中医内科学--肺痨(精)
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肺
痨
安徽中医学院第一附属医院呼吸科
2018/9/7
中医内科学
1
学习提纲
肺痨的定义是什么？ 肺痨证候特征是什么？ 肺痨的病因病机是什么？ 如何诊断肺痨？ 肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其 主要内容有哪些？ 肺痨治疗原则是什么？ 肺痨分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、 方药是什么？ 肺痨病应如何预防及调理
2018/9/7
中医内科学
11
2、阴虚火旺
主症：咳呛气急，痰少质粘，色白或黄，咳血反复 发作，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红， 盗汗，口渴，心烦，胸闷掣痛，形体日渐消瘦，舌质 红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。 治法：滋阴降火。
方剂：百合固金丸（《医方集解》引赵蕺庵）合秦 艽鳖甲散（《卫生宝监》）（百合、麦冬、玄参、生 地、熟地、当归、炒芍药、甘草、桔梗、鳖甲、知母、 秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川贝母、乌梅）
治法：滋阴润肺。 方剂：月华丸《医学心悟》 组成：麦冬、天冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、獭肝、川贝、阿 胶、三七、茯苓、白菊花、桑叶） 加减：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中带血丝者可加仙鹤草、藕节、 白茅根、蛤粉以和络止血；低热者，可酌加银柴胡、地骨皮以清热除蒸； 惊悸加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁以养心安神。
2018/9/7 中医内科学 4
概
述
肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、
咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特
征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来
看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核
与本病表现相同者亦可参照本篇论治
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中医内科学
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病因病机
中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病理性质 为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损，尤以肺肾为重。 主要病因为： 1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致 病。正虚是患病的一种重要因素。 2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫 侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等， 肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、盗 汗等症状。
2018/9/7 中医内科学 6
正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
··
归、预后的决定性因素。在本病演变过程 。
中，“阴虚者十之八九”，提示阴虚是本病 的
··
基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损 及阳，终至阴阳两虚的严重局面
2018/9/7 中医内科学 7
辨证思路
一、明确诊断 根据病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗的临床表现，结合西医检查如胸 片、结核菌素试验、痰找结核杆菌等即可以诊断该病。即使四大症 状出现，如无痨虫发现，仍不得诊为肺痨
2018/9/7
中医内科学
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二、分清病理性质
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
干咳，痰中 带血丝，口 干咽燥，五 心烦热，舌 红脉细数。
咳血色鲜红， 心急易怒舌 红绛，苔薄 黄或剥，脉 弦细数。
咳嗽气短， 神疲乏力， 或午后潮热， 舌质嫩红、 苔薄细弱而 数。 气阴两虚 益气养阴 润肺止咳
咳逆喘息， 声嘶音哑， 浮肿舌质淡 而少津，苔 光剥，脉微 数或虚大无 力。 阴阳两虚 滋阴补阳 培元固本
加减：若咳嗽痰粘色黄者加山栀、紫珠草、大黄炭、 茜草炭等凉血止血；若出血紫黯成块，伴胸痛可加三 七、血余炭、花蕊石、广郁金以化瘀和络止血；盗汗 甚者加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根以敛营止汗 。
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中医内科学
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3、气阴两虚
主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗， 或有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄 细弱而数。
ห้องสมุดไป่ตู้
2018/9/7
中医内科学
2
内容简介
一 前言 二 概述 三 病因病机 四 辨证思路 五 辨证论治 六 调摄护理 七 现代研究 八 病案分析 九习题考核
