慢性肾炎课件2014
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病史 临床表现 尿检 肾穿刺 标准：尿化验异常，水肿及高血压病史达3 月以上除外继发性肾炎及遗传性肾炎。
慢性肾小球肾炎
五.鉴别诊断
☆ 狼疮性肾炎 ☆ Alport综合征 ☆ 无症状性蛋白尿和/或血尿 ☆ 急性肾小球肾炎 ☆ 原发性高血压继发肾损害 ☆ 慢性肾盂肾炎 ☆ 糖尿病肾病
1.狼疮性肾炎
1.临床表现 ☆ 好发于青少年和中年女性 ☆ 狼疮性肾炎表现：蛋白尿、管型尿、血尿 ☆ 多系统损害表现
慢性肾小球肾炎
1. 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿及不同 程度的肾功能不全为临床特征
2. 病程长 缓慢 持续进展
慢性肾小球肾炎
实验室检查
1. 尿异常： 蛋白尿（1～3g/d） 血尿（红细胞） 管型等
2. 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低 3. 肾穿刺 4. 彩色多普勒
慢性肾小球肾炎
四、诊断
1.水 肿
多为早期症状，出现率约70％～90％。轻 者仅晨起眼睑水肿。重者延及全身，甚 至伴胸、腹水，指压可凹性不明显。 2 ～ 4周后，大多可自行利尿、消肿
2.高血压
约80％,高血压多为中等度，偶尔严重。 主要与水钠潴留后血容量增加有关。常无 高血压眼底改变。
3.尿异常
⑴少尿 400～700ml/d，可引起氮质血症。 1～2周后尿量增加，肾功能恢复。<5％ 发展为无尿。
测听发现，逐渐加重。
3.无症状性血尿和/或蛋白尿
◇ 无症状性血尿和/或蛋白尿 ◇ 无水肿、高血压和肾功能减退 ◇ 大多肾功可长期维持正常，少数可表现
为自动痊愈，或尿蛋白渐多、出现高血 压和肾功能减退转变成慢性肾炎。
4.急性肾小球肾炎
前驱期：链球菌感染后1～3周发病 自愈倾向 临床特点是起病急，表现为血尿、蛋白 尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低
起始因素
炎症反应 炎症细胞
非肾小球固有细胞
炎症介质
非免疫机制
疾病进展
肾小球固有细胞
肾小球损伤
慢性肾小球肾炎
二、病理改变
双肾弥漫性受累的肾小球病变。 极少数由毛细血管内增生性肾炎（急性 肾炎）演变而来
慢性肾小球肾炎
病理
系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎
肾小球硬化
局灶节段增生性肾炎
肾小管萎缩
膜性肾 病 局灶或弥漫性小球硬化
慢性肾小球肾炎
一.病因及发病机制
ຫໍສະໝຸດ Baidu病因
1）急性肾小球肾炎直接迁延 或临床痊愈多年后再现。
2）免疫介导炎症， 非免疫因素共同作用引起。
慢性肾小球肾炎
发病机制
☆免疫因素 IC沉积+炎症反应
☆非免疫因素 高血压 高血糖 高脂血症 大量蛋白尿 健存肾单位产生血流动力学改变
慢性肾小球肾炎 发病机制
免疫机制
重庆医科大学附属北碚医院 重庆市第九人民医院 肾内科
慢性肾小球肾炎
目的要求：
1、了解慢性肾小球肾炎常见的病理类型。
2、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及治疗。
3、熟悉慢性肾小球肾炎的病因、发病机制。
慢性肾小球肾炎
概念
指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基 本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延， 病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退， 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
2.实验室检查
⑴ 一般检查：血尿常规、血沉 ⑵ 自身抗体检查：抗核抗体（ANA）、抗双链
DNA(ds-DNA)抗体、抗Sm抗体、等 ⑶ 免疫病理：
皮肤狼疮带试验:诊断意义较大 肾活检:
2.Alport综合征
遗传性肾炎：单基因遗传病 起病于青少年，阳性家族史 耳﹑眼﹑肾异常 高频性神经性耳聋：多为双侧，早期需电
蛋白量较少 常有高血压其他靶器官（心脑）并发症 肾穿刺病理
6.慢性肾盂肾炎
反复发作尿路感染 彩超：双肾不对称，外形凹凸不平 静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形、缩窄。 持续性肾小管功能受损。
7.糖尿病肾病
1）糖尿病病史：1型发现5年、2型一旦发现； 2）糖尿病并发症：糖尿病眼病； 3）尿常规红细胞少见； 4）肾穿刺活检。
