急性肾损伤2016 ppt课件

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二 是哪种AKI？
AKI确诊后，即应鉴别它是哪AKI，是 肾前性、肾后性或肾性？
这三种AKI的治疗及预后十分不同，故 鉴别非常重要。
①有否夜尿多病史？ 夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有
此病史者多为CRF。 ②是否早期出现少尿？
少尿系指每日尿量少于400毫升。部分AKI病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿， 而CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈现少尿，因此，如果 肾衰竭早期即出现少尿多提示为AKI/ARF。 ③是否出现贫血？
急性肾损伤（AKI ）
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---- 谌霞(2016.4)
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主要内容
AKI 定义 AKI的诊断思路 AKI的预防和治疗
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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AKI的分级
AKI 的严重程度依照以下标准来分级 (KDIGO-2012)
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AKI的概念模型
红色圆圈代表 AKI 的分期。黄色圆圈代表可能发生 AKI 的前期状态，粉色圆圈代表中、 间状态（尚未定义）。圆圈之间的粗箭头代表可以引发或加重 AKI疾病进展的危险因素， 可被发现并被干预。紫色圆圈代表 AKI 的结局。“并发症”是指 AKI 的全部并发症、
肾小管性AKI 如急性肾小管坏死(ATN） 肾间质性AKI 如急性间质性肾炎 肾小球性AKI 如急进性肾炎或重症急性肾炎 肾血管性AKI 包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉 芽肿及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等。
此四种AKI较，常见此外还有急性肾皮质坏死及急性肾乳头 坏死引起的AKI ，但较少见。
包括预防和治疗措施相关并发症以及其它器官系统的并发症。
AKI（红色）定义为肾功能下降，包括 eGFR降低以及肾脏衰竭。AKI诊断和严重程度
分期的标准均建立在SCr和尿量的变化，如圆圈上方的三角形标识所示。肾脏衰竭定
义为 eGFR<15ml/min/1.73m2 体表面积，或者需要肾脏替代治疗（尽管有时肾脏
指甲（头发）肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别 急、慢性肾衰竭无帮助时（即肾脏大小正常时）才应用。
AKI CRF
指甲（头发）肌酐
正常 增高
SCr 增高 增高
其他：血钙、血磷、iPTH等。
上面介绍了急、慢性肾衰竭的鉴别方法，其中影像学检 查意义最大，并最少出现检查误差。但是在进行具体鉴 别诊断时，仍必须考虑各种检查结果，然后进行综合分 析，不可偏颇。在上述检查仍不能准确鉴别急、慢性肾 衰竭时，则必须进行肾活检病理检查。
2020/11/13 替代治疗可能在 AKI 进展的较早期即需要进行）。
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AKI的分类
AKI可分为三大类：
①肾前性：系指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导
致AKI，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。
②肾后性：系指尿路。梗阻引起的AKI。
③肾性：系指各种肾脏组织病变导致的AKI 。
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病因
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AKI的诊断思路
良好有序的诊断思路是建立正确诊断的前提， AKI是一 个肾内科急症，更需按正确诊断思路迅速做出诊断，以 利治疗。 AKI及其病因可参考下列思路进行诊断:
是不是AKI？
是哪种AKI ？
导致AKI病因是什么？
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分级以二者（GFR 或尿量）较重之一为准。对于 AKIN 标准，血肌酐的升高必需发生在 48 小时以内。 而 RIFLE 标准对 AKI 诊断的要求为快速（1-7 天内）且 持续（超过 24小时）。
当基础血肌酐已经升高时，血肌酐快速升高至少 44.2µmol/l（0.5mg/dl）至>354µmol/l（4mg/dl）符合 RIFLE衰竭的诊断标准（Methta等修订 23，ADQI协作组 发布 ）。
RIFLE 和 AKIN 是两个类似的 AKI 诊断标准，均以SCr和尿量为 指标，并且经过了临床评估并推荐使用。统一诊断标准是临床实 践、科研和公共卫生学的需要。
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AKI的定义
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对于 AKIN和 RIFLE标准，只需两个指标之一（血肌酐升 高或尿量减少）即可诊断 AKI。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
急性肾损伤（AKI ）定义
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AKI的定义
RIFLE标准（风险、损伤、衰竭、丧失和终末期肾脏病） 急性肾损伤协作组（AKIN） AKI危险因素的相关研究
一 是不是AKI？
如果一个病人在医师密切监护下，观察到肾 功能迅速坏转，并达到AKI标准，则确诊毫无 困难。
但是，不少病人病史不清，无法判定既往有
无肾脏病，而就诊时已肾衰竭，那么，此时肾 衰竭是急性或慢性肾衰竭即需认真鉴别。如下 方法对此鉴别能有所帮助：
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1. 临床资料 下面资料可供鉴别参考：
CRF几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性AKI也多出现贫血，而肾小管性 及肾间质性AKI则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾 小管性或肾间质性AKI。 这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略。
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2. 影像学检查
临床常用B型超声检查，AKI时肾脏常明显充血、水肿， 故双肾体积常增大；而CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间 质纤维化，故双肾体积常缩小。
为此，双肾体积增大者多为AKI （肾淀粉样变病或糖尿 病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别）。
双肾体积缩小者均为CRF。
必须注意有时AKI及CRF早期，病人肾脏体积并无增大 或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助， 而必须依赖其它检查。
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3．实验室检查