腹诊方法与经方应用.ppt

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《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述心下部位：心下濡心下痞心下痞，按之濡心下痞硬心下痞坚心下痞鞕而满心下续坚满按之心下满痛心下满微痛心下满而鞕痛正在心下，按之则痛心下痞鞕满，引胁下痛心下痛，按之石硬从心下至少腹鞕满而痛不可近心下支结心下悸《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述胸胁部位: 胸胁苦满胸胁逆满胸胁支满

胸胁烦满胸胁下满胸胁满微结胸下结鞕胁下

痞鞕胁下鞕满胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述腹、少腹、脐下等部位：腹濡腹满腹微满腹胀满腹满痛腹中痛腹中急痛苦里急虚劳里急少腹满少腹硬少腹当硬满膀胱急，少腹满少腹满如敦状内拘急少腹拘急腹皮急，按之濡少腹里急，腹满少腹急结少腹坚痛少腹肿痞，按之即痛如淋少腹中急摩痛引腰背脐下悸脐下有悸

如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部分属于患者自觉，但更多更重要的是医者诊察的他觉，或者是自他共觉（援引自龙野一雄著《汉方入门讲座》）。

其中包括性质、形状、程度、范围等丰富的内容，每一个描述用语均呈现出具有特点的一种“腹象”，几乎不能互相

代替使用。并且，显然，这些腹诊证候也不能用概念定义的方式来表示，只能在描述中把握特征、形成“腹象”，以“触联”证治的对应与联系。1，腹壁汗出将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现。桂枝汤、柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等方剂的适应证的患者多见此种汗出。

发粘的汗液多为里热所致。麻杏甘石汤、白虎汤、大承气汤等适应证的患者多见此种汗出。2，腹壁的皮肤温腹壁皮肤有无汗出，有时也会与穿衣多少有关，但若将手掌置于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常。人参汤和吴茱萸汤等方剂用于太阴病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。当归芍药散和薏苡附子败酱散等方剂适用于太阴病期瘀血型病例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者。使用金匮肾气丸和济生肾气丸的病例中，有时出现脐下部皮肤温低下同时伴有小腹不仁。3，肠蠕动亢进的有无在适宜于大建中汤的病例中，有时通过菲薄的腹壁可以看见消化道咕噜咕噜地蠕动。将手掌稍置于腹壁上时，可以感到消化道内气体的活动及伴随的蠕动亢进。出现此种症候的场合，则提示于少阳病期使用半夏泻心汤，太阴病期使用大建中汤等。4，胃肠气体的多少通过腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少。结肠的肝区部和脾区部气体多的场合，多为

柴胡疏肝汤、疏肝汤或柴胡剂、理气剂（促进气机循行的方剂）的适应证。确认小肠气体多的场合，宜于使用半夏泻心汤、甘草泻心汤等泻心汤类方剂的病例也多见。可参考腹部X线平片所见。5，腹力（腹壁紧张度）6，腹直肌的紧张度

使用2、3、4三指，从腹直肌肋弓付着部到耻骨联合部，依次按压，诊察整个腹直肌的紧张度。

腹直肌紧张度的异常有数种类型，在有些场合，腹直肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂。全腹直肌紧张，提示芍药甘草汤、桂枝汤、桂枝加芍药汤、小建中汤。下腹部腹直肌紧张，提示金匮肾气丸、六味地黄丸。7，心下痞鞕（心窝部抵抗、压痛）诊察方法：

使用2、3、4三指，从胸骨剑突的下部至脐部，连续按压正中部位，观察有无抵抗和硬结，询问患者有无压痛。

在心下痞硬的范畴里，有些具有所在部位和分布的特征，据此又有一些特殊的名称痃癖心下支结心下硬（鞕）即使仰卧位时没有发现明显的心下痞硬，但直立时仍有压痛，此为典型的痃癖。此时的疼痛多表现为沿左肩胛骨的内缘出现，该证候提示使用延年半夏汤、大柴胡汤、吴茱萸汤等方剂。心下支结：

在脐和右乳头之间连线与右侧腹直肌的交点附近所出现

的肌肉挛缩和压痛称为心下支结。此证候提示使用良枳

汤、柴胡桂枝汤等方剂。心下硬（鞕）：

心窝部腹壁出现的不伴有压痛的局部肌紧张亢进，称为心下硬。可在半夏泻心汤、人参汤适应证中经常见到。心下硬而特别范围广泛者称为心下痞坚，提示使用茯苓杏仁甘草汤、木防己汤治疗。有时胸骨剑突和脐之间的中间部为中心，出现如网球大小范围的抵抗，系提示使用桂姜枣草黄辛附汤的症候。8，胸胁苦满（季肋下抵抗、压痛）此症候是决定少阳病胸胁苦满型的重要症候，在实证表现显著，虚证表现轻微。大柴胡汤适应证的病态最为显著，小柴胡汤适应证为中等程度，柴胡桂枝干姜汤适应证则为轻微程度。9，脐上悸动（腹主动脉搏动亢进）有时在腹壁软弱的患者通过望诊即可看到腹主动脉的搏动。因为所有的人都有腹主动脉，所以容易被理解成所有患者都应该有脐上悸症候，其实并非如此，用指头轻轻置于腹壁即可触及搏动的患者仍为少数。该症候出现的机理尚不清楚。脐上悸动，被认为是一种与气逆兼水滞病态密切相关的症候。脐上悸动高频率出现的场合：见于治疗气逆方剂适应证，如苓桂术甘汤苓桂甘枣汤良枳汤桂枝加龙骨牡蛎汤等

脐上悸动一般频率出现的场合：如柴胡桂枝干姜汤、

柴胡加龙骨牡蛎汤、加味逍遥散等适应证10，胃部振水音（心窝部拍水音）胃部振水音是一种表示

心下部有水滞的症候。胃部振水音高频率出现的场合：六君子汤苓桂术甘汤二陈汤茯苓饮等适应证胃部振水音较常出现的场合：加味逍遥散人参汤半夏泻心汤等适应证11，小腹不仁小腹不仁：

小腹拘急：

腹直肌在耻骨联合附着部附近出现的异常紧张称为小腹

拘急。该症候与小腹不仁相同，也表示肾虚。常伴有小腹不仁。该症候也意味着肾的虚衰。脐上方也会出现类似条索状物，意味着脾的虚衰。12，脐旁部抵抗、压痛这种压痛有时会出现在正中线的脐下部（脐下部压痛、抵抗）。这些均为提示瘀血病态存在的重要体征之一。多见于左侧出现，但是如瘀血诊断标准所示，右侧出现该体征时与瘀血状态关联的特异性较高。在桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方剂适应证患者中，几乎全部可见到该体征。13，回盲部抵抗、压痛此为提示瘀血病态存在的重要症候之一。即使在活血化瘀方剂中，该症候也强烈地提示大黄牡丹汤、肠痈汤、薏苡附子败酱散的适应证。14，乙状结肠部抵抗·压痛此为提示瘀血病态存在的重要症候之一。即使在活血化瘀方剂中，该症候也特异性地提示桃核承气汤、芎归胶艾汤适应证。15，腹股沟部抵抗、压痛此症候被认为是当归四逆加吴茱萸生姜汤适应证的体征之一。有人认为腹股沟部的腹股沟韧带出现压痛时，提示四物汤及