多发伤复合伤的抢救流程.

呼吸异常
体表可见大出血 呼之无反应、无脉搏 无上述情况或经过上述处理接触危及生命的情况 二次评估
紧急止血措施 心肺复苏

快速全面体格检查（CFra Baidu bibliotekSAH PLAN）


同时重点病史询问
X光片、超声、CT及必要实验室检查；必要的诊断性穿刺 操作；其他特殊检查初步判断出血情况及出血量；须重复 评估发现新问题，并发现原问题是否恶化

现代社会多发伤均常见，发生率一般在30%
左右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压 伤所致，其发生率在交通事故中为65%，高 处坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100% 导致多发伤。
多发伤的临床特征
一、生理紊乱严重，早期死亡率高 二、伤势重，休克发生率高 三、严重的低氧血症
抢救流程三大板块
1、紧急评估（ABBCS）——紧急处置
创伤部位的确定性治疗
胸部损伤
连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸 机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定 ； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度 在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补

创伤部位的确定性治疗
腹部损伤
补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀 P（Pulsation），监护并保证循环稳定 监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定 C（Control），立即控制明显的外出血
包括局部加压包扎、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克库
诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备

创伤部位的确定性治疗
四肢、骨盆、脊柱损伤
四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一 期切开复位内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步 处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管 、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定， 移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、 脊髓探查、内固定术
多发伤复合伤的抢救流程
成都市第六人民医院急诊科
急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置； 严重创伤，尤其是严重复合创伤死亡率较高。
多发伤
多发伤（multiple injury, polytrauma）是对全身状 态影响较大，病理生理变化急剧且危及生命的一种 损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功能衰竭 而死亡。 多发伤，凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤 都可称为多发伤。
国外有人提出了多发伤的VIP救治程序
1.
2.
3. 4. 5.
Ｖ (Ventilation)──通气 Ｉ (Infusion)──灌注 Ｐ (Pulsation)──搏动 C (Control bleeding)──控制出血 O（Operation）──手术
V（Ventilation），保持通气 指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上 I（Infusion），补液扩容以及防止休克 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量
紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆
O（Operation），手术治疗 损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制感染，简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理） 确定性修复手术
创伤部位的确定性治疗
颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血 肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术 前准备，尽早手术 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗

多发伤的正确检诊
创伤急救医师应牢记“CRASH PLAN”的检诊程序: 1. C(Cardiac)—心脏 评价循环状况，有无休克及组织低灌注。 2. R(Respiration)—呼吸 有无呼吸困难；气管有无偏移；胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮 下气肿及压痛； 3. A(Abdomen)—腹部 4. S(Spine)—脊柱 脊柱有无畸形、压痛及叩击痛；运动有无障碍；四肢感觉、运动有无 异常。 5. H(Head)—头部 意识状况、有无伤口及血肿、凹陷；十二对颅神经检查有无异常；肢 体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情况； 6. P(Pelvis)—骨盆 7. L(Limbs)—肢体 8. A(Arteries)—动脉 9. N(Nerves)—神经
2、二次评估(CRASHPLAN)
——初期抢救(VIPCO)
3、各创伤部位的确定性治疗
多发伤复合伤抢救流程
各种机制的突发严重机体损伤 紧急评估 A：有无气道梗阻 气道阻塞


清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰
气管切开或者插管
B：有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