急性心梗ppt课件

杨建美， 王晓田.院内外一体化急救绿色通道在急性心肌梗死患者救治中的应用[J].齐鲁护理杂志 2012 ， 18（31）:15-16 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary
（总分0-7分）
A:TIMI危险评分>4分
时, 以急性胸痛为主诉 的患者其非ST段抬高 ACS诊断可能性较大 B:大部分患者位于3～ 4分之间；且随着评分 值的增加,其复合心血 管事件发生率也逐渐增 高,临床危险性增加
TIMI计分法
鲁祖建，张志翔，郭宁.TIMI危险评分在不稳定心绞痛患者危险分和预后评估中的作用[J].医学理论与实践，2009，22(8) 盛洁等.应用ROC曲线TIMI危险评分对急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断价值[J].中国医药指南, 2012，10(32)
概述
严家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者症状与死亡率相关性观察及护理启事[J].护理研究，2013,20（6A)：37-39.
02
• 发病时间与季节
时 间 季 节
共识： 寒冷季节 高发病率
AMI流行病学(1)
不同观点： 高温的评价
肖艳,苏懿. 急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(8)：913-914. 汪学付，宋瑰琦，邹恒娣，等.急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及护理对策[J] .护理学杂志，2013，28(13)：57-59.
AMI 病情评估 02 AMI流行病学（3） 03 (3)
• 非典型症状
张二箭，田福利.以心外表现为首发症状的急性心肌梗死25 例早期诊断体会[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(6)：691-623.
AMI 病情评估 02 AMI流行病学（3） 03 (4)
• 并发症的评估
梗死部位
AMI 病情评估 02 AMI流行病学（3） 03 (6)
• 评估方法
AMI
二次分 诊
急诊分层 诊断流程
即时检验 POCT
尹红军，董晖，刘杰，等.急性冠状动脉综合征急诊分层诊断临床应用可行性探讨[J]. 临床误诊误治，2014，27(7)：22-25. 武妍，褚安红.二次分诊在非典型急性心肌梗死患者中的应用[J]. 中国现代医药杂志，2012，14(4)：92-93. 项贵明,刘琳琳,杜春兰,等.快速检测心肌标志物诊断急性心肌梗死的价值[J].国际检验医学杂志，2011，32(17)：1932-1933.
前壁.侧壁.广泛前壁 快速型心律失常 下壁.后壁.右室壁 缓慢型心律失常
梗死年龄
青年AMI患者 易发室性心律失常 老年AMI患者 主要为I-II度AVB
胡敏芝，苏若琼.不同部位急性心肌梗死并发心律失常病人的监测和护理[J].护理研究，2014，26(3)：714-715. 郭晓岚，卢少平，吴学勤，等.急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策[J].护理学报，2010，17(9B)：29-31.
院内外一体化急救绿色通道流程院前院内联合救 FMC-D≦90min （首次医疗接触到器械） 治缩短 AMI 患者诊断、转运、治疗时间，提高 D2N（进门至溶栓药物注射） 抢救成功率 ≦30min ---大势所趋！
•即刻嚼服阿司匹林 300 mg和氯吡格雷600mg，循证依据表明氯吡格雷负 荷剂量600mg明显优于300 mg，大剂量可更广泛和快速地抑制血小板
刘本德，韩继媛，徐丽. 年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析[J]. 临床心血管病杂志，2011，27(8)：614-615. 李昭，李志忠， 高玉龙，等.青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点[J]. 中华心血管病杂志，2012，40(3)：225-230.
AMI 病情评估 02 AMI流行病学（3） 03 (1)
急性心梗
内
01
概述
容
02 03
04 05
AMI流行病学 AMI病情评估 AMI急救护理
小结
01
•急性心肌梗死（ AMI）：
是冠状动脉急性闭塞导致心肌严重缺血而坏死。
•发病率高：45／10万～55/10 万， 以世界人口进行标化后来自百度文库发病率为65/10 万 •致死率高：12h内易发室速室颤 •症状多样：心外症状占57.4%，平均4-5个症状
AMI 病情评估 02 AMI流行病学（3） 03 (5)
•危险层级评估
(1)年龄>65岁；(2)3个或 3个以上冠心病危险因素( 冠心病家族史、高血压、 高胆固醇血症、糖尿病或 吸烟)；(3)已知有冠心病 史;(4)心电图的ST段改变 >0.05 mV；(5)近24h内 有严重的心绞痛发作； (6)近7d 内有口服阿司匹 林史；(7)心肌损伤标志 升高
02
• 发病年龄与性别
发病时间 性别
AMI流行病学(2)
原因：内分泌环境的不同 ，与雌激素水平关联
任晓红，孙英贤，李晓东，等.女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析[J].中国医科大学学报，2010，39(4)：290-300.. 李博宇，华琦，李静，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12(8)：701-704.
典型 症状 持续心前区压榨性窒息样疼痛或胸骨后
疼痛、濒死感
非典型 症状
异位疼痛首诊误诊率达 43.3%
中老年非典型症状占 71.60% 心律失常与梗死部位、发病年龄密切相 关
并发症
AMI 病情评估 02 AMI流行病学（3） 03 (2)
• 典型症状
急性胸痛为主诉占急诊室就诊的患者中45% 容易得到急诊护士的高度重视
02 AMI流行病学（3） AMI流行病学(3) 02
• 发病年轻化
发病率 598．1／10万
大于 25岁 CHD 住院 病例
18.1%
706.5／10万
2007
2009
年份
• 青年女性AMI患者高血压、低血红蛋白血症及尿酸高是主要危险因素 • 青年男性AMI患者吸烟、凌晨发病、运动少、睡眠少是主要危险因素
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•护理措施
并发症 护理
院内 转运
心肌再 灌注 静脉 通道
急救护理
心理 护理
02 AMI流行病学（3） 04
急救护理 (1)
• 迅速建立有效静脉通路 左上肢静脉输液经静脉 留置针留取血标本完善 血标本
04
• 血运重建方式和护理观察
急救护理 (2)
D2B（进门至球囊扩张） ≦90min