课程介绍及沟通之基本技巧.
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時才可以再打 怎麽攪到那麽晚才來呢，現在已經太遲了 怎麽沒把老人家/小孩照顧好 ……
9
為何要學溝通技巧？
學習醫療面談是否重要？ 醫師與病人間的溝通有問題嗎？ 是否有證據顯示溝通技巧可以克服這些問題，
並能改善醫療照護？
10
學習醫療面談是否重要？
~ 10,000 interviews/year 時間極為有限（特別是在台灣） 要能勝任臨床工作須有四個條件：
知識 (knowledge) 溝通技巧 (communication skills) 問題解決 (problem-solving) 理學檢查 (physical examination)
11
醫師與病人間的溝通有問題嗎？
認清病人來看病的理由 收集資料 解釋和計劃 病人的依循性 (patient adherence) 醫療法律議題 缺乏同理心和了解
「高度控制模式」和「過早聚焦於醫學的問題」 ， 兩者皆會導致假說的形成範圍太過狹窄，並造成 不正確的診斷 (Platt and McMath, 1979)
醫生很少會要求病人表達意見，反而是經常避開 病人的意見及對病情的想法，於是引起不良的了 解、依從、滿意度及結果 (Tuckett et al, 1985)
3
45
為甚麽要修這門課？
本學期開始學習臨床技巧 (clinical skills) 溝通技巧是一種臨床技巧 臨床診斷的第一步—病史詢問需要用這種
技巧
4
臨床溝通技巧
醫學系三年級必修 牙醫學系二年級選修 上、下學期各一學分 每學期上課八次，每次二小時 期末考試：含分梯進行之OSCE
14
解釋和計劃
醫生通常給予病人太少的資訊（病人常希望知道得 更多） (Waitzkin, 1984; Belsecker & Beisercker 1990, Pinder, 1990)
先生仍拒絕接受這些治療，但希望若病況危急時 醫師仍給予救治及住到ICU 王先生有太太和三個兒子，現在其中一個兒子正 陪伴著他 請再試一次，以具同理心的溝通技巧勸服王先生 接受治療
2
一位主治醫師的告白
I was 25 years old and working in an emergency department. A young boy was brought in with severe head injuries following a traffic accident. We tried to resuscitate him, but it was obviously useless. I had to go out and tell his parents. I’d never told anyone before that their child was dead and didn’t have a clue what to say. I just blurted it out and the mother started screaming – I didn’t know how to handle the situation. I just said ‘Sorry’ and ran out of the room. I can still hear that woman’s screams. That was over 30 years ago and I don’t think things are really much better in terms of helping young doctors learn how to break bad news.
課程介紹及溝通之基本技巧
陽明大學醫學院 台北榮民總醫院
陳祖裕 94年9月21日
1
成大醫六OSCE考題
王先生今年69歲，是一名退休教師，患有糖尿病、 高血壓和心臟病30年，因右下肢動脈阻塞造成壞 疽及腎衰竭住到外科病房
治療計畫：BK amputation 及長期血液透析 醫師已向王先生和家人告知及解釋了三次，但王
12
認清病人來看病的理由
44%的病人主訴（病人看病的主因）及45% 病人 所關切的事沒有被重視 (Stewart et al, 1979)
50%的看診中，病人與醫生對主要問題的看法並 不一致 (Starfield et al. 1981)
醫生在病人開始敘述時，經時常太早打斷他們的 話，因而無法發現病人最關切的問題 (Beckman & Frankel, 1984)
5
學習目標
了解溝通技巧對臨床診療的重要性 認識溝通技巧的原理 以角色扮演來體驗臨床診療所需之溝通技
巧
6
授課進度表
週次 授課內容 一 課程介紹及溝通之基本技巧 二 影片教學（一） 三 影片教學（二） 四 角色扮演說明及回饋方法 五 角色扮演（一）* 六 角色扮演（一）之分析與檢討 七 角色扮演（二） * 八 期末複習及檢討 九 期末考試
醫師經常在病人開始訴說他們的問題之後便打斷 他們的話，並以此問題為主訴；事實上病人不一 定按照問題的重要性來排出順序告訴醫生 (Beckman & Frankel, 1984)
13
Hale Waihona Puke Baidu 收集資料
醫師經常以一種「以醫生為中心」之封閉方式來 收集資料，致使病人怯於述說他們的故事及表達 他們所關心的事 (Byrne and Long, 1976)
*分16組進行
授課地點 綜一教室 綜一教室 綜一教室 綜一教室 臨床中心 綜一教室 臨床中心 綜一教室 綜一教室
7
下列何項比較正確？
A. 與病人溝通和建立關係的能力不是一朝一夕可以 獲得，必須要用心照顧病人多年之後才會有一些 心得
B. 會不會溝通全看個人的天賦，我從來沒有上過醫 病溝通的課，我就不知道誰的溝通技巧比我好
C. 看你真不懂與人溝通，讓我來先給你溝通溝通
8
這些話你有沒有（聽人）講過
既然你不合作就請你辦出院好了 你不相信我就不要來找我 我已經講得很清楚了，開不開刀你自己決定 你們這樣猶豫不決，會延誤了治療的時機 開完刀傷口當然會痛，生病就得忍耐 止痛針不能隨便打，你剛剛才打過，要三個半小
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為何要學溝通技巧？
學習醫療面談是否重要？ 醫師與病人間的溝通有問題嗎？ 是否有證據顯示溝通技巧可以克服這些問題，
並能改善醫療照護？
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學習醫療面談是否重要？
