(医学PPT课件)肺部结节的CT鉴别诊断
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《肺结节》ppt课件
鉴别诊断--结节的密度
--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节， 50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度。
鉴别诊断--空泡征和支气管空气征
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见 于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断 具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强 扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和 支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
1.结节的大小、形态和密度 2.空泡征和支气管空气征 3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
鉴别诊断--结节的大小、形态
大小： 恶性多大于3cm的肿块，小于1cm的结节85%为良 性，小于2cm的结节约60%为良性。 形态： 恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或毛刺； 良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、 乳头状瘤和结核球等）
影像学诊断--肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育 异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连， 其血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动 脉或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。
影像学诊断--肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和 肺静脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也 可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供 血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连， CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀 强化。
影像学诊断--肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下， CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚， 密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假 瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性 假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。
影像学诊断--肺错构瘤
包含肺的所有成分， 但构成成分的数量、排列 和分化程序异常而形成肿 瘤样畸形。多为圆形或类 圆形结节，位于肺的外围 区，边缘清楚，薄层CT扫 描可见脂肪密度。 “爆米花”样钙化是错构 瘤的特征性表现。 肺错构瘤行增强CT扫 描时，强化不明显。
2022医学--肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断精选ppt
假设胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布 和沿着 小叶间隔分布，按淋巴管周围分布处置。
假设结节弥漫和均一分布，按随机分布处置。
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布结节最常见于结节病。
也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 留意：淋巴管周围结节与网格影方式中间隔结节状增
厚〔网状结节影〕两者之间有重叠。
腺癌〔原细支气管肺泡细胞癌〕、肺水肿和血管炎
随机分布
过敏性肺炎
气道感染性疾病
〔结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺 大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
炎〕 首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。
结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
结节方式处置原那么
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。 假设胸膜结节没有或很少，结节能够为小叶中心性结节。 假设胸膜结节可见，结节的方式为随机分布〔粟粒性〕或 淋巴管周围分布。
结节方式处置原那么
在大多数病例中，结节方式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜外表.
结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。
小叶中心分布
一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和 随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。
可见于: 结节病：淋巴管周围分布
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
过敏性肺炎 典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。
影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形状、密度等信息，可减少诊断的范围，提高诊断准确率。
假设结节弥漫和均一分布，按随机分布处置。
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布结节最常见于结节病。
也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 留意：淋巴管周围结节与网格影方式中间隔结节状增
厚〔网状结节影〕两者之间有重叠。
腺癌〔原细支气管肺泡细胞癌〕、肺水肿和血管炎
随机分布
过敏性肺炎
气道感染性疾病
〔结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺 大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
炎〕 首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。
结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。
大多数周围分布结节间隔胸膜或叶间裂5-10mm。
结节方式处置原那么
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
首先确定有无胸膜结节〔沿着叶间裂易于察看〕。 假设胸膜结节没有或很少，结节能够为小叶中心性结节。 假设胸膜结节可见，结节的方式为随机分布〔粟粒性〕或 淋巴管周围分布。
结节方式处置原那么
在大多数病例中，结节方式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布
淋巴管周围分布
淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、 叶间胸膜和胸膜外表.
结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。
小叶中心分布
一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和 随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。
可见于: 结节病：淋巴管周围分布
区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原那么：
过敏性肺炎 典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。
影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形状、密度等信息，可减少诊断的范围，提高诊断准确率。
肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值ppt课件
周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什么
分叉？高低不平
• 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；
肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
lobulation
小叶结构
男，63岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
•
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、
尖角征： 炎性结节
综合考虑
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模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe
肺癌：毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
• 晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出 血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成
分。
• 充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无 力的略弯曲线条影，可有分支。 • 尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大而 长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边
• 边缘模糊 ―― 指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之
肺结节的影像诊断和鉴别诊断ppt课件
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1 肺良恶性结节的鉴别诊断
1．3 肺癌、肺结核球和炎性假瘤 螺旋CT动态增强扫描的表现
不同病变的结节其血供来源和血供多 少有不同，肺癌、肺结核球和炎性假 瘤是肺内最常见的结节。
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1．3．1 肺癌的强化表现
3．3．1．1 肺癌的强化形式
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1．1．1 结节的大小
较小的结节更有可能为良性, 小于1cm的 结节85%为良性，小于2cm的结节约60% 为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。
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1．1．2 结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节 ,肺癌常见 深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛刺 的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
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2．1．7 单发肺转移瘤
有胸外恶性肿瘤病史 25~46%为肺转移 瘤，无恶性肿瘤病史 0.4%~9.0%。边缘 清楚,多数无分叶和毛刺。可有钙化，多 见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移 ,可发 生空洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光 滑.
