心肌梗死小讲课 ppt课件
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AMI发生后24h内应尽量避免使用洋地黄制剂。 有右心室梗死的病人慎用利尿剂。
18
7．其他治疗
(1)抗凝疗法
常用药物为肝素静滴；
抗血小板聚集的药物，部分替代了抗凝 治疗。常用抗血小板药物有阿司匹林； (2) 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 对伴有 交感神经功能亢进者，可防止梗死范围扩大、 改善预后。
(3) 极化液疗法 可恢复心肌细胞膜极化状 态，改善心肌收缩功能，减少心律失常。
12
六.治疗要点
1．一般治疗
休息：绝对卧床休息 吸氧 ：常规给氧 监测：安置于CCU心脏重症监护病房进行监护， 除颤仪备用状态 阿司匹林：溶栓前常规用药，抗血小板聚集
13
ห้องสมุดไป่ตู้
2．解除疼痛
常用药物有：哌替啶、吗啡、硝酸甘 油或硝酸异山梨酯
再灌注心肌疗法可有效缓解疼痛。
14
3.再灌注心肌
时间：起病6h（最多12h）内使冠脉再通 ★PCI (percutaneous coronary intervention):急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成 形术。发作时最常用的治疗方法 ★溶栓疗法(thrombolytic therapy)：3h内 获益最大；常用药物有尿激酶、链激酶、重组 组织型纤溶酶原激活剂（禁忌症）
8
（2）血清心肌坏死标志物
心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T （cTnT）：是诊 断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，起病 2-4小时后升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：判断心肌坏死特 异性较高，4小时内增高，适于早期AMI的诊 断 肌红蛋白：2小时内升高，利于早期诊断，特 异性差
9
（3）超声心动图
心肌梗死
myocardial infarction
急诊 石瑞瑞
心肌梗死 myocardial infarction
一.定义
指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的 心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌坏 死标志物增高、心电图进行性改变；可发生心律失 常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
T波倒置--心肌缺血 ST段呈弓背向上明显抬高--心肌损伤 急性期可见异常深而宽的Q波--心肌坏死 动态性演变 抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到 基线水平 T波倒置加深，此后逐渐变浅、平坦， 部分可恢复直立 Q波大多永久存在
7
定位诊断
V1、V2、V3导联示前间壁心梗 V1- V5导联示广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗 I、aVL导联示高侧壁心梗
21
溶栓治疗的护理
询问病人是否有脑血管病病史、活动性 出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等 溶栓禁忌证；
溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血 时间和血型，配血备用；
准确、迅速地配制并输注溶栓药物；
观察病人用药后有无过敏反应，发生副 作用；
使用溶栓药物后，应定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。
心肌梗死小讲课 ppt课件
稳定型心绞痛：多位于胸骨后，呈发作性压榨 样疼痛，与体力劳动或情绪激动时诱发，休息 或含服硝酸甘油时缓解
急性主动脉夹层：胸骨后或心前区撕裂样剧痛 或烧灼痛，可向背部放射
急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈锐 痛，持续时间较长。
急性心肌梗死：无明显诱因，程度重，持续时 间长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油不缓 解
了解心室各壁的运动情况 评估左心室梗死面积 测量左心功能 诊断室壁瘤和乳头肌功能不全
（4）放射性核素检查
显示心肌梗死的部位与范围 观察左心室壁的运动和左心室的射 血分数
10
四.临床分型
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）：
T波倒置——心肌缺血 ST段抬高呈弓背向上——心肌损伤 急性期可见异常深而宽的Q波——心肌坏死
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）：
无病理性Q波
11
五、原因
（1）原因
多数为不稳定粥样硬化斑块破溃，血栓形成 少数为粥样斑块内或下出血或血管痉挛
（2）诱因
晨起6时至12时交感神经活动增加，冠脉张力增加 饱食多量高脂饮食 重体力活动、情绪激动、血压剧升、用力排便 休克、脱水、出血、手术或严重心律失常
15
4.消除心律失常
• 室性期前收缩或室性心动过速：首选利 多卡因；室性心律失常连续发作用胺碘 酮
• 心室颤动或持续多形性室性心动过速： 电除颤或行同步直流电复律
• 二度或三度房室传导阻滞：临时起搏器 • 室上性快速心律失常：同步直流电复律
16
5．控制休克
升压药及血管扩张剂，补充血容量， 纠正酸中毒。
4
二、 临床表现
1.先兆：新发心绞痛和原有小绞痛加重最突出 2.症状
疼痛：最早出现最突出的症状；清晨及排便时 全身症状：发热，心动过速，1周 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常：24小时最多见；室性心律失常最多；室颤是早期主
要死因；前壁MI易发室性心律失常；下壁梗死易发房室传导 阻滞及窦缓
19
六、常用护理诊断
