儿科学技能操作规程修订版

儿科学技能操作规程集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

目录

一、身材的增长测量

（一）不同年龄身高（长）测量

1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1-2公分。

2、测量方法：

（1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。

（2）婴幼儿：仰卧位测量身长。

（3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺数值。

3、正常儿童身高估计公式：

年龄：12个月：身高75cm

2-12岁：年龄（岁）×7+75cm

（二）坐高（顶臀长）

1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。

2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。

3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。

（三）指距

1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。

2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度

3、意义：代表上肢长骨的生长。

二、体重测量

1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。

2、测量方法：

（1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生儿体重。

（2）坐秤法：6～7个月以后的小儿如果能坐，可坐在磅秤的座凳上进行测量。

（3）站立测量法：1岁以后小儿如果能站，令其站于体重计上，在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即是。

3、正常儿童体重估计公式：

12个月：10kg

1-12岁：年龄（岁）×2+8kg

三、头围测量

1、定义：头围的增长与脑和颅骨的生长发育有关。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。

2、测量方法：将皮尺置于一侧眉弓，绕枕骨突隆一周，测量其长度。

3、正常值：出生时头围平均33-34cm，1岁时头围约为46cm，2岁时头围约48cm，2～15岁头围仅增加6～

7cm。

4、意义：头围＜X-2SD常提示脑发育不良的可能，＜X-3SD以上常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水。

四、胸围测量

1、定义：代表肺与胸廓的生长。

2、测量方法：将皮尺置于小儿平脐胸骨处，绕胸一周，测量其长度。

3、正常值：出生时胸围32cm，1岁左右胸围约等于头围，1岁到青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-

1cm）。

五、上臂围的增长

1、定义：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。

2、测量方法：将皮尺置于左侧肱骨上2/3处，绕上臂一周，测量长度。

3、正常值：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等，＜12.5cm为营养不良。

4、意义：1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁增长缓慢，约1～2cm。因此，在无条件测量体重和身高的场合，可用测量左上臂围来筛查1～5岁小儿的营养状况。

六、皮下脂肪

1、定义：通过测量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。

2、测量方法：

（1）腹部皮下脂肪；1）部位：右侧乳线上平脐部的皮下脂肪；2）方法：检查者以拇指、食指在小儿皮肤相距3cm捏起皮肤及皮下脂肪，用卡尺读取其测量值。

（2）背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外侧边，皮折自下侧至上中方向，与脊柱约成45度角。

3、意义：评价营养不良程度。

七、骨骼

（一）头颅骨：前囟

1、定义：由两额骨与两顶骨形成的菱形。

2、测量方法：前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。写成1.5×1.5cm

3、正常值：出生时约为1～2cm，6月龄左右逐渐骨化变小，最迟于1.5岁闭合。

4、意义：（1）前囟小或关闭早：脑发育不良；（2）前囟闭合延迟：甲状腺功能低下；（3）前囟饱满：颅内压增高；（4）前囟凹陷：脱水。

（二）骨龄

1、定义：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化即为骨龄。

2、测定方法：年长儿摄左手及腕部X线骨片。

3、正常值：

（1）出现次序：

3个月：头状骨、钩骨；

1岁：下桡骨骺；

2～2.5岁：三角骨；

3岁：月骨

3.5～5岁：多角骨；

5～6岁：舟骨

6～7岁：下尺骨

9～10岁：豆状骨

（2）骨龄应出的数目：1～9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1，10岁时出全。

4、意义：具体评价骨龄时应对照图谱。骨龄落后：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏；骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。

八、牙齿

1、乳牙

2、乳牙萌出顺序：

3、正常值：生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。

4、意义：牙齿生长异常时可见外胚生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能低下等疾病。

九、儿科血压测定方法

1、测量方法：

（1）测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带的宽度通常应为上臂长度的1/2～2/3。袖带过宽时测得的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值为高。新生儿多采用多普勒超声监听仪。

（2）测量时患婴仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加压绑带从肢体远端指（趾）尖向上，连续包裹至气带处，打气使压力达200mmHg或收缩压正常高限以上，将压力绑带去除，只见手或足的皮肤

泛白，然后以每秒钟降低5mmHg的速度放气，当气带远端手（或足）的皮肤刚出现潮红时，即为平均压；若有严重贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结果。

2、正常值：

（1）收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)；舒张压应为收缩压的2/3。（2）mmHg与kPa的换算为：mmHg测定值

÷7.5=kPa。

十、儿童心脏查体

1、望诊：正常小儿心尖博动范围在2～3cm之内。

2、触诊：有无震颤。

3、叩诊：

（1）方法：叩左界时从心尖博动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