手术讲解模板：标准原位心脏移植术
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注意事项： 5.各吻合处针距均称，张力一致，防止吻 合口漏血，特别是左房吻合口。
手术资料：标准原位心脏移植术
注意事项： 6.供心心肌保护是术后心功能恢复的关键， 要注意加强围术期心肌保护。
手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理： 1.常规处理
手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理：
术后送入单人隔离监护室，加强无菌操作 和监护，病人醒后循环功能稳定尽早拔除 气管插管，术后2周内每日除进行全套血、 尿、便常规、咽拭子、痰、尿细菌和真菌 培养，以及血液生化、肝肾功能检查外， 还应作心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ、心电 图、胸片和二维超声心动图检查，加强精 神和思想护理和营养支持治疗。
供心采取和受心者安装人工心肺机时间要 衔接好，在远距离取心要用无绳电话相互 联系，预计供心到达前2h将受心者推进手 术室，准备并建立体外循环，等待供心。
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
（2）供心采取：通常是多科脏器医师合 作进行，以和泌尿外科医师同台或先后操 作多见。取仰卧位，常规碘酊消毒胸腹部 皮肤，并全身肝素化3mg/kg，防止供心小 血管内血栓形成。取胸部正中切口，切开 心包，立即检查供心有无创伤，畸形或心 脏病变。迅速游离升主动脉至无名动脉起 始部，上腔静脉游离到心
源自文库
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
性交叉试验及HLA分型。对心衰症状严重 者，应积极进行内科治疗，尽量改善周身 情况。对药物不能控制的重度心力衰竭患 者，应当进行主动脉内球囊反搏，或者考 虑应用机械辅助装置，使其脏器功能暂时 获得改善，为心脏移植创造条件。
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
适应证： 5.其他 手术无法切除的心脏肿瘤患者及 需心脏再次移植者。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术禁忌： 1.急性严重感染性疾病 如化脓性感染、 败血症、感染性休克，活动性肝炎、结核 及各种寄生虫感染等。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术禁忌： 2.肺动脉高压 肺小动脉阻力＞8woodU， 平均肺动脉压>60mmHg。
标准原位心脏 移植术
手术资料：标准原位心脏移植术
标准原位心脏移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：标准原位心脏移植术
概述：
原位心脏移植是将受体病变心脏切除后在 原位植入供体的心脏。按照右心连接方法 不同又分为标准原位心脏移植法和改良原 位心脏移植法。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
（4）沿四个肺静脉入口做X形交叉切口剪 开左心房后壁，使成为一个单独的开口， 至此，心脏已准备就绪。整个修剪过程均 应在4℃生理盐水中进行，容器底铺以纱 布垫，供心应在水平面下进行，不与容器 碰撞（图6.57.1.1-1，6.57.1.1-2）。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
2.切除受体病变心脏
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
胸部正中切口，切开心包，充分暴露心脏， 肝素化后，在靠近无名动脉基底部插入升 主动脉供血管，在上、下腔静脉入口处分 别插直角静脉引流管。 体外循环血流降温至近30℃时，收紧上、 下腔静脉束带，阻断升主动脉。沿房室沟 的右侧切开右心房，切口向上至房间隔顶 部和主动脉根，向内至房间隔下部，沿 房
手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理： 1.1～1.6kPa）；血压100～110mmHg （13.4～14.6kPa）；心率100～120次 /min；尿量100ml/h。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤： （1）自下腔静脉口向右心耳连线方向剪 开右心房，直至右心耳根部。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤： （2）修剪整齐主动脉和肺动脉断端，尽 量保留其长度。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤： （3）分别检查二尖瓣和三尖瓣，若发现 有未闭卵圆孔应予缝合。
