(医学PPT课件)肺部结节的CT鉴别诊断

Aca
结核球
炎性假瘤 88
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5、支气管充气征
支气管被 SPN 截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形 狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ 型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)； 紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ 型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现， Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型
11
50/M 咳嗽一周。
炎性GGO
抗炎治疗后
12
45/F 体检发现左下肺结节
腺癌与BAC混合亚型
13
20d
中分化腺癌与BAC混合亚型
14
46/F 右肺癌术后发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
15
44/F 发现肺内多发结节
右中肺粘液型BAC、右下肺AAH
16
66/F 发现肺内多发结节
两上肺多发BAC、左下肺AAH
腺癌与BAC混合亚型
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上 BAC
肺结节
26
HRCT
结核球
27
炎性假瘤
28
腺癌与BAC混合亚型
29
73/M 咳嗽痰血5个月
腺癌
30
63/F 体检发现右肺结节2月
BAC（炎症型）
31
65/F 痰血1周
BAC （炎症
型）
32
炎性假瘤
33
52/M
BAC
34
47/F，乳癌术后
中分化鳞癌，“佛手状”
70
BAC( 实变型）
71
痰中找到癌细胞， 炎症型BAC
72
抗炎治疗73 后
炎症型BAC，治疗效果差
74
炎症型BAC 伴纵膈LNM
75
弥漫型细支 气管肺泡癌
76
弥漫型细支气管肺泡癌
77
右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎
78
弥漫型BAC化疗后明显好转
79
弥漫型细支气管肺泡癌
55
BAC
“蘑菇”
56
BAC
57
机化性肺炎
58
炎性 假瘤
59
炎性假瘤 尖角征、“甲鱼”
60
肺脓肿
61
典型结核球
62
“三叶草”
机化性肺炎
63
炎性假瘤
64
结核球
65
肺组织胞浆菌病
66
2001/11/30
2002/4/23
肉芽肿性结核
67
左下肺不典型类癌
68
左肺粘液表皮样癌
69
白血病患者
42
31/F
韦格式肉芽肿 多发、多样、多变43
肺水肿
支原体肺炎
出血
肺泡蛋白 沉积症
44
类脂性肺炎
结节病
45
实变型BAC
46
肺腺瘤
47
腺癌与BAC混合亚型
48
肉芽肿性结核
49
BAC
50
炎性假瘤
51
炎性假瘤
52
肺隐球菌
53
肉芽肿性结核
54
“蜻蜓”
BAC为主的混 合亚型腺癌
17
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
左上肺球形 肺炎
抗炎治疗后
18
41/F 发现右肺占位一周
细支气管肺泡癌
19
20
肉芽 肿性 结核
21
41/F 发现右肺占位一周
“枫叶”
腺癌
22
炎性假瘤 “尖角征、八角帽征、脓腔”
23
65/F 发现左上肺结节一 周
腺癌与BAC混合亚型
24
周
3
肺腺瘤的病理亚型
唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多 见于左右主支气管及叶支气管，中央型。 鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。 乳头状腺瘤：周围型。 肺泡状腺瘤：周围型。 粘液性囊腺瘤：周围型。
4
5
右下肺前基底段癌术后5年 右下肺后基底段局灶性磨 玻璃影（FGGO），0.6cm。
不典型腺瘤样 增生（AAH）
结核
86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结 节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。
87
4、胸膜凹陷征
典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状， 见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为 胸膜线影或尖角征。
肺部结节的CT鉴别诊断
读片会
1
周围型肺癌 结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球） 炎性假瘤 真菌性肉芽肿 错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤） 硬化性血管瘤 单发转移瘤 类癌 腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、 粘液表皮样癌、腺样囊腺癌
2
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。 腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型 82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最 多见，占80%，多伴有BAC）。 小细胞肺癌 大细胞肺癌
6
42/F 体检发现右肺结节。 BAC
另一个BAC
7
54/F 体检发现右肺结节。 细支气管肺泡癌（BAC）
AAH
8
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
10
50/M 发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
次之，Ⅰ、Ⅱ型较炎少性。假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星 灶
89
6、空泡征及空腔征
多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小 支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是 BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管 腔或空泡。
90
7、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
不典型 BAC
形态不规则
边缘模糊
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例， 60-69岁36例，＞70岁14例。
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
抗炎治疗后消失
另一例FGGO抗炎 治疗后消失
35
57/F
腺癌与BAC 混合亚型
36
53/M 食管癌术后发现左上肺结节
BAC
37
47/M 咳嗽3d
BAC
38
72/M 发现右上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
“蜗牛、牛头箱鲀”
39
57/M 发现右上肺结节
“月牙铲”
BAC
40
曲霉病
白血病患者
41
曲霉病
80
炎症型细支气管肺泡癌的CT表现
边缘较模糊，与炎症难以鉴别。 枯树枝状充气支气管影。 高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牵拉。 抗炎治疗无效要考虑BAC。
81
AAH--BAC--Aca
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气支气管征 血管树
胸膜牵83拉