腹股沟区和阴囊

腹横肌
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3．神经 ⑴ 髂腹下神经：腰丛发出， 来自胸 12 及腰 1的前支。自腰 大肌上部外侧缘穿出，越过肾 的后面和腰方肌的前面、髂嵴 髂腹下神经 上方穿腹横肌，行腹内斜肌和 腹横肌之间，至髂前上棘内侧 2.5 cm 附近穿过腹内斜肌， 在腹外斜肌腱膜深面向内下行， 至浅环上方约2cm处穿过腹外 斜肌腱膜，分布于耻骨联合上 方的皮肤，肌支支配腹内斜肌 和腹横肌。
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2．腹股沟管的肌保护机制
腹压增加时： ⑴ 腹壁扁肌同时收缩，管的前后壁紧紧靠拢； ⑵ 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘向腹股沟韧带靠拢， 使弓状下缘下方的缺口几近消失；
⑶ 腹横肌收缩，深环向外上方牵移、缩小；
⑷ 提睾肌的收缩使精索增粗，充盈腹股沟管。
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3．鉴别腹股沟斜疝、直疝及鞘膜积液的解剖学基础 ⑴ 腹股沟斜疝和直疝： ⑵ 腹股沟斜疝和鞘膜积液：
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⑵ 旋髂深动脉：起自 髂外动脉，沿腹股沟 韧带外侧半的深面向 外上方斜行至髂前上 棘的稍内侧，行向髂 嵴的上缘。
旋髂深动脉升支
肌支：腹股沟韧带 附近肌肉；
升支(腹壁外侧动脉) 至腹前外侧壁肌肉。
旋髂深动脉
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髂骨营养动脉：数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名 静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂 深动脉作营养动脉。
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6．精索静脉曲张
精索静脉曲张左侧多见的原 因： ⑴ 右睾丸静脉以锐角注入 下腔静脉，而左睾丸静脉以直 角注人左肾静脉，回流阻力大， 流程长。 ⑵ 下腔静脉抽吸作用强， 而左肾静脉抽吸作用弱。
⑶ 行程中有乙状结肠跨过， 受其压迫。
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反转韧带：外侧脚有部分纤维经精 索深面向上内方返折至腹白线，并于对 侧纤维相连接，称之。 精索外筋膜：腹外斜肌腱膜及其筋 膜在腹股沟管浅环处，沿精索向下延伸 成薄膜包被精索，称之。 腔隙韧带 ( 陷窝韧带 ) ：腹股沟韧带 内侧端有一小部分纤维，在耻骨结节处 继续行向下后方，并向外侧转折而形成。 耻骨梳韧带 (Cooper 韧带 ) ：腔隙 韧带向外侧延续，附着于耻骨梳而形成。
凹间韧带：腹股沟深环内侧，腹横筋膜增厚形成，当 腹横肌收缩时，此韧带有上提和缩小深环的作用。
腹股沟管深环的内侧有腹壁下动脉、静脉经过。
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小知识
腹横筋膜是腹内筋膜的一部分。腹内筋膜是被 覆在腹壁各部肌肉深面的一层筋膜，由于其被覆的部 位不同而有不同的名称。其中，位于腹前外侧壁（腹 横肌）深面的部分称为腹横筋膜，位于膈下的部分称 膈下筋膜，位于腹后壁的部分称为腰方肌筋膜、腰大 肌筋膜和肾筋膜，位于髂窝的部分称髂腰筋膜，位于 盆腔内的部分称为盆筋膜。由此可见，相邻各部位的 腹内筋膜是互相延续的。 腹横筋膜上部较薄弱，下部在半环行以下增厚 以替代腹直肌鞘后壁。在腹股沟韧带中点上方约一横 指处形成一漏斗形缺口，称为腹股沟管深环。腹横筋 膜在此处呈漏斗形突出，形成精索内筋膜。腹横筋膜 与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后壁结合紧密。
鞘膜腔：睾丸鞘膜脏壁两层 之间的腔隙，内含少许浆液。 鞘韧带：鞘膜在精索的部分 闭锁后形成的遗迹。
精索内筋膜 睾丸鞘膜 鞘膜腔
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临床要点
1．睾丸下降与腹股沟斜疝发生的关系 在睾丸下降至阴囊后，如腹膜鞘突不闭锁，仍与腹膜 腔相通，则形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。 由于右侧睾丸下降较左侧迟，腹膜鞘突闭锁也较迟， 故腹股沟斜疝发生于右侧者较多。
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5．腹膜外组织 该层脂肪组织较多，并与腹膜后间隙的脂 肪组织相连续，此层内有腹壁下血管和旋髂深血管。 ⑴ 腹壁下动脉：近腹股沟韧带处起自髂外动脉，经深 环内侧向脐走行，弓状线附近进入腹直肌鞘，与两条同名 静脉伴行。 体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线上。 临床作腹腔 穿刺时，应在 腹壁下动脉 此连线的外上 方进行，避免 损伤该动脉。