2、对症治疗 1）利尿消肿：氢氯噻嗪、袢利尿剂 2）减少蛋白尿：ACEI/ARB 3）控制血压:
蛋白尿≥1g/d，BP＜125/75mmHg， 蛋白尿＜1g/d，BP＜130/80mmHg
慢性肾小球肾炎－治疗
3、糖皮质激素和细胞毒药物 4、避免加重肾脏损害的因素
如：感染、劳累、妊娠、脱水、肾毒性 药物、造影剂等
肾小球硬化
固缩肾
慢性肾小球肾炎
临床表现
三、临床表现及实验室检查
☆ 任何年龄，青中年、男性 ☆ 起病缓慢、隐匿 ☆ 蛋白尿、血尿
水肿、高血压
慢性肾小球肾炎
临床表现
☆ 肾功能减退 ☆ 有急性发作倾向
……发展为慢性肾功能衰竭 ☆ 早期乏力、疲倦、腰部疼痛、纳
差；水 肿可有可无，一般不严重
临床表现
肾间质纤维化
终末期 固缩肾
IgA,非IgA(G或M,伴C3）。电镜:系膜区电子致密物
双轨征，IgG和C3颗粒状。电镜系膜区内皮下电子致密物
IgG和C3。电镜GBM上皮侧颗粒状电子致密物，足突融合
• 局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）的病 变特点为局灶性和节段性，仅累及部分 肾小球，而受累肾小球的病变仅限于肾 小球毛细血管丛的一部分。
⑵血尿 常为首发症状，几乎全有血尿，约 半数为肉眼血尿，1～2周转为镜下血尿
⑶蛋白尿 几乎均有，0.5－3.0g/d，非选择性 蛋白尿。少数在3.5g/d以上，甚至发 展为肾病综合征。
实验室检查
抗O升高 血清总补体及C3↓，8周内恢复正常
5.高血压性肾损害
病史 先有高血压、后有蛋白尿 肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿
☆ 肾外表现
⑴ 全身症状 发热、乏力、体重减轻 ⑵ 皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状红斑
光过敏、脱发、口腔溃疡、雷诺现象 ⑶ 浆膜炎：胸腔积液 心包积液 ⑷ 肌肉骨骼： 关节痛 肌痛 ⑹ 心血管：心包炎 心肌炎 ⑺ 肺：胸腔积液 狼疮肺炎 间质性肺炎 ⑻ 神经系统：神经症 精神症 ⑼ 消化系统： ⑽ 血液系统：溶贫 白细胞、淋巴细胞、小板减少
慢性肾小球肾炎
治疗 目的 ➢防止或延缓肾功能进行性恶化 ➢改善或缓解临床症状 ➢防治心脑血管严重并发症
慢性肾小球肾炎
治疗
1、饮食 热卡30-35Kcal/kg.d； 优质蛋白0.8-1.0g/kg.d；
肾功能下降时0.6g/kg.d 限盐：一般<6g/d，水肿时<3g/d； 低磷饮食
慢性肾小球肾炎－治疗
慢性肾小球肾炎
五.鉴别诊断
☆ 狼疮性肾炎 ☆ Alport综合征 ☆ 无症状性蛋白尿和/或血尿 ☆ 急性肾小球肾炎 ☆ 原发性高血压继发肾损害 ☆ 慢性肾盂肾炎 ☆ 糖尿病肾病
1.狼疮性肾炎
1.临床表现 ☆ 好发于青少年和中年女性 ☆ 狼疮性肾炎表现：蛋白尿、管型尿、血尿 ☆ 多系统损害表现
慢性肾小球肾炎
1. 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿及不同 程度的肾功能不全为临床特征
2. 病程长 缓慢 持续进展
慢性肾小球肾炎
实验室检查
1. 尿异常： 蛋白尿（1～3g/d） 血尿（红细胞） 管型等
2. 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低 3. 肾穿刺 4. 彩色多普勒
慢性肾小球肾炎
四、诊断
1.水 肿
多为早期症状，出现率约70％～90％。轻 者仅晨起眼睑水肿。重者延及全身，甚 至伴胸、腹水，指压可凹性不明显。 2 ～ 4周后，大多可自行利尿、消肿
2.高血压
约80％,高血压多为中等度，偶尔严重。 主要与水钠潴留后血容量增加有关。常无 高血压眼底改变。
3.尿异常
⑴少尿 400～700ml/d，可引起氮质血症。 1～2周后尿量增加，肾功能恢复。<5％ 发展为无尿。
测听发现，逐渐加重。
3.无症状性血尿和/或蛋白尿
◇ 无症状性血尿和/或蛋白尿 ◇ 无水肿、高血压和肾功能减退 ◇ 大多肾功可长期维持正常，少数可表现
为自动痊愈，或尿蛋白渐多、出现高血 压和肾功能减退转变成慢性肾炎。
4.急性肾小球肾炎
前驱期：链球菌感染后1～3周发病 自愈倾向 临床特点是起病急，表现为血尿、蛋白 尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低
起始因素
炎症反应 炎症细胞
非肾小球固有细胞
炎症介质
非免疫机制
疾病进展
肾小球固有细胞
肾小球损伤
慢性肾小球肾炎
二、病理改变
双肾弥漫性受累的肾小球病变。 极少数由毛细血管内增生性肾炎（急性 肾炎）演变而来
慢性肾小球肾炎
病理
系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎