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2．1．2．2 肉芽肿性结核球
肺部结节的CT鉴别诊断 PPT课件
2021-11-7
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
1
54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
1
2021-11-7
68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
2021-11-7
1
左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
2021-11-7
1
2021-11-7
抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
1
2021-11-7
炎症型BAC 伴縱膈LNM
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
2021-11-7
1
彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
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54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
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68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
2021-11-7
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左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
2021-11-7
1
2021-11-7
抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
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2021-11-7
炎症型BAC 伴縱膈LNM
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
2021-11-7
1
彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫
肺结节病的CT表现-PPT精品课件
肺结节病的CT表现
目录
01. 概述 02. 分期 03. CT表现 04. 鉴别诊断 05. 小结
01.概述
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的非干酪样坏死的肉 芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 • 以肺和胸内淋巴结受累最为常见，约占90%。 • 年龄：任何年龄均可发病，40岁以下多见，高峰为20-29岁。 • 性别：男、女比例约为5：7。 • 临床表现：咳嗽、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性 红斑等（50%患者无明显临床症状）。
不典型：实变、支气管血管束增粗、线状致密影（与胸膜垂直的细线）、空气潴留 （肉芽肿阻塞小气道）。
肺内肉芽肿 男，53岁，咳嗽、咳痰1月余
12.1
12.9
12.28
女，38岁，反复咳嗽后气促2月余
女，38岁，气喘10天余
双肺纤维化 双肺门周围斑片影
03.CT表现
胸膜病变
少见，发生率为 2%~4% ，主要表现为胸腔积液、气胸、胸膜 增厚、胸膜结节、钙化，常结肿大
典型表现：双肺门对称性淋巴结肿大和/或纵膈淋巴结肿大。 常见部位：中纵隔>前纵隔>后纵隔 常见分布：主动脉弓旁、隆突下及气管旁。 CT增强：中等以上强化，边界清楚，未见融合。 钙化：无定形、点状、爆米花样、蛋壳样 双侧肺门淋巴结肿大还可见于感染（结核、真菌）、恶性肿瘤（淋 巴瘤），但无临床症状者常见于结节病。
03.CT表现-肺内病变
1.肺内微小结节：双肺多发小（2-4mm）、圆形、边缘锐利结节，沿支气管血 管束分布，中上肺多见；可融合成大结节。 2.肺泡结节病：其为肺泡内浸润性病变，表现为两肺斑片状阴影，边缘模糊， 其中见支气管气像，两肺上叶居多。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活 动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎； 3.两肺纤维化：多发生于中上肺野，表现为支气管扭曲（主支气管或上叶支气 管向后移位）、周围部蜂窝状影、弥漫条索影。
目录
01. 概述 02. 分期 03. CT表现 04. 鉴别诊断 05. 小结
01.概述
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的非干酪样坏死的肉 芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 • 以肺和胸内淋巴结受累最为常见，约占90%。 • 年龄：任何年龄均可发病，40岁以下多见，高峰为20-29岁。 • 性别：男、女比例约为5：7。 • 临床表现：咳嗽、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性 红斑等（50%患者无明显临床症状）。
不典型：实变、支气管血管束增粗、线状致密影（与胸膜垂直的细线）、空气潴留 （肉芽肿阻塞小气道）。
肺内肉芽肿 男，53岁，咳嗽、咳痰1月余
12.1
12.9
12.28
女，38岁，反复咳嗽后气促2月余
女，38岁，气喘10天余
双肺纤维化 双肺门周围斑片影
03.CT表现
胸膜病变
少见，发生率为 2%~4% ，主要表现为胸腔积液、气胸、胸膜 增厚、胸膜结节、钙化，常结肿大