反转韧带
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2．腹内斜肌和腹横肌
腹内斜肌
腹内斜肌下部纤维起于腹股沟韧带 外侧的 1/2 或 2/3 ，腹横肌下部纤维 起自腹股沟韧带外侧 1/3 。两肌下缘 的纤维均呈弓状，越过精索上方走向 内侧，在腹直肌外侧缘附近呈腱性融 合，构成腹股沟镰 ( 联合腱 ) ，经精索 后方向下止于耻骨梳内侧份。 两肌下缘的部分肌纤维及其筋膜还 沿精索向下延伸，构成提睾肌及提睾 肌筋膜。
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㈣ 精索、睾丸和精索的被膜 1．精索：由输精管、进出睾
丸的血管、淋巴管和神经包以精索 被膜所形成的索状物。 精索始于腹股沟管深环，经腹股 沟管出腹股沟管浅环后进入阴囊， 终于睾丸上端。长 11~15 cm ， 直径 0.5 cm 。在浅环至睾丸之间 的一段活体上易于触及。
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⑴ 输精管：一坚韧、圆索状的 肌性管，位于精索的后内侧， 体表在阴囊根部可触及。可在 此处切开结扎输精管。 ⑵ 睾丸动脉：腹主动脉分支， 营养睾丸和附睾。 ⑶ 蔓状静脉丛：由睾丸及附睾 静脉丛汇合而成，位于精索最 前部，在深环处再汇合成睾丸 静脉。右侧直接汇入下腔静脉， 左侧汇入左肾静脉。
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两环：腹股沟管浅环、腹股沟管深环。
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四壁：
前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起始部 的纤维加强；
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后壁：腹横筋膜，内1/3有腹股沟镰(联合腱)加强；
上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带。
腹内斜肌 腹横肌
腹横筋膜 腹股沟镰 腹股沟韧带
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㈢ 阴囊 位于阴茎根和会阴
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腹股沟三角 (Hesselbach 三角 ) ：由腹壁下动脉、腹 直肌外侧缘和腹股沟韧带 内侧半围成的三角形区域， 是腹前外侧壁的一个薄弱 区。腹壁下动脉是腹股沟 管深环与腹股沟三角的分 界标志，也是腹股沟斜疝 和直疝在手术中的鉴别标 志。
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6．壁腹膜 脐以下腹前壁内面形成五条皱襞。 脐正中襞：脐至膀胱尖，内有脐正中韧带(脐尿管索)； 脐内侧襞(左右各一)：内有脐内侧韧带(脐动脉索)； 脐外侧襞(腹壁下血管襞)：内有腹壁下血管。
输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛
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⑷ 淋巴：来自睾丸及附睾的淋 巴管，伴血管上行注入腰淋巴结。
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⑸ 神经： 生殖股神经生殖支： 分布于提睾肌和阴囊皮 肤(或子宫圆韧带)。 睾丸丛：来自于肾丛 及腹主动脉丛的小支， 沿睾丸动脉下降分布于 睾丸。
生殖支
上腹下丛及盆丛发支 到输精管及附睾。
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2．睾丸和精索的被膜
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4．与腹股沟管毗邻的血管和神经 ⑴ 腹股沟管下壁中点的深面为股动脉； ⑵ 腹壁下动脉位于腹股沟管深环的内侧； ⑶ 髂腹下神经位于腹股沟管浅环的上方，髂腹股沟神经 位于精索的前上方或疝囊的外上方。
腹壁下动脉
髂腹下神经 髂腹股沟神经
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5．腹股沟疝修补术
⑴ Halsted法：加强后壁， 适用于老年患者； ⑵ Ferguson法：加强前壁，适用于儿童； ⑶ Bassini法：联合腱与腹股沟韧带缝合， 精索置于腹内斜肌之前、腹外斜肌腱膜之后，从 而加强腹股沟管后壁。 ⑷ Shouldice 法：修补腹横筋膜、弓状下 缘或联合腱和腹股沟韧带缝在一起，加强腹股沟 管后壁，即所谓的“双层加固技术”。