1．疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、
不习惯床上排便有关。 4．潜在并发症 心律失常。 5．潜在并发症 心力衰竭。
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七、护理措施及依据
1．疼痛
休息 12h绝对卧床；4-12h流质饮食 给氧 鼻导管2-5L/min持续吸氧 心理护理 止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替 啶止痛；给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯时， 维持收缩压在100mmHg以上；烦躁不安者可肌 注地西泮。
5
低血压和休克：起病后数小时至1周内，心排血量急 剧下降有关
心力衰竭：主要为急性左心衰竭，几天内发生
3.并发症 • 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤：主要见于左心室 • 心肌梗死后综合征 ：心肌梗死后数周至数月内 出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎
6
三、辅助检查
（1）心电图
如上述处理无效时，应选用在主动脉 内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊PTCA 或支架植入，使冠脉及时再通。
亦可作急诊冠脉旁路移植术(CABG)。
17
6．治疗心力衰竭
应用吗啡、利尿剂，以利尿剂为主。 选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。 ACEI对改善心功能、降低心力衰竭的发生 率及死亡率有很好的作用。
22
溶栓后根据下列指标间接判断溶栓是否成功
① 胸痛2h内基本消失； ② 心电图抬高的ST段于2h内回降<50％； ③ 2h内出现再灌注性心律失常； ④ 血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)，或根据 冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通
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7．其他治疗
(1)抗凝疗法
常用药物为肝素静滴；
抗血小板聚集的药物，部分替代了抗凝 治疗。常用抗血小板药物有阿司匹林； (2) 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 对伴有 交感神经功能亢进者，可防止梗死范围扩大、 改善预后。
(3) 极化液疗法 可恢复心肌细胞膜极化状 态，改善心肌收缩功能，减少心律失常。
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六.治疗要点
1．一般治疗
休息：绝对卧床休息 吸氧 ：常规给氧 监测：安置于CCU心脏重症监护病房进行监护， 除颤仪备用状态 阿司匹林：溶栓前常规用药，抗血小板聚集
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ห้องสมุดไป่ตู้
2．解除疼痛
常用药物有：哌替啶、吗啡、硝酸甘 油或硝酸异山梨酯
再灌注心肌疗法可有效缓解疼痛。
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3.再灌注心肌
时间：起病6h（最多12h）内使冠脉再通 ★PCI (percutaneous coronary intervention):急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成 形术。发作时最常用的治疗方法 ★溶栓疗法(thrombolytic therapy)：3h内 获益最大；常用药物有尿激酶、链激酶、重组 组织型纤溶酶原激活剂（禁忌症）
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（2）血清心肌坏死标志物
心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T （cTnT）：是诊 断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，起病 2-4小时后升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：判断心肌坏死特 异性较高，4小时内增高，适于早期AMI的诊 断 肌红蛋白：2小时内升高，利于早期诊断，特 异性差
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（3）超声心动图
心肌梗死
myocardial infarction
急诊 石瑞瑞
心肌梗死 myocardial infarction
一.定义
指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的 心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌坏 死标志物增高、心电图进行性改变；可发生心律失 常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
T波倒置--心肌缺血 ST段呈弓背向上明显抬高--心肌损伤 急性期可见异常深而宽的Q波--心肌坏死 动态性演变 抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到 基线水平 T波倒置加深，此后逐渐变浅、平坦， 部分可恢复直立 Q波大多永久存在
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定位诊断
V1、V2、V3导联示前间壁心梗 V1- V5导联示广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗 I、aVL导联示高侧壁心梗
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溶栓治疗的护理