手术资料：标准原位心脏移植术
适应证： 1.心肌病 各种心肌病包括扩张型心肌病、 慢型克山病及限制型心肌病等，约占全部 病例的50%，是心脏移植的主要适应证。
手术资料：标准原位心脏移植术
适应证：
2.冠心病 由于严重的多支冠状动脉病变 或广泛性心肌梗死引起顽固性心力衰竭及 心律失常为主要特征的缺血性心肌病，约 占心脏移植的40%。
手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理： 2.血流动力学支持
手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理：
心脏移植术后病人循环功能有两个特点， 其一是移植的供心完全去神经，切断的神 经12h其末梢将不再有递质释放；其次供 心在移植前经受了完全性缺血损害，因缺 血而顿抑（stun）的心肌收缩力下降。因 此心脏移植后病人的血流动力学系统需要 予以支持，异丙肾上腺上腺上腺素为直接 拟交感类药物，能直接作
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
，缝线的另一端自房间隔下部顺钟 向连续缝合至右心房外侧壁中部后，两线相遇后打结，完成右心房吻合 （图6.57.1.1-8）。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
（3）主动脉和肺动脉吻合：吻合肺动脉前，先将供体肺动脉剪至适当长 度。如果供体肺动脉口径小于受体肺动脉，吻合时对大口径肺动脉每针间 距稍大于较 小肺动脉，一般都能矫正这类差距。肺动脉的吻合，可采用外翻缝合法， 先于供体肺动脉和受体肺动脉后壁中央部用4-0聚
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
室沟左侧切开左心房。尽量靠近半月瓣横断主动脉和肺动脉，最后切断房 间隔，受体心脏即被切除（图6.57.1.1-3）。 3.植入供体心脏
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
进一步修剪供心与受体心脏吻合部，使供 心和受体心脏两个心房吻合口大小相称。 植入供体心脏包括左房吻合、右房吻合、 主动脉吻合及肺动脉吻合4个步骤：
适应证： 标准原位心脏移植术适用于：
手术资料：标准原位心脏移植术
适应证：
心脏移植适用于内科治疗无效、顽固性心 力衰竭，伴或不伴有恶性心律失常的终末 期心脏病，而其他脏器无不可逆性损害的 病人。心功能为Ⅳ级，预期生存时间＜12 个月。早年做心脏移植要求病人年龄在55 岁以下，现已扩大年龄范围，从1岁以内 婴幼儿到70岁老人均可手术。
手术禁忌： 6.肝、肾、脑等重要脏器发生不可逆性改 变。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术禁忌： 7.活动性消化道溃疡病。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术禁忌： 8.滥用毒品者。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术禁忌： 9.精神病及不服从治疗者。
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术前准备：
（1）受体的准备：在术前全面了解病史 资料、详细进行体格检查以及进行系列的 辅助检查，包括血、尿、便常规；血生化， 肝肾功能，肺功能，胃肠道钡剂透视，咽 拭子、痰、尿的细菌培养。要进行结核菌 素试验，血清E细胞包涵体病毒，弓形体， HIV、EB病毒和肝炎病毒检查。还要进行 血型鉴定、淋巴细胞毒
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
剪断右和左上、下肺静脉，钝性剥离左房 壁及上腔静脉入口的周围组织，即可将心 脏完整取下。放入盛冰生理盐水双层塑料 袋内，双重结扎，再放到无菌盐水容器内， 用塑料桶密封后进行运送。如果运程远， 可将升主动脉灌注针头连接输液管上，备 随时灌注冷停跳液用，取心全过程必须保 证绝对无菌。
手术资料：标准原位心脏移植术
注意事项： 3.受体右房要适当修剪，勿使吻合后的右 心房过大或过小。
手术资料：标准原位心脏移植术
注意事项：
4.供受心主、肺动脉吻合前长短修剪要适 当，尽量与受体术前一致，对位正确，不 发生扭曲。采用外翻缝合，内表面光滑， 避免术后血栓形成。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
丙烯线对端吻合，缝线在肺动脉壁外侧 打结。再用另一根4-0聚丙烯线在此根肺 动脉的正前方中央部做对端缝合。先将前 方缝线向左侧牵拉，完成肺动脉右侧壁吻 合，然后完成左侧壁的吻合第一根缝线 再分别与肺动脉壁前方的缝线相互打结。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理：