典型表现：双肺门对称性淋巴结肿大和/或纵膈淋巴结肿大。 常见部位：中纵隔>前纵隔>后纵隔 常见分布：主动脉弓旁、隆突下及气管旁。 CT增强：中等以上强化，边界清楚，未见融合。 钙化：无定形、点状、爆米花样、蛋壳样 双侧肺门淋巴结肿大还可见于感染（结核、真菌）、恶性肿瘤（淋 巴瘤），但无临床症状者常见于结节病。
03.CT表现-肺内病变
1.肺内微小结节：双肺多发小（2-4mm）、圆形、边缘锐利结节，沿支气管血 管束分布，中上肺多见；可融合成大结节。 2.肺泡结节病：其为肺泡内浸润性病变，表现为两肺斑片状阴影，边缘模糊， 其中见支气管气像，两肺上叶居多。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活 动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎； 3.两肺纤维化：多发生于中上肺野，表现为支气管扭曲（主支气管或上叶支气 管向后移位）、周围部蜂窝状影、弥漫条索影。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
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39
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49
5. 结节的周围征象--结节与支气管关系
Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显
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50
左上肺腺癌，
支气管进入SPN截断， 表现为I型
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51
左上肺泡细胞癌，
多支支气管进入SPN呈锥 状变窄，表现为II型
A
B
C
D
图A为Ⅰ型：增粗血管引向SPN
图B为Ⅱ型：多支血管引向SPN
图C为Ⅲ型：正常血管延伸并进入SPN
图D为Ⅳ型：结节周围的血管稍受压或无明显变化
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63
SPN与血管关系
Ⅰ、Ⅱ型多见于恶性结节 Ⅲ、Ⅳ型则良恶性结节均可出现
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64
6. 结节的增强
• 肺癌的增强特点： ①病灶增强幅度大，20HU~60HU ②时间密度曲线上升快，时间较长 ③约85%的结节最终表现为均质强化
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4
1. 结节的大小
• 较小的结节更有可能为良性 • <1cm的结节约85%为良性 • <2cm的结节约60%为良性 • >3cm的肿块多为恶性肿块
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5
2. 结节的形态
• 分叶状分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
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5. 结节的周围征象--结节与支气管关系
Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显
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左上肺腺癌，
支气管进入SPN截断， 表现为I型
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左上肺泡细胞癌，
多支支气管进入SPN呈锥 状变窄，表现为II型
A
B
C
D
图A为Ⅰ型：增粗血管引向SPN
图B为Ⅱ型：多支血管引向SPN
图C为Ⅲ型：正常血管延伸并进入SPN
图D为Ⅳ型：结节周围的血管稍受压或无明显变化
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SPN与血管关系
Ⅰ、Ⅱ型多见于恶性结节 Ⅲ、Ⅳ型则良恶性结节均可出现
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6. 结节的增强
• 肺癌的增强特点： ①病灶增强幅度大，20HU~60HU ②时间密度曲线上升快，时间较长 ③约85%的结节最终表现为均质强化
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1. 结节的大小
• 较小的结节更有可能为良性 • <1cm的结节约85%为良性 • <2cm的结节约60%为良性 • >3cm的肿块多为恶性肿块
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2. 结节的形态
• 分叶状分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断PPT课件
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8
5、如何鉴别肺部结节良恶性 临床
1、年龄 <30岁，恶性SPN少，>70岁比例 接近88%，年龄越大，恶性的越大； 2、吸烟、放射性物质、毒物及粉尘（石棉、 铀）等接触史； 3、恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 4、慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。
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9
6、如何鉴别肺部结节良恶性 影像评估
大小、形态、边缘、密度、内部结构、周围 增强、倍增时间
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20
(4) 结节的密度--磨玻璃密度影 （ground-glass opacity ) （ GGO ）
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21
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
.