腹横肌
腹外斜肌腱膜
是睾丸和精索共同被覆的 被膜。
腹内斜肌
外层：精索外筋膜，由腹 外斜肌腱膜及其筋膜延伸而 来。 中层：提睾肌及其筋膜， 腹内斜肌、腹横肌及其筋膜 的延续。
精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜
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内层：精索内筋膜，腹横筋 膜延伸而来，深面的脂肪组织 是腹膜外结缔组织的连续。
腹横筋膜 腹膜
睾丸鞘膜：由壁腹膜突出而 成。分为脏、壁两层，在睾丸 后缘处互相移行。
髂腹股沟神经
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⑶ 生殖股神经生 殖支：沿精索内侧走 行，分布于提睾肌及 阴囊皮肤或子宫圆韧 带。支配提睾肌。
生殖支
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4．腹横筋膜
此区腹横筋膜增厚，参与形成 腹股沟管后壁。
腹股沟管深(腹)环
凹间韧带
腹股沟管深(腹)环：腹股沟韧 带中点上方一横指处，胚胎时期睾 丸下降穿经该筋膜而形成的孔洞。 精索内筋膜：腹横筋膜在腹股沟管深环处包绕精索呈 漏斗状向外突出，贴附在提睾肌的深面而称之。
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腹股沟外侧窝：腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷，正 对腹股沟管深环。 腹股沟内侧窝：正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。 膀胱上窝：脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹。
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㈡ 腹股沟管
位于腹股沟韧带内侧半的上 方，是由外上方向内下方的肌 肉 筋 膜 间 的 裂 隙 ， 长 约 4~5 cm 。男有精索，女有子宫圆韧 带通过。有两环和四壁：
之间的皮肤囊袋。 阴囊缝：纵行，位于正中线 上。 皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、 色素细胞、神经末梢。
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阴囊肉膜：由结缔组织和散在的平 滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤紧 密相连，但与深面仅借纤细的疏松结缔 组织连结，因此有明显的活动度。寒冷 时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞， 并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时， 肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离 腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度 的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。 阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面， 将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个 睾丸、附睾和精索下部。
腹股沟区和阴囊
张峰
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腹股沟区：位于腹前外侧壁下部的两侧，是由腹直肌 外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线和腹股沟韧带 所围成的三角形区域。
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㈠ 腹股沟区层次结构 1．腹外斜肌腱膜 纤维走向同 肌肉。 腹股沟管浅环：耻骨嵴外上 方形成一个三角形裂隙，男性 精索，女性子宫圆韧带通过。 腹外斜肌腱膜在耻骨嵴上外方形成三角形裂隙，分 为内侧脚和外侧脚。 外侧脚：裂隙外下部的纤维，止于耻骨结节； 内侧脚：裂隙内上部的纤维，止于耻骨联合。
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⑵ 髂腹股沟神经：腰丛发出， 来自腰1前支，在髂腹下神经的下 方并与其平行。在髂嵴前方穿过 腹内斜肌，向内侧行于腹外斜肌 腱膜深面，入腹股沟管后位于精 索前上方，随精索穿出腹股沟管 浅环，分布于男性阴囊或女性大 阴唇上部的皮肤，肌支支配腹壁 肌。
腹股沟疝修补术时，应注意避 免损伤此2神经，以免造成腹壁肌 肉功能受损，导致疝的复发。