用于β受体而产生正性肌力及增加心率作 用，同时还可增加心室舒张期充盈，提高 每搏输出量。异丙肾上腺上腺上腺素用药 剂量可维持在0.05～0.5μg/（kg·min）。 此外多巴胺、多巴酚丁胺及米力农等强心 药也可考虑使用。术后早期血流动力学比 较理想状态的指标为：中心静脉压8～ 12mmHg（
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适应证：
3.心脏瓣膜病 伴有心肌广泛病变及心肌 内膜纤维化的瓣膜病变，约占心脏移植的 4%，对存在肺动脉高压患者，可考虑施行 心肺联合移植。
手术资料：标准原位心脏移植术
适应证： 4.先天性心脏病：如先天性左心室发育不 良综合征，复杂的单心室伴主动脉瓣下狭 窄等。
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手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
（1）左房吻合：将供心放入受体心包腔 内，可用冷盐水纱布垫衬托供心，以4-0 聚丙烯缝线吻合左心房，将供心的左心耳 部位的左房切缘与受心的左上肺静脉开口 处的左房相对应，顺钟向连续缝合至房间 隔中部，然后用缝线的另一端逆钟向沿心 房顶部连续缝合至房间隔中部，与开始一 端打结，完成左心房的吻合（
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
图6.57.1.1-4，6.57.1.1-5）。
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手术步骤：
（2）右房吻合：左房吻合完成后，供体心脏稍向右前方旋转，使接近正 常位置。从供心下腔静脉切缘与受体心脏右房下方，近下腔静脉对应处开 始，用 4-0聚丙烯线逆钟向连续缝合后壁（图6.57.1.1-6），到顶部后转至右心房 外侧壁中部（图6.57.1.1-7）
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手术禁忌： 3.胰岛素依赖性糖尿病。
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手术禁忌： 4.恶性肿瘤 因术后使用抗排斥药，而使 肿瘤恶化。
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手术禁忌： 5.严重的系统性结缔组织病：如系统性红 斑狼疮、进行性系统性硬皮症、淀粉样变 等。
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手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
包折返处，在上腔静脉与右房交界处上方 约4cm处将上腔静脉结扎。分离主动脉和 肺动脉，并于升主动脉根部插入冷灌针管。 用一血管钳将下腔静脉夹住，约3～4个心 搏后，近无名动脉处阻断升主动脉，灌注 冷停搏液，停搏液内每升加入氯化钾 10mmol。确保供心停搏于舒张状态，灌注 量一般为1 000m
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术前准备：
供心采取中均有一个心肌缺血过程，从脑 死亡到供体阻断升主动脉开始冷灌注为热 缺血时间，应尽可能缩短（＜3～5min）。 从冷灌开始到完成移植开放 升主动脉阻闭这一段为冷缺血时间，一般 认为供心耐受缺血最长时间为3～4h，在 这里若预留进行心脏移植操作时间1h，则 在路上运送时间应限制在 2～
（4）用同样方法吻合主脉动脉。行左心及升主动脉排气，开放主动脉阻 断钳，彻底止血，心跳有力后逐渐停止体外循环（图6.57.1.1-9）。
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注意事项： 1.注意保护供心窦房结功能。
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注意事项： 2.根据受体左心房大小，尽量少保留受体 心脏左房后壁，以保持吻合后左房容积接 近正常。
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术前准备：
2.5h以内。若路程太远，或运送不方便， 一个变通的办法就是在供体区联系有条件 医院，手术组带受体到取心区附近医院手 术，以保安全。
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手术步骤： 1.供心的修剪
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
可在供心切取下来时立即进行，更多主张 送到移植中心的手术室中进行。这样可以 提早开始运送时间，也能提早开始受体的 手术时间，并在对受体建立体外循环时间 内分组进行。修剪步骤：
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
