血液透析患者贫血治疗流程

1. 目的

1.1. 规范血液透患者贫血的治疗，以纠正患者贫血，提高患者生存质量。

2. 适用范围

2.1. 适用于本院血液透析室贫血患者。

3. 术语和定义

贫血：指人外周血细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。诊断：Hb v 13g/dl（成年男性及绝经期女性）、HB k 11g/dl （绝经期前女性）。肾性贫血：是指因各慢性肾脏病进展导致肾脏损害所引起的贫血。

4. 流程图

相应处理

增长EPO 剂量50%

剂 量 或 改 iv

是

否

否

正常?

铁缺乏?

是

是

否

Hb v 10g/dl

铁剂治疗

旦

贫血未被纠正

纠正服用方法

否

是

否

铁剂治疗

是

是

否

相应 治疗

铁剂服 法正确

EPO 剂量不变

减少EPO 剂量25%

Hb>12g/dl 或 Hb 每

月增长>3g/dl

Hb<11g/dl 且 Hct 增长<2%

使用EPO 起始剂量 80〜120u

/Kg/W

Hb > 12g/dl M/ 绝经 F

Hb > 11g/dl 绝经前 F 或 Hct （33%〜36%）

SF>200ng/ml 且 TSAT>20%

每月查Hb/Hct 每三个

月查SF/TSAT

感染、甲旁亢、消化 道岀血、营养不良

Hb<11~11.5g/dl 或Hct 增长>2%

< 查血常规1/月二>

做 血 液 学 检 查

T

否

检查SF 、TSAT 、大便潜血

5. 流程说明

5.1. 血液透析患者常规查血常规每月1 次，当发现贫血时查铁四项及大便潜血，以明确有无出血及铁缺乏，

如有应先预以纠正、补铁；如纠正缺铁后贫血仍未纠正，可考虑开始EPO 治疗，必要时应行血液学检查，如有血液学疾病，给予相应治疗。

52 如患者不存在铁缺乏，当Hb< 10g/dl时启动EPO治疗；起始剂量80~120u/Kg/W，皮下注射；

如采用静脉注射剂量：120~180u/Kg/W；

5.3. EPO剂量调整：若SF>200ng/ml 且TSAT>20时，当Hb<11~11.5g/dl 或Het 增长>2% 维持原EPO

剂量不变；Hb>12g/dl或Hb每月增长>3g/dl，减少EPC原剂量50% 若Hb<11g/dl且Het 增长<2%，可能存在其它影响贫血纠正的原因：感染、感染、甲旁亢、消化道出血、营养不良

等，应先预以纠正，如不存上述原因，增长EPC原剂量的50%

5.4. 之后查铁四项每3月1 次，但遇病情变化时应增加检查频次；保证SF>200ng/ml 且TSAT>20%，如

低于该目标，开始铁剂治疗或已经在使用铁剂治疗者，调整剂量或剂型，如无禁忌，首选静脉铁剂治疗；

5.5. 血液透析患者控制目标：Hb10~11.5g/dl ，最高不超过13g/dl ；SF200~500ng/ml ；

TSAT20%~50%。

6. 支持文件

《内科学》第八版

《2012年KDIGO曼性肾脏病贫血指南》

7. 相关记录

无