22
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
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44
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45
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(2) 结节的形态--分叶状
• 分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
• 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约
.
12
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13
(3) 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
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14
(3) 结节的边缘--毛刺征
1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现
.
10
(1) 结节的大小
• 结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； • <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； • 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； • >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%； • 所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断 ppt课件
（ GGO ）
2020/11/24
18
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
2020/11/24
19
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
mGGO:
肺窗示云雾样密度影与较密实的结节灶并存
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
2020/11/24
5
孤立性肺结节的定义
（solitary pulmonary nodule，SPN）
肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm，无肺不张或淋巴结肿大
2020/11/24
20
GGO结节形成的原因：
不典型腺瘤样增生 细支气管肺泡癌
肺泡出血 肺纤维化 肺部炎症
2020/11/24
21
GGO的病理：
肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长 肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞
2020/11/24
22
GGO倍增时间
2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d
38
2020/11/24
39
2020/11/24
40
4. 结节的密度--空洞
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
2020/11/24
18
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
2020/11/24
19
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
mGGO:
肺窗示云雾样密度影与较密实的结节灶并存
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
2020/11/24
5
孤立性肺结节的定义
（solitary pulmonary nodule，SPN）
肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm，无肺不张或淋巴结肿大
2020/11/24
20
GGO结节形成的原因：
不典型腺瘤样增生 细支气管肺泡癌
肺泡出血 肺纤维化 肺部炎症
2020/11/24
21
GGO的病理：
肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长 肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞
2020/11/24
22
GGO倍增时间
2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d
38
2020/11/24
39
2020/11/24
40
4. 结节的密度--空洞
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
肺部结节的CT诊断及处理方案 ppt课件
过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。 近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。 预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一 肺癌大国。
早 期 肺 癌
五年 生存率 >90%
III.IV期 肺 癌
五年 生存率 5%-13%
不同分期肺癌治疗效果差别巨大！！！
5
早期肺癌诊断现状
2014/01/15
肉芽肿性炎症
中国专家推荐方案（实性结节）
基线LDCT检查
气管内病变 痰细胞学/纤支镜 阴性 ＜5mm 抗炎治疗1 个月后复查 阳性 完全 吸收 非钙化结节 ≥15mm 5～15mm
PET-CT 检查
无变 化 高度 疑癌 不能 确定 3个月 后复查 不变/增大 缩小 活检 临床干预
抗炎治疗3 个月后复查 不变 年度 增大
中国专家推荐方案（实性结节）
年度复查LDCT
新发支气管内结节
新出现非钙化结节 上年度结节增大/ 实性成分增多 阴性/上年度 结节无变化
纤支镜
＞3mm结节
3个月后复查， 必要时抗炎治疗
≤3mm结节 6个月 后复查 增大 无变 化 高年资医师判断是否临床干预 临床 干预
临床干预
完全 吸收
部分 吸收 6个月后复查 无变化
临床干预
下一年度复查
中国专家推荐方案（非实性结节）
