病例PBLPPT课件

辅助检查



血象：RBC 3.0*10^9（减少） Hb 100g/L（减少） WBC 11*10^9/L（增加） N 75%（增加） L 20%（正常） M 5%（略高） 血沉30mm/h（加快） 抗“O”600单位（升高）


肝功能检查：GPT 60IU/L 总蛋白62.5g/L（正常） 白蛋白32g/L（略低） 球蛋白20.5g/L（正常）
扩展：（1）栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随血流运行， 阻塞血管腔的现象。 （2）动脉粥样硬化：动脉内膜损伤→脂质沉积→灶状纤维化→斑块形成 →管壁变硬管腔狭窄 缺血性改变
3.心脏和肝脏
二尖瓣口狭窄 血流受阻 （早期） 血液淤积 肺V回流受阻 左心房代偿性扩张肥大 （患者表现） 压力↑ 血液快速通过狭窄口
既往史
以前有过什么病吗？
小时候得过肺结核和关节炎
入院检查

体温38.5°C，脉搏130次/min，呼吸36次/min， 血压120/70mmHg，发育正常，口唇及指甲发绀， 神志清醒，颈静脉怒张 ，心界在第三肋间向左 扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期 雷鸣样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊 音，两肺布满干湿性啰音，肝肿大，右肋下4cm 处扪及，质韧边清，有压痛。
1.本例是什么疾病？根据什么进行诊断？
慢性扁桃体炎
抗“O”滴度增加
链球菌感染（风湿病是由A组β溶血性链球菌感染引起的）
发热，心脏和关节损害等症状
风湿病的临床表现
血液检查：抗链球菌溶血素抗体O滴度升高，血沉加快，白细胞增多
肺结核、关节炎史、患者的其它临床表现和检查结果
初步确诊：风湿性心瓣膜病
病因+临床表现+大体标本
左心房代偿失调 后期
心尖部舒张期有雷鸣样杂音 （患者表现）
漩涡、震动
肺淤血、肺水肿 或漏出性出血
左心衰竭
①呼吸困难 ②发绀 ③咳嗽：咳出泡沫痰
肺静脉压↑ 肺动脉压↑
长期
右心室代偿性 肥大、扩张 （患者表现）
三尖瓣关闭不全
右心房淤血及体循环 静脉淤血
①颈静脉怒张 ②肝淤血肿大 ③下肢水肿 ④浆膜腔积液
病例九
？？？
心悸气促下肢浮肿一 周，畏寒、发热、咳 嗽三天
现病史

患者入院前二年在劳动时便逐渐感觉到气 促心跳，但在安静休息后便恢复，不以为 意。此次入院前曾到水利工地劳动一周， 劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢 浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少， 晚上睡眠欠佳，入院前三天开始出现畏寒 发热，咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治 疗无效而入院医治。
患者表现
心力衰竭
腹腔：黄色澄清液体300ml
2.脑
二尖瓣发生病变 （早期）
后期
病变反复发作，引起纤维 组织增生，导致瓣膜增厚 、变硬、卷曲、短缩，瓣 膜间互相粘连，腱锁增粗 、短缩、最后形成慢性心 瓣膜病
当炎症病变累及房 室内膜时，引起内 膜灶状增厚及附壁 血栓形成
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血栓脱落
栓子进入血液循环
脑部
右大脑中动脉血栓性栓塞 （大体标本）
小脑扁桃体有压痕 ①颅内压升高，发生脑水肿， 压迫小脑 ②右颞叶神经细胞缺血性坏死 （大体标本）
1.肺脏
外观：口唇及指甲发绀 （大体 标本） 二尖瓣口狭窄 左心衰竭 肺淤血 ①缺氧、发绀 化脓性细菌 小叶性肺炎 ②心悸气促 劳累过度 ③咳出泡沫痰 （大体 标本） 肺切面可见散 在分布灰黄色 的小病灶
（大体 标本）
切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出
常见症状
①发热（38.5℃） ②咳嗽、咳痰：粘液样痰（黄色） ③X线检查：肺内散在不规则小片状或斑点状 模糊阴影 （病变呈小灶性分布） ④听诊可闻及湿啰音 （病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物）
心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。 X线：钡餐透视见左心房压迫食道。 后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散 在灶状阴影。

尸体标本观察





外 观：口唇指甲紫绀。 心 脏：心脏体积扩大，左心房扩张，二尖瓣口变狭窄， 瓣叶粘连，瓣膜增厚。 肝 脏：体积增大，肝切面红黄相接。 肺 脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见 多个散在分布灰黄色的小病灶。 脑 ：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性 坏死，小脑扁桃体有压痕。 肾 ：淤血，每侧重200克， 两下肢：轻度水肿。 腹 腔：黄色澄清液体300ml。 扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。