
✓不规律服药
三
✓不难受不服药
不
✓不爱用药
病因
遗传因素 •饮食
环境因素 •精神刺激
其他因素
发病机制
交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
•血肌酐
•外周血管病 •视乳头水肿
•肾功能受损
•蛋白尿
高血压病人心血管风险水平分层
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史 1级（收缩压 140～159或舒 张压90～99）
2级（收缩压 160～179或舒 张压100～109）
3级（收缩 压≥180或 舒张压 ≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
治疗要点
改善生活行为（1）
•减轻体重
适用于所有 高血压病人
•限制钠盐摄入ຫໍສະໝຸດ Baidu
•补充钙和钾盐
•减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量
改善生活行为（2）
•限制饮酒
适用于所有 高血压病人
•适当运动
•减少精神压力，保持心理平衡
降压药物治疗
•降压药物种类与作用特点 •降压药物应用方案 •有合并症和并发症的降压治疗
•高血压危象 •高血压脑病 •脑血管病 •心力衰竭 •慢性肾衰竭 •主动脉夹层
心血管风险分层
根据血压水平、心血管危险因素、 靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、 中危、高危和很高危四个层次。
用于分层的心血管危险因素
•高血压水平 •吸烟 •血脂异常 •腹型肥胖
•性别 •糖耐量受损
•早发心血管病家族史 •高同型半胱氨酸
降压药物
*合并有心力衰竭；
*合并慢性肾衰竭；
*高血压合并糖尿病者，如收缩压处于 130～139mmHg或者舒张压处于80～ 89mmHg，可以进行不超过3个月的非
药物治疗，如不能达标，则应采用药物 治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时 用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受 体阻滞剂。
高血压急症的治疗
衰竭和肾功能衰竭
六、护理措施（※）
（一）病情观察 （二）生活方式干预 （三）用药护理 ※ （四）高血压急症的护理 （五）体位性低血压的护理 （六）心理护理
（一）病情观察
• 定期监测血压 • 发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕
吐、大汗、视力模糊、面色及神志 改变、肢体运动障碍等症状，立即 通知医生
（二）生活方式干预
（二）心理社会状况
病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统
（三）实验室及其他检查
常规项目 特殊检查
常规项目
血生化 全血细胞计数 血红蛋白和血细胞比容 尿液检查 心电图
特殊检查
动态血压监测 超声心动图 尿蛋白定量与定性 眼底检查 胸部X线片 踝臂血压指数
动态血压监测
原发性高血压
定义
原发性高血压是以血压升高为主要临 床表现的综合征，通常简称为高血压。 在约5%的病人中，血压升高是某些 疾病的一种表现，本身有明确而独立的 病因，称为继发性高血压。
一、高血压的诊断水平、标准和 分类
（一）诊断水平
收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg
（三）分类
（单位：mmHg）
动态血压监测的常用指标 测压间隔时间 动态血压监测的作用
常用护理诊断/问题
疼痛：头痛 与血压升高有关
有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、
意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 焦虑 与躯体不适及血压控制不满意有关 知识缺乏 缺乏改善生活行为、服用降压药、自我 监控血压的知识
潜在并发症：高血压急症 、脑血管病、心力
理想血压 <120/80
正常高值 130～139/85～89
I级I级 114400～-115599//9900-～9999 II级II级16106～0-117799//110000-～101909 III级 ≥180/110
我国原发性高血压的 防治存在的特点（1）
✓患病率高
三
高
✓致残率高
✓病死率高
血管紧张素原（肝）
肝素
血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
BP
血容量增加
肾小管
重吸收
（1）
Na+
（2）
增强交感神经活动
Ca 2+ Na+
（3）
（4）刺激血管壁增生肥厚
临床表现
症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症
并发症
（五）体位性低血压的护理
发生体位性低血压时的处理
指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下 肢超过头部，以促进下肢血液回流。
预防体位性低血压的方法
避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢； 服药后继续休息一段时间再下床活动；避免 用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。
七、健康指导 ※
疾病知识的指导 饮食指导 运动指导 用药指导 病情监测指导
周后，血压仍≥140/90 mmHg时
2.降压药物种类
利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂 -受体阻滞剂
3.降压药物应用方案
小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化
（四）高血压急症的护理
严密监测血压的变化 嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪 进行心电监护 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药
靶器官损害
左心室肥厚 颈动脉超声 颈-股动脉脉搏波速度 踝/臂血压指数 肾小球滤过率 微量清蛋白尿
伴临床疾患
糖尿病
心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 视网膜病变
•心绞痛
•心肌梗死
•冠状动脉 血运重建 术后
•心力衰竭
•脑出血 •缺血性 脑卒中 •短暂性脑 缺血发作
•糖尿病肾病 •主动脉夹层 •出血或渗出
中危
中危
很高危
3个以上危险因素， 或靶器官损害者
高危
伴临床疾患
很高危
高危 很高危
很高危 很高危
实验室及其他检查
实验室检查 心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测
诊断要点
诊断标准
•安静休息时测量的血压值。 •非药物状态下2次或2次以上。 •非同日多次重复血压测定所得的平均值。 •同时排除其他疾病导致的继发性高血压。
迅速降压， 对症处理
短时期内（数小时或数天）血压 重度升高，舒张压＞130mmHg和 （或）收缩压＞200mmHg，伴有重 要器官组织如心、脑、肾、眼底、大 动脉的严重功能障碍或不可逆损害。
护理评估（※）
病史 心理社会状况 实验室及其他检查
（一）病史
了解病人血压水平，是否有伴随症状 有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症 治疗及用药情况 有无不良的生活习惯