孤立直径≤5 mm pGGN 孤立直径＞5mm pGGN 6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周 期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访 3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3年。＞10mm的 pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术 3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；如结 节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的 直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查 3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如增多、增大、增浓，则 缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访 3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；如增多、增大、 增浓则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止 随访 3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实 性成分＞5 mm的mGGN、＞10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分 实性结节，建议手术切除
肺结节的CT检查PPT精选课件
棘状突起最多见于肺癌。因而 其检出有重要诊断价值。
16
17
结节征： 病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节
组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的 多灶性起源，尚未融合；
18
空泡征：
病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮 影，单个或多个。主要见于早期肺 癌。
病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、 替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭 曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤 坏死腔、含粘液的腺腔结构。
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
28
（3）钙化
明显的钙化在普通CT上即可辨认， 但细微的钙化常常遗漏。
国 外 ： 钙 化 定 义 为 CT 值 大 于 164HU 的结构。
国内：为100HU。 钙化对小结节的定性具有重要作用，
因而要作详细的显示。
29
显示技术要点：
动态增强扫描； 后处理技术； 靶扫描。
3
1. 簿层扫描 、HRCT扫描
常规的CT扫描技术。 多螺旋CT最佳。 要素是薄层、多层面显示。
4
2. 动态增强扫描：
反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要 指标，与病理有密切联系。 方法：建立“时间－密度曲线”
快速团注造影剂后，对结节最大层面 进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣 区(ROI)进行密度测定，建立曲线。
肺结节的CT检查
1
一、肺结节定义及扫描方式
病变
定义
肿块
D≥4cm
结节
D<4cm
小结节 D<3cm
微结节 D<1cm
粟粒结节 D≤2mm(病理上)
扫描方式
常规扫描 常规或薄层 薄层或靶扫描 靶扫描 HRCT
16
17
结节征： 病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节
组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的 多灶性起源，尚未融合；
18
空泡征：
病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮 影，单个或多个。主要见于早期肺 癌。
病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、 替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭 曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤 坏死腔、含粘液的腺腔结构。
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
28
（3）钙化
明显的钙化在普通CT上即可辨认， 但细微的钙化常常遗漏。
国 外 ： 钙 化 定 义 为 CT 值 大 于 164HU 的结构。
国内：为100HU。 钙化对小结节的定性具有重要作用，
因而要作详细的显示。
29
显示技术要点：
动态增强扫描； 后处理技术； 靶扫描。
3
1. 簿层扫描 、HRCT扫描
常规的CT扫描技术。 多螺旋CT最佳。 要素是薄层、多层面显示。
4
2. 动态增强扫描：
反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要 指标，与病理有密切联系。 方法：建立“时间－密度曲线”
快速团注造影剂后，对结节最大层面 进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣 区(ROI)进行密度测定，建立曲线。
肺结节的CT检查
1
一、肺结节定义及扫描方式
病变
定义
肿块
D≥4cm
结节
D<4cm
小结节 D<3cm
微结节 D<1cm
粟粒结节 D≤2mm(病理上)
扫描方式
常规扫描 常规或薄层 薄层或靶扫描 靶扫描 HRCT
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3
肺腺瘤的病理亚型
唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多 见于左右主支气管及叶支气管，中央型。 鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。 乳头状腺瘤：周围型。 肺泡状腺瘤：周围型。 粘液性囊腺瘤：周围型。
4
5
右下肺前基底段癌术后5年 右下肺后基底段局灶性磨 玻璃影（FGGO），0.6cm。
不典型腺瘤样 增生（AAH）
55
BAC
“蘑菇”
56
BAC
57
机化性肺炎
58
炎性 假瘤
59
炎性假瘤 尖角征、“甲鱼”
60
肺脓肿
61
典型结核球
62
“三叶草”
机化性肺炎
63
炎性假瘤
64
结核球
65
肺组织胞浆菌病
66
2001/11/30
2002/4/23
肉芽肿性结核
67
左下肺不典型类癌
68
左肺粘液表皮样癌
69
80
炎症型细支气管肺泡癌的CT表现
边缘较模糊，与炎症难以鉴别。 枯树枝状充气支气管影。 高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牵拉。 抗炎治疗无效要考虑BAC。
81
AAH--BAC--Aca
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气支气管征 血管树
