心房肥大、心室肥大

P向量环
额面
横面
右心房肥大
心电图主要表现为： --P波振幅增高 P波时间不增宽
aVR aVL Ⅰ
1、P波高尖，振幅≥0.25mV ，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现 最突出，又称“肺型P波”, (多见于肺心病) --有一即可
Ⅲ
aVF
Ⅱ
wenku.baidu.com心房肥大
2、胸导联振幅≥0.2mV 如V1上P波↑， 振 幅≥0.15mV 如为双向，振幅算术和≥0.2mV
3.双室肥大
• 大致正常（相互抵消） • 单侧心室肥大（优势） • 双侧心室肥大
双室肥大
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本部
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本部、 三全
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本部
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III
三全
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三全
• 心房扩大： • 左心房扩大 • 右心房扩大
左心房扩大
• 左心室压力增高后，左心房随之扩大以 适应生理变化的需要，心房除极时间延 长，从而引起P波时限延长，P波双峰间 距增大。 • 伴有肺动脉高压的患者，可有额面电轴 右偏或右心室肥大。
产生机制：
2、左心房肥大
正 常 P向量环
aVR aVL Ⅰ V6 V5 V1 Ⅲ aVF Ⅱ V2 V4
4.右心室肥厚 风心病、二尖瓣狭窄、左 心房大者，常合并有不同程度的右心室肥 厚的心电图表现，但不像先心病所致的右 心室肥厚明显。 5.房性心律失常 左心房负荷长期增重，引 起心房肌及心房内传导束受损，异位起搏 点自律性增高，诱发房性快速心率失常。 明显左心房扩大者，几乎都有房性心律失 常。
鉴别诊断： 1.非典型预激 预激波起始于P波的降支， 且振幅较小时，P波与预激波融合在一起， 酷似二尖瓣P波。 2.不完全性心房内阻滞 P波特征与左心房 扩大所致的二尖瓣P波大致相同或完全相同 。
心房、心室肥大
心房扩大
• 先心病、风心病、肺心病、心包疾病等 长期可引起心房负荷增重，导致单侧或 双侧心房扩大。心房除极向量增大，引 起P环增大，P环运行时间延长，心电图 上P波振幅增大、电轴偏移及P波时限延 长。
• 心房扩大者，房性心律失常发生率高， 为房性期前收缩、房性心动过速、房扑 或房颤、风心病、二尖瓣狭窄引起的左 心房扩大，房性快速心律失常的发生几 率高达100%。
Ⅲ Ⅰ V1 V3
1.2mV 1.5mV 2.0mV 2.5mV
V5
左室肥大心电图特点
2.可出现额面心电轴左偏 3.QRS波群时间延长0.10-0.11s， 一般＜0.12s 4.ST-T改变 以R波为主的导联，ST段可下斜压低 达0.05mv以上，T波低平、双向或倒 置。 以S波为主的导联(如v1导联) 反可见 直立的T波。
右室大 QRS波 向量
额面
水平面
右室肥大
心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量
诊断更有价值； 右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右 室厚度非常明显时，才能在心电图上显示 出来。 故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感 如心电图有阳性表现， 诊断右室肥厚价值较高。
右室肥大1
右室肥大2
常见病因：
• 常见于肺心病及某些先天性心脏病。 • 慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6 导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联 QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电 压增高。
右心房肥大
常见病因
2、左心房肥大
正 常 P向量环
aVR aVL Ⅰ V6 V5 V1 Ⅲ aVF Ⅱ V2 V4
左心房肥大 P向量环
额面
横面
左心房肥大
• 心电图主要表现为： --P波时间延长。 1、P波增宽≥0.12s，常呈双 峰，两峰间距≥0.04s，2 峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL 明显，又称“二尖瓣型P波 ，多见于二尖瓣狭窄。 正常P波也可以有双峰，单 两峰间距≦0.02s， 多呈1 峰＞2峰
aVR
aVL
Ⅲ
aVF
Ⅱ
左心房肥大
2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比 >1.6 3、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波 终末电势(Ptf)≥0.04mm.s(V1负向P波的 时间S×负向P波的振幅mm；正常≤ 0.02mm.s)
