医学影像-胃癌及胃其它占位病变影像学
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…………….
胃癌的鉴别诊断
n 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 n 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆
起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。
n 类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田Ⅰ 型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
n 胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数 病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶 性。
n 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 n 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；
胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁 型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生 溃疡。
早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不 管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 n Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超 过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为 小而不规则的充盈缺损，边界清楚 n Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型, 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃 小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有 轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 n Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、 边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
进展期胃癌（BorrmannⅡ） 半月综合征
Borrmann 型胃癌进展期
Borrmann Ⅲ型
n 溃疡形状与Ⅱ型者相似。 n 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，
甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧 面观，均不能显示锐利的环堤外缘。 n 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现 率较低，环堤与胃壁呈钝角。 n 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵 硬并与正常胃壁境界不清。
n 胃内型可为山田Ⅱ、Ⅲ型隆起，表面覆以正 常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起。
n 胃外型仅仅表现为胃外压迫性改变。
ＣＴ表现
n 平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和 腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀， 胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。
n 增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的 弧线性强化征为其特征性ＣＴ表现。
融合等
m 粘膜层 pm 肌层
mm粘膜肌层 ss 浆膜下层
sm 粘膜下层 s 浆膜
贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
Ⅱc型早期胃癌
Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌
早期胃癌I+IIa型
早期胃癌Ⅰ型
早期胃癌Ⅰ型
胃底部早期癌 Ⅲ型
胃体中部早期癌 Ⅱc型
胃角前壁早期癌Ⅱc型
胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅 钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。
胃肠道息肉病
n 家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，
无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变。
n Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小者
数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。表 面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变。
n Cronkhite—Canada综合征：结肠之外胃内比较多见。
与贲门癌相同； （2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少
累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门 癌的依据。
n 良恶性平滑肌瘤的鉴别： （1）如肿块超过10cm，则恶性可能性较大； （2）如龛影大而不规则．或在瘤体中心部位有
特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤。 （3）肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。
胃癌及胃其它占 位病变
中国医大二院放射科 2003.5
内容
要求掌握的内容 n 胃癌 n 胃良性肿瘤（平滑肌瘤） n 胃息肉 了解的内容 n 胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） n 胃底静脉曲张（静脉瘤） n 胃石等
胃癌
概述
n 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 n 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，
胃肠道息肉病
胃肠道息肉病
胃肠道息肉病
胃肠道息肉病
胃肠道息肉病病理图片
家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）
家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）
家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）
家族性胃息肉
（Peutz-Jeghers综合征）
胃肉瘤
胃平滑肌肉瘤
n 转移瘤：典型表现为“牛眼征” ，需要与BorrmannⅡ、Ⅲ型进 展期胃癌相鉴别。
n 异位胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的 特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷。
n 急性胃溃疡：颇似Ⅱc、Ⅱc＋Ⅱb、Ⅱa＋Ⅱc型早期胃癌。
胃良性肿瘤
胃平滑肌瘤
概述
n 平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀 性生长的肿块。
Borrmann I型
n 限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。 n 表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小
的龛影。 n 基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型。 n 基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界。
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
进展期BorrmannⅠ型胃癌
Borrmann Ⅱ型
n 正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹 入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。
临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้n 男女之比为2:1，中老年人多见。 n 常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、
肿块与上消化道出血等
钡餐X线表现
胃内型：
• 粘膜下圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑， 邻近粘膜柔软。
• 肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直 达肿块附近。
• 蠕动达肿瘤边缘。 • 肿瘤基底较宽。 • 个别病例见大小不等的溃疡。
钡餐X线表现
n 胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿 块相连呈哑铃状。
n 胃外型： 1.肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷，
变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。 2.若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因
胃癌很少有胃外肿块。 n 胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿
块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 n 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
胃癌CT表现
n 胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 n 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，
胃平滑肌瘤 （腔内外型）
胃平滑肌瘤
（胃外型）
胃平滑肌瘤
胃息肉
胃息肉分类
胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变，常见者可 有以下各种：
n 增生性患肉：也叫炎性息肉。直径<10mm，高度 <5mm。半圆形或球形，可带蒂，几乎不恶变。多 见于高龄病人，无性别差异，一般无症状。
n 腺瘤性息肉：主要是由肠型上皮构成的腺瘤结构， 也称为腺瘤型异型增生，直径多>10mm，基底较宽 或带蒂。表面呈颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直 径大于20mm时可有癌变。男性多于女性，多见于 50一70岁，常伴有低酸。
胃淋巴瘤 Gastric lymphoma
病因病理
n 胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下 层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋 巴瘤的一部分。
n 切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环 形的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外 缘。周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。环 堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。
n “半月综合征”。
半月综合征
n 侧面观所见 n 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角
及特征性的指压迹征和裂隙征 n 溃疡位于胃腔轮廓内 n 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 n 是溃疡型胃癌的典型征象。