~ 10,000 interviews/year 時間極為有限（特別是在台灣） 要能勝任臨床工作須有四個條件：
知識 (knowledge) 溝通技巧 (communication skills) 問題解決 (problem-solving) 理學檢查 (physical examination)
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醫師與病人間的溝通有問題嗎？
認清病人來看病的理由 收集資料 解釋和計劃 病人的依循性 (patient adherence) 醫療法律議題 缺乏同理心和了解
「高度控制模式」和「過早聚焦於醫學的問題」 ， 兩者皆會導致假說的形成範圍太過狹窄，並造成 不正確的診斷 (Platt and McMath, 1979)
醫生很少會要求病人表達意見，反而是經常避開 病人的意見及對病情的想法，於是引起不良的了 解、依從、滿意度及結果 (Tuckett et al, 1985)
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為甚麽要修這門課？
本學期開始學習臨床技巧 (clinical skills) 溝通技巧是一種臨床技巧 臨床診斷的第一步—病史詢問需要用這種
技巧
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臨床溝通技巧
醫學系三年級必修 牙醫學系二年級選修 上、下學期各一學分 每學期上課八次，每次二小時 期末考試：含分梯進行之OSCE
14
解釋和計劃
醫生通常給予病人太少的資訊（病人常希望知道得 更多） (Waitzkin, 1984; Belsecker & Beisercker 1990, Pinder, 1990)
先生仍拒絕接受這些治療，但希望若病況危急時 醫師仍給予救治及住到ICU 王先生有太太和三個兒子，現在其中一個兒子正 陪伴著他 請再試一次，以具同理心的溝通技巧勸服王先生 接受治療
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一位主治醫師的告白
I was 25 years old and working in an emergency department. A young boy was brought in with severe head injuries following a traffic accident. We tried to resuscitate him, but it was obviously useless. I had to go out and tell his parents. I’d never told anyone before that their child was dead and didn’t have a clue what to say. I just blurted it out and the mother started screaming – I didn’t know how to handle the situation. I just said ‘Sorry’ and ran out of the room. I can still hear that woman’s screams. That was over 30 years ago and I don’t think things are really much better in terms of helping young doctors learn how to break bad news.
課程介紹及溝通之基本技巧
陽明大學醫學院 台北榮民總醫院
陳祖裕 94年9月21日
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成大醫六OSCE考題
王先生今年69歲，是一名退休教師，患有糖尿病、 高血壓和心臟病30年，因右下肢動脈阻塞造成壞 疽及腎衰竭住到外科病房
治療計畫：BK amputation 及長期血液透析 醫師已向王先生和家人告知及解釋了三次，但王
12
認清病人來看病的理由
44%的病人主訴（病人看病的主因）及45% 病人 所關切的事沒有被重視 (Stewart et al, 1979)
50%的看診中，病人與醫生對主要問題的看法並 不一致 (Starfield et al. 1981)
醫生在病人開始敘述時，經時常太早打斷他們的 話，因而無法發現病人最關切的問題 (Beckman & Frankel, 1984)
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學習目標
了解溝通技巧對臨床診療的重要性 認識溝通技巧的原理 以角色扮演來體驗臨床診療所需之溝通技
巧
6
授課進度表
週次 授課內容 一 課程介紹及溝通之基本技巧 二 影片教學（一） 三 影片教學（二） 四 角色扮演說明及回饋方法 五 角色扮演（一）* 六 角色扮演（一）之分析與檢討 七 角色扮演（二） * 八 期末複習及檢討 九 期末考試
醫師經常在病人開始訴說他們的問題之後便打斷 他們的話，並以此問題為主訴；事實上病人不一 定按照問題的重要性來排出順序告訴醫生 (Beckman & Frankel, 1984)
13
Hale Waihona Puke Baidu 收集資料
醫師經常以一種「以醫生為中心」之封閉方式來 收集資料，致使病人怯於述說他們的故事及表達 他們所關心的事 (Byrne and Long, 1976)
*分16組進行
授課地點 綜一教室 綜一教室 綜一教室 綜一教室 臨床中心 綜一教室 臨床中心 綜一教室 綜一教室
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下列何項比較正確？
A. 與病人溝通和建立關係的能力不是一朝一夕可以 獲得，必須要用心照顧病人多年之後才會有一些 心得
B. 會不會溝通全看個人的天賦，我從來沒有上過醫 病溝通的課，我就不知道誰的溝通技巧比我好
C. 看你真不懂與人溝通，讓我來先給你溝通溝通
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這些話你有沒有（聽人）講過
既然你不合作就請你辦出院好了 你不相信我就不要來找我 我已經講得很清楚了，開不開刀你自己決定 你們這樣猶豫不決，會延誤了治療的時機 開完刀傷口當然會痛，生病就得忍耐 止痛針不能隨便打，你剛剛才打過，要三個半小