肺结节处理指南 ppt课件

ACCP指南 纯毛玻璃样结节 纯毛玻璃样结节 部分实性结节 ≤5 ＞5 无随访建议。 进行至少3年的年度随 访。
≤8（整 在3，12，24个月时随 个结节） 访，然后进行1-3年的年 度随访。
部分实性实性结节
＞8（整 于3个月时随访，以证 个结节） 实其持续存在。
如果结节持续存在，需考虑PET，非手术活检和/或手术 切除。如果结节发现时即＞15 毫米，直接进行PET，非 手术活检和/或手术切除。
CT随访 无随访建议。 在3个月时随访。然后 进行3-5年的年度随访。
补充说明
≤5（实 未特别提及。 性部分） ＞5（实 于3个月时随访，以证 性部分） 实其持续存在。
如结节为肿瘤，考虑其为极低侵袭性的腺癌，手术切除 后的无病生存率接近100%。 除非证实为其他原因，PET／CT测量固体成分大于10毫 米的结节多为恶性结节。如果结节的实性部分持续存在， 且≥5毫米，应行活检或手术切除。 在3个月随访时，如果超过10毫米，需活检和/或手术。 如果随访期间结节增长或出现实性成分，需进行非手术 活检或手术切除。 如果随访期间结节增长，需考虑手术切除，而不是非手 术活检。
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纯GGO
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部分实变磨玻璃结节
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肺癌实性结节
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低剂量CT扫描（LDCT）
• X线胸片常可漏诊直径<20 mm的小结节； • 肺部低剂量CT扫描用于肺癌筛查由Naidich 等在1990年首先提出； • 常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距 • 研究表明直径≥10 mm的肺部病灶，低剂量 螺旋CT有100％的敏感性。而直径<10 mm 的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT 扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当， 但是剂量降低75％ ～90％。
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• 无论低风险和高风险患者如果出现大 于 8 毫米的实性肺结节，均应遵循在 3 个 月，9 个月和 24 个月时进行 CT 扫描随访 的间隔。如果在随访期间发现结节增长， 还应考虑对其进行对比增强 CT， PET 和 / 或活检等检查。
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• 敏感性和特异性能够达到87%和83% • 直径小于8-10mm的结节敏感性不佳 • 原位腺癌、类癌和粘液性腺癌可表现假阴 性 • 炎症反应的患者（结节病或类风湿结节） 或感染状态的患者（真菌或分支杆菌感染） 表现假阳性
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• ACCP 和 Fleischner 协会指南均不提倡将 低剂量 CT 扫描，作为肺结节影像学随访的 方法；然而，为了减少患者的辐射暴露， 将其用作一种随访方法也是可以考虑的。
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大小（毫米） Fleischner协会指南 纯毛玻璃样结节 纯毛玻璃样结节 部分实性结节 部分实性结节 ≤5 ＞5
实性
＞6~8
实性
＞8
ACCP指南2013
实性 实性 ≤4 ＞4~6
实性
实性 实性
Leabharlann Baidu
＞4~6
＞6~8 ＞6~8
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。 在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
如果有癌症危险因素。
如果无癌症危险因素。 如果有癌症危险因素。
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1.低风险因素包括很小的吸烟史 或无吸烟史，以及其他危险因素。 2.高风险因素包括吸烟或有其他 危险因素史。 3.肺癌的危险因素包括吸烟史和 既往的肺癌史。
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CT 筛查的结果，该结果显示：直径小 于 5 毫米肺结节的恶性概率低于 1%； 而 5-9 毫米大小实性肺结节的恶性概率 为 2.3%-6 %。恶性肺结节的上限体积倍 增时间大约为 400 天，所以，影像学表 现稳定 2 年以上的肺结节为恶性结节的 可能性很小。
肺部小结节处理指南
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什么是肺小结节
• 肺部病灶直径<3CM的实体瘤 • 肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节
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什么是GGO
• GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground— glass opacity，GGO)是指高分辨率 CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表 现为密度轻度增加，但其内的支气管血管 束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维 化及肿瘤等病变
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实性结节
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大小（毫米） Fleischner协会指南2005 实性 实性 ≤4 ＞4~6 如果为低风险患者†，无随访建议。 如果为高风险患者‡，在12个月时随访。 如果为低风险患者，在12个月时随访， 如无变化，下次在18~24个月时随访。 如为低风险患者，在6-12个月时随访；若 无变化，下次在18-24个月时随访。如为 高风险患者，在3-6个月时随访；若无变 化，下次分别在9-12个月、和24个月时随 访。 无论高、低风险患者均于3、9、及24个 月时随访。 无随访建议。 在12个月时随访。 可以考虑进行对比增强CT， PET CT和/或活检。 有或无癌症的危险因素§。 如果无癌症危险因素。
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• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
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• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。 • 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。
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对于≤5 毫米的孤立性纯 GGN， 不需要进行 CT 随访监测 （IC 级推荐）；这是因为相 关数据已证实了此类结节的稳 定性，且不容易由不典型的腺 瘤样增生（AAH）进展为癌。
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• 低风险患者的 4-6 毫米大小实性肺结节， 应该在发现的第 12 个月时，对其进行一次 影像学随访； • 而发生于高风险患者的此类结节，则应在 其第 6-12 个月时进行影像学随访，并于 第 18-24 个月时再次复查。
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• 低风险患者的 6-8 毫米大小实性肺结节， 也应在其第 6-12 个月时进行影像学随访， 并于第 18-24 个月时再次复查。 • 高风险患者的此类结节，则应分别在其 第 3-6 个月、9-12 个月，及末次的 24 个月 时进行影像学随访；如果患者的结节在此 期间没有发生变化，就不需要再有更多 的 CT 扫描随访。