CCU高危心电图识别及处理

甚至可诱发心力衰竭及室颤，故应采取措施减慢心率。

由于洋地黄类药物可以增加心肌耗氧量，在AMI24小 时内应尽量避免使用。

治疗窦速的药物应以β受体阻滞剂为主。

对合并心衰的窦性心动过速应该进行病因治疗 在利尿、扩血管的基础上可以酌情加用小剂量强心苷 钙离子拮抗剂地尔硫卓和维拉帕米则经DAVIT1和
CCU常见疾病
住院期间心肌梗死患者6个月死亡率
20
15
% Mortality
Patients with MI within 72 hours (n=593)
18.3%
12.8%
10
Patients without MI within 72 hours (n=8,868)
(P = 0.0001) 5.5%
治 疗原则


对于急性心肌梗死后心律失常必须及时纠 正，否则将导致心肌缺血加重、增加心肌 梗死面积、使心功能恶化、诱发心力衰竭 及心源性休克，增加病死率。 但心律失常药物常也可导致心律失常发生。
常用药物



I类抗心律失常药物对重症心功能不全和缺血 心肌特别敏感，应用要谨慎 Ic易诱发致命心律失常(心室颤动，无休止室 性心动过速)，用于器质性心脏病治疗时安全 性较差 β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂具 有负性肌力作用，易诱发心力衰竭，受到一 定限制
CCU高危心电图识别及处理
CCU概念



CCU（Coronary Care Unit）是针对重症 冠心病患者而设置的,又称为冠心病监护病 房。 主要收治病种：ACS、心律失常、心力衰竭 等急危重症患者。 目的：AMI患者早期连续心脏监护，及早 发现和处理致命性室性心律失常，降低患 者急性期和住院死亡率。
5
30
60
90
120
150
180
Days following randomization
Fintel D, ACC, 2000

CCU患者多属高危，如何早期识别十分重要！
心电图作为心脏的特异检查在识别高危ACS 患者中有着重要作用。

ACS高危心电图及处理



心肌梗死后窦性心动过速 心肌梗死后心房纤颤 急性心肌梗死合并RBBB 缺血性J波 墓碑型ST段抬高
处 理



急诊PCI术，LAD置入支架，血流动力学平 稳 术后BP120/70mmHg，即刻给予倍它乐克 6.25mg，患者无不适，逐渐滴定倍它乐克 剂量，患者心律逐渐下降至稳定 超声心动图：EF45%，节段性室壁运动异常
急性心肌梗死后房颤
定 义

心房颤动是临床常见的心律失常，在急性 心肌梗死时其发生率为 7%-18%。 急性心肌梗死后房颤是指在急性心肌梗死 之前从未发生房颤，在梗死之后新发的一 过性或反复发作的房颤。






近年来的研究结果显示房颤的发病率有下 降的趋势 并将这种发病率的下降归功于一些新的治 疗方案的出现：如阿司匹林、波立维、血 管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体 拮抗剂、B受体阻断剂等药物综合治疗 急诊PCI再灌注治疗 其他辅助治疗疗效的不断提高

而左冠状动脉前降支阻塞时可导致左室大 面积心肌梗死，左室功能不全，肺楔嵌压 增加，左房压力增加，左房扩张，导致心 房肌细胞负担加重，易发生房性心律失常， 严重时即出现心房颤动
病理生理机制



房颤可降低心排血量，当心室率快时，增加心肌 的耗氧量，使心肌缺血缺氧加重，梗死面积可能 会扩大，同时诱发加重心衰、休克甚至死亡 由于AMI并发房颤患者冠状动脉变严重，常是多 支冠状动脉病变，预示梗死部位可能再灌注不良 或（和）侧支循环灌注不良，心肌损害程度加重， 心衰的发生增多 AMI并发房颤组的心衰、心源性休克、梗死后心 绞痛及死亡的发生率均显著高于不并发房颤组

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，通过抑制窦房结 和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室 旁路传导，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极 时间和有效不应期，有效地终止各种室性及室上性 快速心律失常 胺碘酮还可扩张冠状动脉、外周血管及β-R阻滞作 用，扩张血管，增加冠脉血流，减少心肌耗氧量及 减轻心肌缺血的作用，因而对缺血性心律失常作用 明显 胺碘酮可以减少心肌梗死后猝死危险，同时具有改 善电治疗的效果，提高心脏骤停成活率的作用 胺碘酮在急性心肌梗死合并心律失常的治疗中得到 广泛的应用
AMI并发房颤的机制尚不十分清楚 其可能原因是AMI并发心房颤动时梗死相关动脉多 为右冠状动脉，右冠状动脉近端阻塞导致： (1)窦房结动脉血流中断或减少，窦房结缺血，窦 房结功能减退。 (2)心房缺血或梗死导致心房肌电稳定性减退。 (3)右室梗死，使得右室血流动力学发生改变导致 右房负荷增加、右房压升高致右房扩张。
心肌梗死后窦性心动过速
概念

成人窦性心律的心搏频率＞100次/分时称为
窦性心动过速（ 简称窦速）。

心肌梗死时窦速发生率为30%-40%。
临床意义
--急性心肌梗死危险分层的重要指标
发生机制



交感神经亢进 心功能不全代偿 心肌梗死并发症 合并其它临床情况 药物影响
临床诊断思路



仔细询问病史、症状，寻找病因 详细体格检查，是否存在交感神经过度兴奋的 表现，血压变化 实验室检查：血糖、血气、D-D、甲状腺机能 辅助检查：胸片、CT
处理原则


针对病因进行处理 酌情应用β受体阻断剂 选择性应用CCB 治疗相关因素、疾病
治疗

若心率持续过快，可使心肌耗氧量增加，加重病情，

临床特征



AMI伴房颤者肺毛细血管楔嵌压高，心指数降低 AMI患者Killip分级高及窦律心室率快者房颤发生 率高 AMI伴房颤患者的冠脉造影结果发现房颤的发生与 病变冠脉数目关，伴有房颤者更多为三支血管病变 高龄、心功能不全、多支血管病变等为AMI并发房 颤的危险因素
机 制





DAVIT2等多个大规模临床试验证明能增加心梗患者左
心衰竭的发病率Βιβλιοθήκη Baidu病死率，不主张早期使用
病 例



患者男性，58岁，主因胸痛3小时入院。 危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、家族史 心电图示广泛前壁心肌梗死，窦性心动过速，HR 110-120次/分 体格检查：BP110/65mmHg，T36.6，无贫血貌， 无紫绀，第一心音减弱，未及奔马律，肺内无罗音 辅助检查：血糖、电解质正常范围，BNP正常范围