左心房肥大心电图
双房肥大
≥0.12s
P波:高大、增宽双峰
左室肥大
• 在符合一项或几项QRS电压增高标准的 基础上，结合其他阳性指标之一，一般 可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断 可靠性越大。 1→左室高电压 1+2/3→左室肥大 1+/2+/3+4→左室肥厚伴劳损 意义：高血压、高心病
左室肥大1
左室肥大2
2.右心室肥大
右侧导联R波增高 左侧导联S波增深
临床意义： 凡能引起左心房负荷增重的疾病，最 终都将导致左心房扩大。常见病因风心病 、二尖瓣病。所致P波时间延长及形态变化 有“二尖瓣型P波”之称。左心房扩大严重 程度与房性心律失常发生成正比。
右心房扩大
左心房肥大 aVR aVL
• 心电图主要表现为： --P波时间延长。 aVF Ⅲ Ⅱ 1、P波增宽≥0.12s ，常呈双 峰，两峰间距≥0.04s，2 峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL 明显，又称“二尖瓣型P波 ，多见于二尖瓣狭窄。 正常P波也可以有双峰，单 两峰间距≦0.02s， 多呈1 峰＞2峰
左心房肥大 P向量环
额面
横面
心电图特征： 1.P波时限增宽 P波时限≥110ms，左房大 愈显著，P波时限延长越明显，但很少超过 160ms。 2.P波双峰型 P波呈现双峰型，双峰间 距≥40ms，代表左心房除极的第二峰等于 或大于第一峰。双峰P波在I、II、aVL、V4 ～V6最典型。 3.PR间期延长 一般无明显延长，部分延 长可能与心房内传导延迟或合并有房室结 希氏束或双束支阻滞等有关。
正常QRS
波向量
右室大
QRS波 向量
额面 水平面
右室肥大心电图特点
V1的R/S≧1，V5的R/S≤1；重度肥厚V1呈qR 型；如RV1≥1.0mv，更能说明右室肥大。 Rv1+Sv5＞1.05mv(重症＞1.2mv)；avR以R波 为主，R波＞0.5mv ，R/S或R/q≥1。 心电轴右偏≥ +90o(重症＞+110o)。 右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双相、倒置。
≥0.25mV
风心病、先心病
QRS波群？
V1
V2
V3
V4
V5
V6
aVR
aVL
aVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
时间 0.06-0.10，<0.12 （s ）
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅 方向 R/S＜1 R/S=1 R/S ＞ 1
振幅 R≤ (mV) 1.0
Q波
R≤ 2.5
R< 0.5
R < 1.2
R < 2.0
R < 1.5
心室肥大
1.左室肥大
左侧导联R波增高 右侧导联S波增深
正常QRS 波向量
aVL
左室大
Ⅰ
QRS波向 量
Ⅲ
aVF
Ⅱ
额面
横面
左室肥大心电图特点
1.左室高电压。 胸导 肢导 R：V5或V6＞2.5mV R：aVL ＞ (RV6＞RV5意义更大) Ⅰ ＞ RV5+SV1＞4.0mV（男） aVF ＞ ＞3.5mV（女） RⅠ+SⅢ ＞ 以上所有标准不会同时出现。
目的要求：
掌握房室肥大的心电图特征 心房、心室肥大的诊断需结合临床
复习正常P波
意义？ 形态？ 方向？ 时间？ 是左右心房除极形成的波 圆钝、切迹（峰＜0.04s） Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓ ＜0.12
振 幅？
肢导＜0.25mv；胸导＜0.2mv
P波形成
P波前1/3：右房除极波 P波中1/3：右、左房共同除极 P波后1/3：左房除极波
一、心房肥大
心房肥大多表现为心房的扩大，而较 少表现为心房肌肥厚。
心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉 导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化 P波振幅、除极时间、形态发生改 变
1、右心房肥大
正 常 P向量环
aVR aVL Ⅰ V1 Ⅲ aVF Ⅱ V6 V5 V2 V4
右心房肥大
不应出现Q 振幅小于同导联R/4 波，可呈 除aVR外，时间＜0.04s QS波
二、心室肥大
心室肥大心电图改变与下列因素有关： 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时 电压增高，表现QRS电压增高。 心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性 使传导功能底下，使心肌激动时间延长， 表现QRS时间延长。 心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起 心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。