脑卒中后步行重建的策略

步行的概念
1步行（walking）是人类移动运动-----是从一处向另 一处移动的能力，是需要背景、适应环境的移动活动 。
人类移动运动的特点 ①人类上肢常不用于移动运动 ②最早着地为足跟----前庭脊髓束 ③骨盆与躯干的旋转
2步行是不断失去平衡又不断恢复的过程。是人意识外 的运动目标。
3步行是维持单脚站立的平衡，为前进而将其破坏，为 不输于惯性而不断反复单脚站立不断移动的运动。
• 通过4组电极置于胫 前肌、股四头肌、腓 肠肌、腘绳肌上，基 于正常行走模式时序 输出低频电刺激以上 肌肉，提高偏瘫下肢 行走功能。
治疗操作
1、贴置贴片： A、胫前肌：伸踝关节（背曲），
使足内翻 趾长伸肌：伸2~5趾，助背曲
2、腓骨长短肌电刺激训练 3、踩车训练 •骨盆旋前训练 •患侧负重训练 •步态训练
Easywalker使用步骤
一、首先纠正异常的肌肉群状况 1. 使用辅具----足下垂的问题 2. 避免治疗时影响步态的改善和正常步态 的重建
Easywalker使用步骤
二、Easywalker的使用 • 患者卧床训练 • 患者侧卧位悬吊训练 • 患者行走训练
四通道功能性电刺激的应用
应用范围
1、脑卒中后急性期应用 1）重建正常行走模式 2）防止肌肉萎缩
2、恢复期治疗 1）重建正常行走模式 2）辅助行走
3、后遗症期（患者产生了异常的行走模式后） 直接纠正异常的行走步态
易善行EasyWalker
基于正常行走模式的功能性电刺激
•源自运动控制理论： 1.肢体的功能性活动以运动模式为基础来表达出来，需要多个关 节、多组肌群的协调来达到运动和控制。 2.脑卒中后大脑对偏瘫的肢体失去控制能力，导致肢体出现多关 节、多肌群的功能障碍，表现出异常的运动模式，影响功能性活 动的完成 3.刺激多组肌群，产生多关节、多组肌群的协调活动。符合功能 性活动的要求，能够更好地改善瘫痪肢体的运动功能 4.重建正常行走模式+增加肌力
背景
•步行能力（walking ability)的提高对偏瘫患者的生活 质量有着重大的意义，而步行是人体多关节、多系统协 调配合共同运动完成的一项复杂运动。因此在治疗中如 何提高认识，从神经、运动、感觉等多个方向整体的去 理解，而不是只停留在肌肉、关节的简单层面就成为我 们对偏瘫患者步行训练的关键！
脑卒中后步行重建的策略
内容
• 脑卒中的现况危害 • 脑卒中的功能障碍 • 脑卒中的治疗现况、模式 • 现代康复治疗：基于正常行走模式的建立 • 现代治疗观念、方法
脑卒中的危害
我国第一死亡 病因
现有康复治疗的不足
1、以关节活动治疗为单元，忽略了人体活动 是一个复杂的、整体的运动
2、缺乏了对大脑正常行走步态模式的建立 3、现有设备缺少了对功能恢复的作用
4步行是反复学习的过程
• 正常的步行周期： • 指从足跟着地到同侧腿足跟再次着地所经历的时间
• 步行周期包括： • 支撑相：足跟着地到足尖离地，足部与支撑面的接
触时间 • 摆动相：足尖离地到足跟着地，足部离开支撑面的
时间
正常行走步态
支撑相：（足跟着地期、负重反应期、站立中期、站立末期、摆动前期） 摆动相：（摆动初期、摆动中期、摆动末期）
姿势控制
姿势调整
• 1为促进四肢功能运动模式所需背景下 姿势调整
• 2姿势调整为防止重心位移而局限于最 小，由此运动安全有效。
卒中患者常见异常步态
1、步行速度下降，稳定性下降； 2、步行能耗增加，难以远距行走； 3、异常模式明显，影响患者心理； 4、步行时空参数不对称； 5、摔倒风险增加；
易善行操作流程
使用前准备
1、患者筛选 A、首选：脑卒中发病3个月内，肌肉萎缩程度小，
肌张力在2级以下，能柱拐杖独立行走或不柱 拐杖独立行走但有异常步态者（“手挎篮、足 划 圈”，行走不稳定、站立无力，足下垂） B、卧床患者：早期卧床，发病3个月内，肌肉软 瘫者，卧床悬吊治疗
治疗前视频拍摄
让患者多走几圈，拍出患者走得最异常的步态，同 时，大概估算患者步行周期（大多数卒中患者步行 周期2~3秒） PS：步行周期是指同侧足跟两次触地的间隔时长
步行的条件
• 肌力 • 平衡能力 • 协调能力及肌张力均衡 • 感觉功能及空间认知功能 • 运动控制及神经系统功能
运动控制及神经系统功能
• 1神经系统控制
• 2姿势控制
下行性控制通路
CPG
• CPG是由一定的神经网络通路组成，具有不受末梢信息 影响也能产生一定运动模式的作用。CPG对四肢的律动 有调整作用。
患者源自文库床训练
•目的：
1.重建大脑正常的行走模式 2.预防肌肉萎缩 3.肌力训练 •使用方法：
使用S模式，调到患者合适的电流强度即可
•适用患者：
1.不能起床 2.患侧肌群还未缓解痉挛 3.患侧肌群无力
患者侧卧位悬吊训练
•目的：
1.纠正错误的行走模式 2.重建大脑正常的行走模式
•方法：
使用SI模式，调到患者合适的电流强度， 产生动作即可
临床疗效
度
脑卒中偏瘫步态特点
•步速慢 •患侧负重不足 •患侧足下垂 •患侧支撑相时膝过伸 •摆动相屈髋屈膝不足 •患侧骨盆旋前不足 •患侧支撑时躯干向患侧摆动明显
（Trendelenburg步态）
偏瘫患者 共性的 步态
下肢康复措施
•腓肠肌肉毒素注射 •小腿三头肌牵伸 •肌力训练：
1、臀中肌肌力训练、股四头肌离心收缩训练、 胫前肌、屈髋肌肌力训练
。。。
步行时相关肌群力量下降，或主动肌达不到足够收 缩强度； 参与行走的下肢相关肌肉在活动时序出现偏差。
脑卒中偏瘫下肢康复治疗
建立正常的行走模式
下肢康复治疗评估标准：
• 恢复正常行走的模式（正常步态） 1、行走姿势、 2、行走的协调性、 3、稳定性
• 肌力恢复
治疗原则
• 重建正常运动模式 • 增加弱势肌力的恢复
•适用患者：
1.偏瘫症状改善不明显的，如足下垂症状明显等 2.已有异常的行走模式，需要重建的患者
患者行走训练
•目的：
通过行走训练加快患者的正常步态的重建
•使用方法：
使用S模式，调整合适的步态周期和电流强度
•适用患者：
1.已恢复一定肌力的患者 2.能够站立的患者 3.部分足下垂症状较严重，有内翻等症状的但可以使用 afo的患者