询问病人是否有脑血管病病史、活动性 出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等 溶栓禁忌证；
溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血 时间和血型，配血备用；
准确、迅速地配制并输注溶栓药物；
观察病人用药后有无过敏反应，发生副 作用；
使用溶栓药物后，应定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。
心肌梗死小讲课 ppt课件
稳定型心绞痛：多位于胸骨后，呈发作性压榨 样疼痛，与体力劳动或情绪激动时诱发，休息 或含服硝酸甘油时缓解
急性主动脉夹层：胸骨后或心前区撕裂样剧痛 或烧灼痛，可向背部放射
急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈锐 痛，持续时间较长。
急性心肌梗死：无明显诱因，程度重，持续时 间长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油不缓 解
了解心室各壁的运动情况 评估左心室梗死面积 测量左心功能 诊断室壁瘤和乳头肌功能不全
（4）放射性核素检查
显示心肌梗死的部位与范围 观察左心室壁的运动和左心室的射 血分数
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四.临床分型
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）：
T波倒置——心肌缺血 ST段抬高呈弓背向上——心肌损伤 急性期可见异常深而宽的Q波——心肌坏死
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）：
无病理性Q波
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五、原因
（1）原因
多数为不稳定粥样硬化斑块破溃，血栓形成 少数为粥样斑块内或下出血或血管痉挛
（2）诱因
晨起6时至12时交感神经活动增加，冠脉张力增加 饱食多量高脂饮食 重体力活动、情绪激动、血压剧升、用力排便 休克、脱水、出血、手术或严重心律失常
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4.消除心律失常
• 室性期前收缩或室性心动过速：首选利 多卡因；室性心律失常连续发作用胺碘 酮
• 心室颤动或持续多形性室性心动过速： 电除颤或行同步直流电复律
• 二度或三度房室传导阻滞：临时起搏器 • 室上性快速心律失常：同步直流电复律
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5．控制休克
升压药及血管扩张剂，补充血容量， 纠正酸中毒。
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二、 临床表现
1.先兆：新发心绞痛和原有小绞痛加重最突出 2.症状
疼痛：最早出现最突出的症状；清晨及排便时 全身症状：发热，心动过速，1周 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常：24小时最多见；室性心律失常最多；室颤是早期主
要死因；前壁MI易发室性心律失常；下壁梗死易发房室传导 阻滞及窦缓
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六、常用护理诊断
1．疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、
不习惯床上排便有关。 4．潜在并发症 心律失常。 5．潜在并发症 心力衰竭。
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七、护理措施及依据
1．疼痛
休息 12h绝对卧床；4-12h流质饮食 给氧 鼻导管2-5L/min持续吸氧 心理护理 止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替 啶止痛；给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯时， 维持收缩压在100mmHg以上；烦躁不安者可肌 注地西泮。
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低血压和休克：起病后数小时至1周内，心排血量急 剧下降有关
心力衰竭：主要为急性左心衰竭，几天内发生
3.并发症 • 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤：主要见于左心室 • 心肌梗死后综合征 ：心肌梗死后数周至数月内 出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎
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三、辅助检查
（1）心电图
如上述处理无效时，应选用在主动脉 内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊PTCA 或支架植入，使冠脉及时再通。
亦可作急诊冠脉旁路移植术(CABG)。
17
6．治疗心力衰竭
应用吗啡、利尿剂，以利尿剂为主。 选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。 ACEI对改善心功能、降低心力衰竭的发生 率及死亡率有很好的作用。
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溶栓后根据下列指标间接判断溶栓是否成功
① 胸痛2h内基本消失； ② 心电图抬高的ST段于2h内回降<50％； ③ 2h内出现再灌注性心律失常； ④ 血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)，或根据 冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通