胸膜牵83拉
中分化鳞癌，“佛手状”
70
BAC( 实变型）
71
痰中找到癌细胞， 炎症型BAC
72
抗炎治疗73 后
炎症型BAC，治疗效果差
74
炎症型BAC 伴纵膈LNM
75
弥漫型细支 气管肺泡癌
76
弥漫型细支气管肺泡癌
77
右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎
78
弥漫型BAC化疗后明显好转
79
弥漫型细支气管肺泡癌
次之，Ⅰ、Ⅱ型较炎少性。假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星 灶
89
6、空泡征及空腔征
多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小 支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是 BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管 腔或空泡。
90
7、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
结核
86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结 节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。
87
4、胸膜凹陷征
典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状， 见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为 胸膜线影或尖角征。
不典型 BAC
形态不规则
边缘模糊
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例， 60-69岁36例，＞70岁14例。
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
白血病患者
42
31/F
韦格式肉芽肿 多发、多样、多变43
肺水肿
支原体肺炎
出血
肺泡蛋白 沉积症
44
类脂性肺炎
结节病
45
实变型BAC
46
肺腺瘤
47
腺癌与BAC混合亚型
48
肉芽肿性结核
49
BAC
50
炎性假瘤
51
炎性假瘤
52
肺隐球菌
53
肉芽肿性结核
54
“蜻蜓”
BAC为主的混 合亚型腺癌
17
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
左上肺球形 肺炎
抗炎治疗后
18
41/F 发现右肺占位一周
细支气管肺泡癌
19
20
肉芽 肿性 结核
21
41/F 发现右肺占位一周
“枫叶”
腺癌
22
炎性假瘤 “尖角征、八角帽征、脓腔”
23
65/F 发现左上肺结节一 周
腺癌与BAC混合亚型
24
周
肺部结节的CT鉴别诊断
读片会
1
周围型肺癌 结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球） 炎性假瘤 真菌性肉芽肿 错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤） 硬化性血管瘤 单发转移瘤 类癌 腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、 粘液表皮样癌、腺样囊腺癌
2
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。 腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型 82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最 多见，占80%，多伴有BAC）。 小细胞肺癌 大细胞肺癌
11
50/M 咳嗽一周。
炎性GGO
抗炎治疗后
12
45/F 体检发现左下肺结节
腺癌与BAC混合亚型
13
20d
中分化腺癌与BAC混合亚型
14
46/F 右肺癌术后发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
15
44/F 发现肺内多发结节
右中肺粘液型BAC、右下肺AAH
16
66/F 发现肺内多发结节
两上肺多发BAC、左下肺AAH
Aca
结核球
炎性假瘤 88
5、支气管充气征
支气管被 SPN 截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形 狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ 型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)； 紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ 型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现， Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型
腺癌与BAC混合亚型
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上 BAC
肺结节
26
HRCT
结核球
27
炎性假瘤
28
腺癌与BAC混合亚型
29
73/M 咳嗽痰血5个月
腺癌
30
63/F 体检发现右肺结节2月
BAC（炎症型）
31
65/F 痰血1周
BAC （炎症
型）
32
炎性假瘤
33
52/M
BAC
34
47/F，乳癌术后
6
42/F 体检发现右肺结节。 BAC
另一个BAC
7
54/F 体检发现右肺结节。 细支气管肺泡癌（BAC）
AAH
8
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
10
50/M 发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
抗炎治疗后消失
另一例FGGO抗炎 治疗后消失
35
57/F
腺癌与节
BAC
37
47/M 咳嗽3d
BAC
38
72/M 发现右上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
“蜗牛、牛头箱鲀”
39
57/M 发现右上肺结节
“月牙铲”
BAC
40
曲霉病
白血病患者
41
曲霉病
肺腺瘤的病理亚型
唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多 见于左右主支气管及叶支气管，中央型。 鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。 乳头状腺瘤：周围型。 肺泡状腺瘤：周围型。 粘液性囊腺瘤：周围型。
4
5
右下肺前基底段癌术后5年 右下肺后基底段局灶性磨 玻璃影（FGGO），0.6cm。
不典型腺瘤样 增生（AAH）
55
BAC
“蘑菇”
56
BAC
57
机化性肺炎
58
炎性 假瘤
59
炎性假瘤 尖角征、“甲鱼”
