颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断

颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断

辽宁中医药大学影像中心

康鹏

一、脑实质内囊肿

1.神经上皮囊肿

2.小脑单纯性囊肿

3.良性非肿瘤性囊肿

1.神经上皮囊肿

室管膜囊肿

脉络膜丛囊肿

脉络膜上皮囊肿

蛛网膜下室管膜囊肿

胶样囊肿?

神经上皮囊肿

位于脑实质少见

大脑半球脑实质内囊性病变

边缘锐利境界清楚CT平扫呈脑脊液样低密度

MR 各序列均与脑脊液信号相似

弥散加权相呈脑脊液样低信号

增强扫描囊壁及囊内液体不强化

2.小脑单纯性囊肿

少见

位于小脑半球

CT平扫呈脑脊液样低密度

MR各序列为脑脊液样信号无钙化

囊肿周围一般无水肿

增强扫描无强化

小脑单纯性囊肿鉴别诊断

囊性星形细胞瘤

血管母细胞瘤

两者均可见到附壁结节

增强扫描附壁结节出现强化

3.良性非肿瘤性脑实质囊肿

罕见

主要位于大脑半球脑实质

囊肿壁由神经胶质组织构成

CT平扫呈脑脊液样均匀低密度

MRT1可稍高于脑脊液信号

MRT2 呈很高信号

质子加权或FLAIR序列呈薄的高信号带

增强扫描囊壁不强化

良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断

良性非肿瘤性脑实质囊肿无环形强化

肿瘤囊变环形强化感染性囊肿环形强化

良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断

囊性软化灶——由梗死和脑实质出血引起

病史和病变周围脑组织萎缩

良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断

脑实质内神经上皮囊肿

囊肿周围无胶样变

良性非肿瘤性脑实质囊肿

囊肿周围有胶样变

感染性囊性病变

脑脓肿

脑包虫病

脑囊虫病

脑脓肿

CT平扫脓腔表现为均质低密度

脓壁呈等密度或稍高密度环界清可有水肿MRT1脓腔及周围水肿呈低信号MRT2呈高信号

脓壁信号在不同时期可稍有不同

早期T1稍高信号T2低信号

急性期T1稍高信号T2稍高信号

慢性期T1高信号T2低信号

增强扫描呈环形强化内缘光整壁薄而均匀脑脓肿与脑内囊肿区别要点（1）

囊肿之囊液

CT密度和MR信号均与脑脊液相同脓肿之脓液

CT密度和MR信号常与脑脊液不同CT平扫时常高于脑脊液密度

MRT1加权图高于脑脊液信号

脑脓肿与脑内囊肿区别要点（2）

增强扫描时

囊肿之囊壁不出现强化

脓肿之脓壁环形强化

脑脓肿与脑内囊肿区别要点（3）

囊肿周围一般无水肿

脓肿周围可有水肿

脑脓肿与囊性脑肿瘤区别要点

脑脓肿与囊性脑肿瘤鉴别

主要根据临床病史及增强情况

增强扫描

脑脓肿壁呈环形强化内缘光整环壁薄且较均匀囊性脑肿瘤环形强化之环壁欠光整厚薄欠均匀

脑包虫病（脑包虫囊肿）

原发性脑包虫囊肿

继发性脑包虫囊肿

原发性脑包虫囊肿

常单发常累及顶叶和额叶

表现巨大脑实质内囊肿呈类圆形界清

囊壁外侧往往接近脑表面占位效应显著

CT密度及MR 信号与脑脊液相似

囊壁常有钙化呈完整或不完整的壳状或结节状增强扫描囊壁一般不强化一般无周围水肿

大囊内含有多个小囊是诊断特征

继发性脑包虫囊肿

常为多发

囊肿可大可小呈圆形卵圆形

可有周围水肿

囊壁可钙化

增强扫描囊壁可强化

脑包虫囊肿鉴别诊断

囊壁有钙化—与表皮样囊肿和皮样囊肿区别

表皮样囊肿

常见于桥小脑角处

CT平扫可低于脑脊液密度MRT1呈高信号

皮样囊肿

好发于中线小脑蚓部或鞍区多见

CT密度更低呈负值MRT1呈高信号

脑包虫囊肿鉴别诊断

若囊壁无钙化应与神经上皮囊肿区别

脑包虫囊肿较大张力高靠近脑表面

结合流行病史一般易区别

脑包虫囊肿鉴别诊断

与脑脓肿和囊性脑肿瘤的区别要点

单发脑包虫囊肿壁不强化

脑囊虫病

脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病

脑炎型

脑实质型囊泡性最常见

多发结节和环形强化型

多发钙化型

脑膜型

脑室型

小囊型脑囊虫病

病灶常多发

CT平扫脑实质内多发散在小囊性低密度区界清

典型者囊性低密度病灶内可见高密度小结节影

MRT1囊肿呈圆形低信号界清头节呈一点状中等信号影

附于囊壁上或位于囊肿中心

MRT2囊肿信号增高周围水肿呈高信号斑片

增强扫描囊壁不强化或环形强化

肿瘤性囊性病变

囊性脑转移

血管母细胞瘤

囊性星形细胞瘤

室管膜瘤

表皮样囊肿

皮样囊肿

肺癌囊性脑转移-CT平扫

右侧额叶巨大囊性病变囊壁很薄呈等密度囊内液体密度类似脑脊液密度均匀周围水肿显著呈大片状低密度

血管母细胞瘤

大囊小结节型（最常见）

单纯囊型

实质肿块型

血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（1）

囊性星形细胞瘤

实质部分或附壁结节通常较大

血管母细胞瘤

附壁结节较小

血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（2）

囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节内血供不丰富增强扫描时强化远不如血管母细胞瘤显著

血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（3）

囊性星形细胞瘤囊内液体的密度和MRT1加权图时的信号强度常较血管母细胞瘤囊性部分高

血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（4）

年龄对鉴别诊断非常重要

囊性星形细胞瘤

主要见于儿童

血管母细胞瘤

常见于成人

血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（5）

囊性星形细胞瘤钙化较血管母细胞瘤多见

血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点（6）

确定诊断需血管造影检查

囊性星形细胞瘤

附壁结节通常无异常血管显示

血管母细胞瘤