l，灌注压保持40～80mmHg。在开始灌注 心脏停搏液时应立即将右上肺静脉和下腔 静脉切开，防止心脏膨胀，与此同时心包 腔内放置冰生理盐水作局部降温。心脏冷 却大约需2min，于结扎的远侧切断上、下 腔静脉，自主动脉阻断钳下方切断升主动 脉，自左、右肺动脉分叉部剪断肺动脉。 在心包反折处分别
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注意事项： 6.供心心肌保护是术后心功能恢复的关键， 要注意加强围术期心肌保护。
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术后处理： 1.常规处理
手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理：
术后送入单人隔离监护室，加强无菌操作 和监护，病人醒后循环功能稳定尽早拔除 气管插管，术后2周内每日除进行全套血、 尿、便常规、咽拭子、痰、尿细菌和真菌 培养，以及血液生化、肝肾功能检查外， 还应作心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ、心电 图、胸片和二维超声心动图检查，加强精 神和思想护理和营养支持治疗。
供心采取和受心者安装人工心肺机时间要 衔接好，在远距离取心要用无绳电话相互 联系，预计供心到达前2h将受心者推进手 术室，准备并建立体外循环，等待供心。
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
（2）供心采取：通常是多科脏器医师合 作进行，以和泌尿外科医师同台或先后操 作多见。取仰卧位，常规碘酊消毒胸腹部 皮肤，并全身肝素化3mg/kg，防止供心小 血管内血栓形成。取胸部正中切口，切开 心包，立即检查供心有无创伤，畸形或心 脏病变。迅速游离升主动脉至无名动脉起 始部，上腔静脉游离到心
源自文库
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
性交叉试验及HLA分型。对心衰症状严重 者，应积极进行内科治疗，尽量改善周身 情况。对药物不能控制的重度心力衰竭患 者，应当进行主动脉内球囊反搏，或者考 虑应用机械辅助装置，使其脏器功能暂时 获得改善，为心脏移植创造条件。
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
适应证： 5.其他 手术无法切除的心脏肿瘤患者及 需心脏再次移植者。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术禁忌： 1.急性严重感染性疾病 如化脓性感染、 败血症、感染性休克，活动性肝炎、结核 及各种寄生虫感染等。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术禁忌： 2.肺动脉高压 肺小动脉阻力＞8woodU， 平均肺动脉压>60mmHg。
标准原位心脏 移植术
手术资料：标准原位心脏移植术
标准原位心脏移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：标准原位心脏移植术
概述：
原位心脏移植是将受体病变心脏切除后在 原位植入供体的心脏。按照右心连接方法 不同又分为标准原位心脏移植法和改良原 位心脏移植法。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
（4）沿四个肺静脉入口做X形交叉切口剪 开左心房后壁，使成为一个单独的开口， 至此，心脏已准备就绪。整个修剪过程均 应在4℃生理盐水中进行，容器底铺以纱 布垫，供心应在水平面下进行，不与容器 碰撞（图6.57.1.1-1，6.57.1.1-2）。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
2.切除受体病变心脏
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
胸部正中切口，切开心包，充分暴露心脏， 肝素化后，在靠近无名动脉基底部插入升 主动脉供血管，在上、下腔静脉入口处分 别插直角静脉引流管。 体外循环血流降温至近30℃时，收紧上、 下腔静脉束带，阻断升主动脉。沿房室沟 的右侧切开右心房，切口向上至房间隔顶 部和主动脉根，向内至房间隔下部，沿 房
手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理： 1.1～1.6kPa）；血压100～110mmHg （13.4～14.6kPa）；心率100～120次 /min；尿量100ml/h。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤： （1）自下腔静脉口向右心耳连线方向剪 开右心房，直至右心耳根部。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤： （2）修剪整齐主动脉和肺动脉断端，尽 量保留其长度。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤： （3）分别检查二尖瓣和三尖瓣，若发现 有未闭卵圆孔应予缝合。
