心血管系统(1)

心力衰竭

1．基本病因:前负量大不闭，后负压高口窄

2．诱因感染:呼吸道感染最常见、最重要

3心.衰分级：Ki11ip分级（只用于心肌梗死急性期）

NYHA分级（一不二轻三明显，四级不动也困难）

4. 慢性心力衰竭临床表现

左心衰:肺瘀血+心排量降低

右心衰：体循环淤血

全心衰:左+右

5.慢性心衰主要检查：超声心动图

6药物治疗：利尿剂、ACEI、β受体阻剂、洋地黄类

①利尿剂:最常用，减轻淤血和水肿;

呋塞米最强效，急性左衰最有效，不良低钾高尿酸

氢氯噻嗪是中效，轻度心衰此首选；不良低钾高酸糖

安体舒通（螺内酯）是短效，需配其他利尿药；不良反应高血钾

②ACEI：扩张小动脉，逆转左室肥厚，降低病死率

禁忌症：双侧肾动脉狭、严重肾衰、妊娠

常用制剂：卡托普利、依那普利

不良反应：刺激干咳最常见，不能耐受ARB；低血压一最主要:高血钾

③β受体阻剂

作用机制:改善心肌重构，降低死亡率一注重远期效果，急性心衰慎

用

常用制剂:比索洛尔、美托洛尔

禁忌症:缓、阻、急、喘

④洋地黄类

适应症：心率快的收缩性心衰患者

禁忌症:肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰

二度高度房室阻，预激病窦不应该

中毒表现:

心律失常最常见，室早二联房室阻

恶心呕吐食欲减，头痛视模黄绿视

中毒处理:一停二补三禁

7.急性心力衰端

临床表现

突发严重呼困难，端坐呼吸粉泡痰

双肺满布湿罗音、舒张奔马犹可见

治疗：

端坐位，腿下垂，高流吸氧打吗啡

快强心、速利尿、扩管加上平喘药

心律失常

1．抗心律失常药物：

室性:利多卡因、美西律、苯妥英钠

室上性:普萘洛尔、美托洛尔、维拉帕米、地尔硫卓

全能:普罗帕酮(心律平)有器质性心脏病不用、氟卡尼、恩卡尼、胺碘酮(可达龙)、溴苄铵

2．期前收缩：分房性、房室交界区性和室性期前收缩

频发性:期前收缩＞5个/分称频发性期前收缩

二联律:1正常+1早搏

三联律:2正常+1早搏

成对:1正常+2早搏

3．偶发无症状，心跳暂停感。

频发排量低，乏力头晕和胸闷

脉搏检查见不齐

4．房性期前收缩：提前出现变异的P’波

P’R间期＞0.12s

频发房性、交界区性期前收缩;维拉帕米、β阻滞剂等

5.室性期前收缩：提前出现宽大畸形的QRS波群，时间＞0.12s

6. 室上速治疗：刺激迷走神经:

抗心律失常药:腺苷首选、

同步直流电复律，用洋地黄者不可。

射频消融

7.室速：三个或三个以上宽大畸形QRS波连续出现，时限≥0.12s

心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据

治疗:

首选利多卡因静注或静滴

发生低血压、休克、心绞痛等，用同步直流电复律术

8.房颤：病因:风湿性心脏病二尖瓣狭窄

:三个不等（心律绝对不规则:S1强弱不等;心率﹥脉率，脉搏短绌）心电图：P波消失，代之以形态、间距、不等的f波

治疗原则:阵发性-—控制室率;持鉄性一复律和抗凝:水久性一控制室率和抗凝

减慢室率一β阻、洋地黄、钙阻，﹤110

转复窦律一胺碘酮、电复律

防止复发一奎尼丁

抗凝治疗一华法林，房颤过1天，前3周后4周要抗凝;INR控制在2.0-3.0之间

心搏骤停

1.病因：冠心病

2.临床见心音消失可确诊

原发性高血压

1.靶器官损害：脑、心、肾、眼

2.恶性高血压、高血压危象、高血压脑病治疗：迅速降压首选普钠，防治脑水肿可用甘露醇

3.分级：Ⅱ级高血压≥160-179；≥100-109

4.鉴别：两肾原醛嗜铬瘤，皮质妊娠和妊高。

主动脉缩窄：上肢血压高，下肢血压低，腹部有血管杂音。

5.血压控制目标：中青年及有并发症患者＜130/80mmHg。

6.利尿剂：①噻嗪类痛风者禁用。②保钾利尿剂：不宜与ACEI/ARB

合用，肾功不全禁用。

7. β受体阻滞剂：适应症：合并冠心病。禁忌症:缓、阻、急、喘。

8.钙通道阻滞剂：变异性心绞痛。不良反应：心动过速，脸红脚肿。

9.ACEI/ARB：适应症：护心护肾护血糖。禁用：肾窄肾衰孕高钾。

冠心病

1.分型：

（1）稳定型：病情稳定1个月以上，休息或服硝酸甘油可缓解，（2）不稳定：①初发劳累型：1个月以内。②恶化劳累型：更痛，更剧烈，更频繁。

2.治疗：缓解期：硝酸酯；β受体阻滞剂；CCB；阿司匹林。

3.并发症：最常见：乳头肌功能失调或断裂（心尖部喀喇音）。

4.辅助检查：血清特异性最高：CK-MB，同时也是判断溶栓的指标。

5.心梗定位：广泛前壁：V1-V5；前间壁：V1-V3；前壁V3-V5；侧壁：avL；下壁：avF。

6.治疗：再灌注：介入（首选）；溶栓；搭桥。非ST段抬高禁用溶栓。24小时内不用洋地黄。

心脏瓣膜病

1.二尖瓣狭窄：心尖区舒张期隆隆样杂音；G-S杂音；P2亢进。

2.二尖瓣关闭不全：收缩期吹风样杂音。

3.主动脉狭窄：痛、难、晕。收缩期喷射样杂音。

4.主动脉关闭不全：舒张期叹息样杂音；A-F杂音；周围血管征。