肾小球硬化
局灶节段增生性肾炎
肾小管萎缩
膜性肾 病 局灶或弥漫性小球硬化
慢性肾小球肾炎
一.病因及发病机制
ຫໍສະໝຸດ Baidu病因
1）急性肾小球肾炎直接迁延 或临床痊愈多年后再现。
2）免疫介导炎症， 非免疫因素共同作用引起。
慢性肾小球肾炎
发病机制
☆免疫因素 IC沉积+炎症反应
☆非免疫因素 高血压 高血糖 高脂血症 大量蛋白尿 健存肾单位产生血流动力学改变
慢性肾小球肾炎 发病机制
免疫机制
重庆医科大学附属北碚医院 重庆市第九人民医院 肾内科
慢性肾小球肾炎
目的要求：
1、了解慢性肾小球肾炎常见的病理类型。
2、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及治疗。
3、熟悉慢性肾小球肾炎的病因、发病机制。
慢性肾小球肾炎
概念
指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基 本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延， 病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退， 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
2.实验室检查
⑴ 一般检查：血尿常规、血沉 ⑵ 自身抗体检查：抗核抗体（ANA）、抗双链
DNA(ds-DNA)抗体、抗Sm抗体、等 ⑶ 免疫病理：
皮肤狼疮带试验:诊断意义较大 肾活检:
2.Alport综合征
遗传性肾炎：单基因遗传病 起病于青少年，阳性家族史 耳﹑眼﹑肾异常 高频性神经性耳聋：多为双侧，早期需电
蛋白量较少 常有高血压其他靶器官（心脑）并发症 肾穿刺病理
6.慢性肾盂肾炎
反复发作尿路感染 彩超：双肾不对称，外形凹凸不平 静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形、缩窄。 持续性肾小管功能受损。
7.糖尿病肾病
1）糖尿病病史：1型发现5年、2型一旦发现； 2）糖尿病并发症：糖尿病眼病； 3）尿常规红细胞少见； 4）肾穿刺活检。
2、对症治疗 1）利尿消肿：氢氯噻嗪、袢利尿剂 2）减少蛋白尿：ACEI/ARB 3）控制血压:
蛋白尿≥1g/d，BP＜125/75mmHg， 蛋白尿＜1g/d，BP＜130/80mmHg
慢性肾小球肾炎－治疗
3、糖皮质激素和细胞毒药物 4、避免加重肾脏损害的因素
如：感染、劳累、妊娠、脱水、肾毒性 药物、造影剂等
肾小球硬化
固缩肾
慢性肾小球肾炎
临床表现
三、临床表现及实验室检查
☆ 任何年龄，青中年、男性 ☆ 起病缓慢、隐匿 ☆ 蛋白尿、血尿
水肿、高血压
慢性肾小球肾炎
临床表现
☆ 肾功能减退 ☆ 有急性发作倾向
……发展为慢性肾功能衰竭 ☆ 早期乏力、疲倦、腰部疼痛、纳
差；水 肿可有可无，一般不严重
临床表现
肾间质纤维化
终末期 固缩肾
IgA,非IgA(G或M,伴C3）。电镜:系膜区电子致密物
双轨征，IgG和C3颗粒状。电镜系膜区内皮下电子致密物
IgG和C3。电镜GBM上皮侧颗粒状电子致密物，足突融合
• 局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）的病 变特点为局灶性和节段性，仅累及部分 肾小球，而受累肾小球的病变仅限于肾 小球毛细血管丛的一部分。
⑵血尿 常为首发症状，几乎全有血尿，约 半数为肉眼血尿，1～2周转为镜下血尿
⑶蛋白尿 几乎均有，0.5－3.0g/d，非选择性 蛋白尿。少数在3.5g/d以上，甚至发 展为肾病综合征。
实验室检查
抗O升高 血清总补体及C3↓，8周内恢复正常
5.高血压性肾损害
病史 先有高血压、后有蛋白尿 肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿
☆ 肾外表现
⑴ 全身症状 发热、乏力、体重减轻 ⑵ 皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状红斑
光过敏、脱发、口腔溃疡、雷诺现象 ⑶ 浆膜炎：胸腔积液 心包积液 ⑷ 肌肉骨骼： 关节痛 肌痛 ⑹ 心血管：心包炎 心肌炎 ⑺ 肺：胸腔积液 狼疮肺炎 间质性肺炎 ⑻ 神经系统：神经症 精神症 ⑼ 消化系统： ⑽ 血液系统：溶贫 白细胞、淋巴细胞、小板减少
慢性肾小球肾炎
治疗 目的 ➢防止或延缓肾功能进行性恶化 ➢改善或缓解临床症状 ➢防治心脑血管严重并发症
慢性肾小球肾炎
治疗
1、饮食 热卡30-35Kcal/kg.d； 优质蛋白0.8-1.0g/kg.d；
肾功能下降时0.6g/kg.d 限盐：一般<6g/d，水肿时<3g/d； 低磷饮食
慢性肾小球肾炎－治疗