sepsis 3.0解读

qSOFA
• 在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分 并不打算独立对脓毒症或器官功能衰竭进行判 定。 • 以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进 一步检查，开始恰当地治疗，判断是否需要对 患者进行重症监护或者增加各项指标的检测频 率。
• 适用于院前、急诊室和普通病房
• 在定义OD时，专家组认为SOFA是现在普遍 被大家接受，也是反映患者严重程度上相 对精确的量表，SOFA评分的优势在于被广 泛认可，并且与死亡率之间存在良好的相 关性。 • 专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患 者出现OD，也就是说Sepsis 3.0=感染 +SOFA≥2。
• 降低病死率
谢谢
Sepsis 3.0
• 两个定义+两个评分+1个流程
Sepsis 3.0之sepsis
定义：机体对于感染的 失控反应所导致可以威胁 生命的OD。 SIRS+未出现OD的感染 Sepsis。 Infection+OD=sepsis
SOFA是定义OD更加准确的标准
• 专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据 分析，从而筛选出预测Sepsis患者不良预后最 有效的指标，结果有3个指标脱颖而出：呼吸 频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收 缩压（SBP）。这3个指标被专家组命名为 Quick SOFA[qSOFA。 • 将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析 哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预后，结 果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是重症监 护中非常容易获取的数据。
新的时代（Sepsis3.0）
由16名来自美、欧、澳3地的顶尖学者组成了特别小组，以大数据分析 为主要工具完成这项工作，旨在为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考。 Sepsis定义的修订主要基于： • 在各地区研究中更可靠(大数据） • 对Sepsis的认识逐渐深入
• 在临床实践中更容易实现
• 终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis
Sepsis 3.0解读
Sepsis定义的发展过程
• Sepsis定义1.0版 1991年制定 • Sepsis定0版于2016年2月制定发布
Sepsis 1.0
Two or more of: ① Temperature >38°C or <36°C ② Heart rate >90/min ③ Respiratory rate >20/min or PaCO2 <32 mmHg ④ WBC >12000/mm3 or <4000/mm3 or >10% immature bands
Sepsis 2.0
脓毒症诊断的新标准：
一般指标（感染参数2项及以上） • • • • 炎症反应参数 血流动力学参数 器官功能障碍 组织灌流参数
Sepsis 2.0的不足之处
• • •
诊断指标过于繁杂 临床应用困难、依从性差 对患者预后的预测价值不高
Sepsis1.0、2.0
Sepsis definitions: time for change
SIRS resulting from infection
Sepsis complicated by organ dysfunction
Sepsis-induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation
Sepsis 2.0
脓毒症休克
• 脓毒症休克的定义：在脓毒症基础上经充 分液体复苏后仍需使用升压药物治疗，和 （或）发生低血压（MAP65mmHg）和 （或）高乳酸血症（乳酸值＞2mmol/L）
脓毒症 脓毒症休克 循环功能衰竭 细胞代谢异常
诊断流程
Sepsis定义系列的核心：
• 早期发现，早期治疗
• 及时保护患者脏器功能