手术资料：标准原位心脏移植术
适应证： 1.心肌病 各种心肌病包括扩张型心肌病、 慢型克山病及限制型心肌病等，约占全部 病例的50%，是心脏移植的主要适应证。
手术资料：标准原位心脏移植术
适应证：
2.冠心病 由于严重的多支冠状动脉病变 或广泛性心肌梗死引起顽固性心力衰竭及 心律失常为主要特征的缺血性心肌病，约 占心脏移植的40%。
手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理： 2.血流动力学支持
手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理：
心脏移植术后病人循环功能有两个特点， 其一是移植的供心完全去神经，切断的神 经12h其末梢将不再有递质释放；其次供 心在移植前经受了完全性缺血损害，因缺 血而顿抑（stun）的心肌收缩力下降。因 此心脏移植后病人的血流动力学系统需要 予以支持，异丙肾上腺上腺上腺素为直接 拟交感类药物，能直接作
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
，缝线的另一端自房间隔下部顺钟 向连续缝合至右心房外侧壁中部后，两线相遇后打结，完成右心房吻合 （图6.57.1.1-8）。
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手术步骤：
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手术步骤：
（3）主动脉和肺动脉吻合：吻合肺动脉前，先将供体肺动脉剪至适当长 度。如果供体肺动脉口径小于受体肺动脉，吻合时对大口径肺动脉每针间 距稍大于较 小肺动脉，一般都能矫正这类差距。肺动脉的吻合，可采用外翻缝合法， 先于供体肺动脉和受体肺动脉后壁中央部用4-0聚
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
室沟左侧切开左心房。尽量靠近半月瓣横断主动脉和肺动脉，最后切断房 间隔，受体心脏即被切除（图6.57.1.1-3）。 3.植入供体心脏
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手术步骤：
进一步修剪供心与受体心脏吻合部，使供 心和受体心脏两个心房吻合口大小相称。 植入供体心脏包括左房吻合、右房吻合、 主动脉吻合及肺动脉吻合4个步骤：
适应证： 标准原位心脏移植术适用于：
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适应证：
心脏移植适用于内科治疗无效、顽固性心 力衰竭，伴或不伴有恶性心律失常的终末 期心脏病，而其他脏器无不可逆性损害的 病人。心功能为Ⅳ级，预期生存时间＜12 个月。早年做心脏移植要求病人年龄在55 岁以下，现已扩大年龄范围，从1岁以内 婴幼儿到70岁老人均可手术。
手术禁忌： 6.肝、肾、脑等重要脏器发生不可逆性改 变。
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手术禁忌： 7.活动性消化道溃疡病。
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手术禁忌： 8.滥用毒品者。
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手术禁忌： 9.精神病及不服从治疗者。
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术前准备：
（1）受体的准备：在术前全面了解病史 资料、详细进行体格检查以及进行系列的 辅助检查，包括血、尿、便常规；血生化， 肝肾功能，肺功能，胃肠道钡剂透视，咽 拭子、痰、尿的细菌培养。要进行结核菌 素试验，血清E细胞包涵体病毒，弓形体， HIV、EB病毒和肝炎病毒检查。还要进行 血型鉴定、淋巴细胞毒
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
剪断右和左上、下肺静脉，钝性剥离左房 壁及上腔静脉入口的周围组织，即可将心 脏完整取下。放入盛冰生理盐水双层塑料 袋内，双重结扎，再放到无菌盐水容器内， 用塑料桶密封后进行运送。如果运程远， 可将升主动脉灌注针头连接输液管上，备 随时灌注冷停跳液用，取心全过程必须保 证绝对无菌。
手术资料：标准原位心脏移植术
注意事项： 3.受体右房要适当修剪，勿使吻合后的右 心房过大或过小。
手术资料：标准原位心脏移植术
注意事项：
4.供受心主、肺动脉吻合前长短修剪要适 当，尽量与受体术前一致，对位正确，不 发生扭曲。采用外翻缝合，内表面光滑， 避免术后血栓形成。
手术资料：标准原位心脏移植术
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手术步骤：
