医院麻醉科分娩镇痛记录单

广水市第二人民医院

分娩镇痛记录单

姓名______ 性别__ 年龄_____科别___病区____床号____ 体重____公斤身高___厘米

镇痛方法: 硬膜外/腰麻-硬膜外麻醉日期年月日一、镇痛前情况

麻醉前诊断： ASA分级ⅠⅡⅢⅣⅤ

规律宫缩开始时间时分宫口 cm 疼痛程度（VRS）

心率次/分呼吸次/分血压 / mmHg 氧饱和度 %

二、操作纪录

穿刺间隙

腰麻量 % 利多卡因 ml

硬膜外试验量 % 利多卡因 ml 镇痛平面

硬膜外电子镇痛泵药物： % 罗哌卡因 + 芬太尼 ug/ml 总量 ml

维持量 ml/h PCA ml/次间隔时间 min

第一产程记录：开始镇痛时间时分

镇痛时间10’30’60’120’180’240’300’

VRS评分

Bromage分级

胎心（次/分）

血压（mmHg）

第二产程记录：

宫口开全时间时分停镇痛泵时间时分

胎儿娩出时间时分方式：人力产钳侧切

出生后Apgar评分：是/否窒息及抢救

三、分娩总结

第一产程时间 min 第二产程时间 min

第三产程时间 min 最终分娩方式（顺产、产钳、侧切、剖宫产）

非顺产原因：

四、镇痛总结

镇痛开始至胎儿娩出时间 min 总镇痛时间 min

罗哌卡因总量 ml （ mg）芬太尼总量 ml（ mg）

附：Bromage分级：0级--完全无阻滞；1级--踝、膝关节能动，髋关节不能动；2级--仅踝关节能动；3级--三关节均不能动。

VRS评分：0为无痛；1为轻微疼痛；2为中度疼痛；3为剧烈疼痛。

麻醉医师：

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