60
肺脓肿
61
典型结核球
62
“三叶草”
机化性肺炎
63
炎性假瘤
64
结核球
65
肺组织胞浆菌病
66
2001/11/30
2002/4/23
肉芽肿性结核
67
左下肺不典型类癌
68
左肺粘液表皮样癌
69
80
炎症型细支气管肺泡癌的CT表现
边缘较模糊，与炎症难以鉴别。 枯树枝状充气支气管影。 高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牵拉。 抗炎治疗无效要考虑BAC。
81
AAH--BAC--Aca
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气支气管征 血管树
胸膜牵83拉
中分化鳞癌，“佛手状”
70
BAC( 实变型）
71
痰中找到癌细胞， 炎症型BAC
72
抗炎治疗73 后
炎症型BAC，治疗效果差
74
炎症型BAC 伴纵膈LNM
75
弥漫型细支 气管肺泡癌
76
弥漫型细支气管肺泡癌
77
右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎
78
弥漫型BAC化疗后明显好转
79
弥漫型细支气管肺泡癌
次之，Ⅰ、Ⅱ型较炎少性。假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星 灶
89
6、空泡征及空腔征
多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小 支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是 BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管 腔或空泡。
90
7、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
结核
86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结 节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。
87
4、胸膜凹陷征
典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状， 见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为 胸膜线影或尖角征。
不典型 BAC
形态不规则
边缘模糊
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例， 60-69岁36例，＞70岁14例。
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
白血病患者
42
31/F
韦格式肉芽肿 多发、多样、多变43
肺水肿
支原体肺炎
出血
肺泡蛋白 沉积症
44
类脂性肺炎
结节病
45
实变型BAC
46
肺腺瘤
47
腺癌与BAC混合亚型
48
肉芽肿性结核
49
BAC
50
炎性假瘤
51
炎性假瘤
52
肺隐球菌
53
肉芽肿性结核
54
“蜻蜓”
BAC为主的混 合亚型腺癌
17
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
左上肺球形 肺炎
抗炎治疗后
18
41/F 发现右肺占位一周
细支气管肺泡癌
19
20
肉芽 肿性 结核
21
41/F 发现右肺占位一周
“枫叶”
腺癌
22
炎性假瘤 “尖角征、八角帽征、脓腔”
23
65/F 发现左上肺结节一 周
腺癌与BAC混合亚型
24
周
肺部结节的CT鉴别诊断
读片会
1
周围型肺癌 结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球） 炎性假瘤 真菌性肉芽肿 错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤） 硬化性血管瘤 单发转移瘤 类癌 腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、 粘液表皮样癌、腺样囊腺癌
2
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。 腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型 82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最 多见，占80%，多伴有BAC）。 小细胞肺癌 大细胞肺癌
11
50/M 咳嗽一周。
炎性GGO
抗炎治疗后
12
45/F 体检发现左下肺结节
腺癌与BAC混合亚型
13
20d
中分化腺癌与BAC混合亚型
14
46/F 右肺癌术后发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
15
44/F 发现肺内多发结节
右中肺粘液型BAC、右下肺AAH
16
66/F 发现肺内多发结节
两上肺多发BAC、左下肺AAH
Aca
结核球
炎性假瘤 88
5、支气管充气征
支气管被 SPN 截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形 狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ 型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)； 紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ 型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现， Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型
腺癌与BAC混合亚型
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上 BAC
肺结节
26
HRCT
结核球
27
炎性假瘤
28
腺癌与BAC混合亚型
29
73/M 咳嗽痰血5个月
腺癌
30
63/F 体检发现右肺结节2月
BAC（炎症型）
31
65/F 痰血1周
BAC （炎症
型）
32
炎性假瘤
33
52/M
BAC
34
47/F，乳癌术后
6
42/F 体检发现右肺结节。 BAC
另一个BAC
7
54/F 体检发现右肺结节。 细支气管肺泡癌（BAC）
AAH
8
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
10
50/M 发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
抗炎治疗后消失
另一例FGGO抗炎 治疗后消失
35
57/F
腺癌与节
BAC
37
47/M 咳嗽3d
BAC
38
72/M 发现右上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
“蜗牛、牛头箱鲀”
39
57/M 发现右上肺结节
“月牙铲”
BAC
40
曲霉病
白血病患者
41
曲霉病