丙烯线对端吻合，缝线在肺动脉壁外侧 打结。再用另一根4-0聚丙烯线在此根肺 动脉的正前方中央部做对端缝合。先将前 方缝线向左侧牵拉，完成肺动脉右侧壁吻 合，然后完成左侧壁的吻合第一根缝线 再分别与肺动脉壁前方的缝线相互打结。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
手术资料：标准原位心脏移植术
术后处理：
用于β受体而产生正性肌力及增加心率作 用，同时还可增加心室舒张期充盈，提高 每搏输出量。异丙肾上腺上腺上腺素用药 剂量可维持在0.05～0.5μg/（kg·min）。 此外多巴胺、多巴酚丁胺及米力农等强心 药也可考虑使用。术后早期血流动力学比 较理想状态的指标为：中心静脉压8～ 12mmHg（
手术资料：标准原位心脏移植术
适应证：
3.心脏瓣膜病 伴有心肌广泛病变及心肌 内膜纤维化的瓣膜病变，约占心脏移植的 4%，对存在肺动脉高压患者，可考虑施行 心肺联合移植。
手术资料：标准原位心脏移植术
适应证： 4.先天性心脏病：如先天性左心室发育不 良综合征，复杂的单心室伴主动脉瓣下狭 窄等。
手术资料：标准原位心脏移植术
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手术步骤：
（1）左房吻合：将供心放入受体心包腔 内，可用冷盐水纱布垫衬托供心，以4-0 聚丙烯缝线吻合左心房，将供心的左心耳 部位的左房切缘与受心的左上肺静脉开口 处的左房相对应，顺钟向连续缝合至房间 隔中部，然后用缝线的另一端逆钟向沿心 房顶部连续缝合至房间隔中部，与开始一 端打结，完成左心房的吻合（
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手术步骤：
图6.57.1.1-4，6.57.1.1-5）。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
（2）右房吻合：左房吻合完成后，供体心脏稍向右前方旋转，使接近正 常位置。从供心下腔静脉切缘与受体心脏右房下方，近下腔静脉对应处开 始，用 4-0聚丙烯线逆钟向连续缝合后壁（图6.57.1.1-6），到顶部后转至右心房 外侧壁中部（图6.57.1.1-7）
手术资料：标准原位心脏移植术
手术禁忌： 3.胰岛素依赖性糖尿病。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术禁忌： 4.恶性肿瘤 因术后使用抗排斥药，而使 肿瘤恶化。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术禁忌： 5.严重的系统性结缔组织病：如系统性红 斑狼疮、进行性系统性硬皮症、淀粉样变 等。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
包折返处，在上腔静脉与右房交界处上方 约4cm处将上腔静脉结扎。分离主动脉和 肺动脉，并于升主动脉根部插入冷灌针管。 用一血管钳将下腔静脉夹住，约3～4个心 搏后，近无名动脉处阻断升主动脉，灌注 冷停搏液，停搏液内每升加入氯化钾 10mmol。确保供心停搏于舒张状态，灌注 量一般为1 000m
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
供心采取中均有一个心肌缺血过程，从脑 死亡到供体阻断升主动脉开始冷灌注为热 缺血时间，应尽可能缩短（＜3～5min）。 从冷灌开始到完成移植开放 升主动脉阻闭这一段为冷缺血时间，一般 认为供心耐受缺血最长时间为3～4h，在 这里若预留进行心脏移植操作时间1h，则 在路上运送时间应限制在 2～
（4）用同样方法吻合主脉动脉。行左心及升主动脉排气，开放主动脉阻 断钳，彻底止血，心跳有力后逐渐停止体外循环（图6.57.1.1-9）。
手术资料：标准原位心脏移植术
注意事项： 1.注意保护供心窦房结功能。
手术资料：标准原位心脏移植术
注意事项： 2.根据受体左心房大小，尽量少保留受体 心脏左房后壁，以保持吻合后左房容积接 近正常。
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
2.5h以内。若路程太远，或运送不方便， 一个变通的办法就是在供体区联系有条件 医院，手术组带受体到取心区附近医院手 术，以保安全。
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤： 1.供心的修剪
手术资料：标准原位心脏移植术
手术步骤：
可在供心切取下来时立即进行，更多主张 送到移植中心的手术室中进行。这样可以 提早开始运送时间，也能提早开始受体的 手术时间，并在对受体建立体外循环时间 内分组进行。修剪步骤：
手术资料：标准原位心脏移植术
术前准备：
l，灌注压保持40～80mmHg。在开始灌注 心脏停搏液时应立即将右上肺静脉和下腔 静脉切开，防止心脏膨胀，与此同时心包 腔内放置冰生理盐水作局部降温。心脏冷 却大约需2min，于结扎的远侧切断上、下 腔静脉，自主动脉阻断钳下方切断升主动 脉，自左、右肺动脉分叉部剪断肺动脉。 在心包反折处分别