2018/9/7 中医内科学 3
前
言
肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等 为主要特点。本病是我国最常见的慢性传染病之一，占各器官结核病总 数的80%以上。排菌患者为其重要的传染源。结核杆菌可在组织内长期 潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。其病理形态以结节、浸润、干酪性 坏死和空洞形成等混合存在为特征。本病的确诊有赖于细菌学的检出。 据估计，全世界有10亿人感染了结核菌，每年有1600万人患结核病，新 发病人约800万，300 万人死于结核病，它是成年人死亡中最主要的传 染病。近几年，不但非洲等地区的发展中国家发病率、患病率上升，即 使几十年来疫情呈持续下降趋势的许多发达国家，也出现疫情回升。据 1990年第三次全国结核病流行病学抽样调查，患病率为523/10万；结核 病死亡率为20.9 /10万，死亡人数是我国每年死于各种传染病总人数的 二倍，居各种死亡原因的第七位。患病的高峰已移至六十岁以上的老年 组。美国报告结核病新登记率中＞ 65 岁老年组的构成比： 1953 年为 13.8% ， 1979 年升至 28.6% 。我国流行病调查中（ 1990 年）直接计算的 肺结核及涂阳肺结核患病率≥60岁组，患病率1782.2/10万，涂阳肺结核 患病率397.8/10万，明显高于其它年龄组。中医治疗肺痨着眼于从整体 上辨证论治，针对不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方 法，目前目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康 的效果。
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母病及子
腰酸遗精 肾 形寒阳痿 肢冷唇紫 气喘 水肿舌淡脉沉 细 肾阳亏虚 温补肾阳 虚烦不寐 盗汗 心火乘克 黄连阿胶汤或大补阴丸
中医内科学
金匮肾气丸 滋阴降火 交通心肾
10
肝火偏旺
辨证论治
1、肺阴亏虚
主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热， 皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。
肺阴亏损 滋阴润肺 清热杀虫
阴虚火旺 滋阴降火 补益肺肾
月华丸
2018/9/7
百合固金汤 秦艽鳖甲散
中医内科学
保真汤
补天大造丸
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三、分清病变所涉及脏腑
肺痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
子病及母
乏力，纳呆便 溏 脾 健脾助运 培土生金 参苓白术散 潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数 肾阴不足 性急善怒 胁肋掣痛 滋水涵木 滋水清肝饮
痨
安徽中医学院第一附属医院呼吸科
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中医内科学
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学习提纲
肺痨的定义是什么？ 肺痨证候特征是什么？ 肺痨的病因病机是什么？ 如何诊断肺痨？ 肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其 主要内容有哪些？ 肺痨治疗原则是什么？ 肺痨分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、 方药是什么？ 肺痨病应如何预防及调理
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2、阴虚火旺
主症：咳呛气急，痰少质粘，色白或黄，咳血反复 发作，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红， 盗汗，口渴，心烦，胸闷掣痛，形体日渐消瘦，舌质 红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。 治法：滋阴降火。
方剂：百合固金丸（《医方集解》引赵蕺庵）合秦 艽鳖甲散（《卫生宝监》）（百合、麦冬、玄参、生 地、熟地、当归、炒芍药、甘草、桔梗、鳖甲、知母、 秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川贝母、乌梅）
治法：滋阴润肺。 方剂：月华丸《医学心悟》 组成：麦冬、天冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、獭肝、川贝、阿 胶、三七、茯苓、白菊花、桑叶） 加减：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中带血丝者可加仙鹤草、藕节、 白茅根、蛤粉以和络止血；低热者，可酌加银柴胡、地骨皮以清热除蒸； 惊悸加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁以养心安神。
2018/9/7 中医内科学 4
概
述
肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、
咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特
征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来
看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核
与本病表现相同者亦可参照本篇论治
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病因病机
中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病理性质 为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损，尤以肺肾为重。 主要病因为： 1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致 病。正虚是患病的一种重要因素。 2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫 侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等， 肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、盗 汗等症状。
2018/9/7 中医内科学 6
正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
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归、预后的决定性因素。在本病演变过程 。
中，“阴虚者十之八九”，提示阴虚是本病 的
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基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损 及阳，终至阴阳两虚的严重局面
2018/9/7 中医内科学 7
辨证思路
一、明确诊断 根据病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗的临床表现，结合西医检查如胸 片、结核菌素试验、痰找结核杆菌等即可以诊断该病。即使四大症 状出现，如无痨虫发现，仍不得诊为肺痨
2018/9/7
中医内科学
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二、分清病理性质
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
干咳，痰中 带血丝，口 干咽燥，五 心烦热，舌 红脉细数。
咳血色鲜红， 心急易怒舌 红绛，苔薄 黄或剥，脉 弦细数。
咳嗽气短， 神疲乏力， 或午后潮热， 舌质嫩红、 苔薄细弱而 数。 气阴两虚 益气养阴 润肺止咳
咳逆喘息， 声嘶音哑， 浮肿舌质淡 而少津，苔 光剥，脉微 数或虚大无 力。 阴阳两虚 滋阴补阳 培元固本
加减：若咳嗽痰粘色黄者加山栀、紫珠草、大黄炭、 茜草炭等凉血止血；若出血紫黯成块，伴胸痛可加三 七、血余炭、花蕊石、广郁金以化瘀和络止血；盗汗 甚者加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根以敛营止汗 。
2018/9/7
中医内科学
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3、气阴两虚
主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗， 或有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄 细弱而数。
ห้องสมุดไป่ตู้
2018/9/7
中医内科学
2
内容简介
一 前言 二 概述 三 病因病机 四 辨证思路 五 辨证论治 六 调摄护理 七 现代研究 八 病案分析 九习题考核
2018/9/7 中医内科学 3
前
言
肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等 为主要特点。本病是我国最常见的慢性传染病之一，占各器官结核病总 数的80%以上。排菌患者为其重要的传染源。结核杆菌可在组织内长期 潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。其病理形态以结节、浸润、干酪性 坏死和空洞形成等混合存在为特征。本病的确诊有赖于细菌学的检出。 据估计，全世界有10亿人感染了结核菌，每年有1600万人患结核病，新 发病人约800万，300 万人死于结核病，它是成年人死亡中最主要的传 染病。近几年，不但非洲等地区的发展中国家发病率、患病率上升，即 使几十年来疫情呈持续下降趋势的许多发达国家，也出现疫情回升。据 1990年第三次全国结核病流行病学抽样调查，患病率为523/10万；结核 病死亡率为20.9 /10万，死亡人数是我国每年死于各种传染病总人数的 二倍，居各种死亡原因的第七位。患病的高峰已移至六十岁以上的老年 组。美国报告结核病新登记率中＞ 65 岁老年组的构成比： 1953 年为 13.8% ， 1979 年升至 28.6% 。我国流行病调查中（ 1990 年）直接计算的 肺结核及涂阳肺结核患病率≥60岁组，患病率1782.2/10万，涂阳肺结核 患病率397.8/10万，明显高于其它年龄组。中医治疗肺痨着眼于从整体 上辨证论治，针对不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方 法，目前目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康 的效果。
2018/9/7
母病及子
腰酸遗精 肾 形寒阳痿 肢冷唇紫 气喘 水肿舌淡脉沉 细 肾阳亏虚 温补肾阳 虚烦不寐 盗汗 心火乘克 黄连阿胶汤或大补阴丸
中医内科学
金匮肾气丸 滋阴降火 交通心肾
10
肝火偏旺
辨证论治
1、肺阴亏虚
主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热， 皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。
肺阴亏损 滋阴润肺 清热杀虫
阴虚火旺 滋阴降火 补益肺肾
月华丸
2018/9/7
百合固金汤 秦艽鳖甲散
中医内科学
保真汤
补天大造丸
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三、分清病变所涉及脏腑
肺痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
子病及母
乏力，纳呆便 溏 脾 健脾助运 培土生金 参苓白术散 潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数 肾阴不足 性急善怒 胁肋掣痛 滋水涵木 滋水清肝饮