青壮年发病并不少见。 n 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、
食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残 渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪 便潜血持续阳性等。 n 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦 部最常见，贲门胃底区占第二位。
胃癌的影像检查
n 长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和 胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、 淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。
胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。 薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。 可以显示出病变的范围。
进展期胃癌
n 肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、 恶性溃疡
n X线分型：
蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型 溃疡型：相当于BorrmannⅢ型 浸润型：相当于BorrmannⅣ型
早期胃癌的异常影像学表现
n 形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 n 边缘异常：
边缘突出 边缘呈直线状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状 n 张缩性异常 n 胃壁硬化
早期胃癌的异常影像学表现
粘膜面的异常： n 表浅凹陷 n 限局性隆起 n 胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显
示颗粒状凹凸 n 粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、
胃角后壁的浸润溃疡型癌 BorrmannⅢ型）
进展期胃癌（BorrmannⅢ）
进展期胃癌（BorrmannⅢ）
Borrmann Ⅳ 型
n 分为局限和弥漫两型。 n 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。局限或
弥漫性胃腔狭窄、变形。 n 弥漫型者呈典型的革囊胃。 n 粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。粘
CT表现
n 胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不 均匀，形态不规则
n 肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成 和钙化
n 增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵 犯胰、结肠、脾等
胃平滑肌肉瘤
肝胃 转底 移平
滑 肌 肉 瘤
鉴别诊断
n 胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别： （1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，
n 占非上皮性良性肿瘤60~70%，大小不等，从米粒 大小到10cm以上，多数<5cm
n 男多于女，好发于50~60岁。多发生于固有肌层， 少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌
n 分为胃内型、壁内型、胃外型，以前两者为多。 n 恶变率3~6%。
造影表现
n X线表现为粘膜下肿瘤的特点，典型者为半 圆形边缘光滑的山田Ⅰ型隆起，可有桥形皱襞。
n 横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁 和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰， 具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的 能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近 些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的 扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊 断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。
进展期胃癌
Borrmann分型 n BorrmannⅠ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息肉
状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界 清楚 n BorrmannⅡ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的 腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清 n BorrmannⅢ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环 堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜 坡状外侵 n BorrmannⅣ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚， 粘膜面不光滑，管腔形态不规则
n 胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂 35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变， 强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常胃 壁强化明显且时间延长。
胃癌多方位重建
胃癌术后复发
胃良、恶性溃疡鉴别
n 龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 n 环堤（癌堤）与水肿带 n 黏膜纠集与黏膜集中 n 到达溃疡口部与截断破坏 n 黏膜皱襞尖端形态 n 周围病变范围大小
直径多在20mm左右。带蒂或无蒂。多发、散在。本症除 胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形。
n 青年息肉病： 胃内可有大小不等的息肉，直径2—3mm
至30一40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆 起病变。
胃前壁 （远地壁）
息肉 悬滴征
腺瘤性息肉
多发胃息肉
胃息肉CT
胃息肉CT重建
胃肠道息肉病
表面可有溃疡 n 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部
不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出 n 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘
可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系 n 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对
称性狭窄，胃壁僵硬且不规则
胃癌CT表现
n 粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上 表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层 面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距 逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集 中、中断和破坏等改变。
胃癌的鉴别诊断
n 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 n 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆
起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。
n 类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田Ⅰ 型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
n 胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数 病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶 性。
n 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 n 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；
胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁 型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生 溃疡。
早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不 管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 n Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超 过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为 小而不规则的充盈缺损，边界清楚 n Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型, 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃 小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有 轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 n Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、 边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
进展期胃癌（BorrmannⅡ） 半月综合征
Borrmann 型胃癌进展期
Borrmann Ⅲ型
n 溃疡形状与Ⅱ型者相似。 n 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，
甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧 面观，均不能显示锐利的环堤外缘。 n 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现 率较低，环堤与胃壁呈钝角。 n 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵 硬并与正常胃壁境界不清。
n 胃内型可为山田Ⅱ、Ⅲ型隆起，表面覆以正 常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起。
n 胃外型仅仅表现为胃外压迫性改变。
ＣＴ表现
n 平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和 腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀， 胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。
n 增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的 弧线性强化征为其特征性ＣＴ表现。
融合等
m 粘膜层 pm 肌层
mm粘膜肌层 ss 浆膜下层
sm 粘膜下层 s 浆膜
贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
Ⅱc型早期胃癌
Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌
早期胃癌I+IIa型
早期胃癌Ⅰ型
早期胃癌Ⅰ型
胃底部早期癌 Ⅲ型
胃体中部早期癌 Ⅱc型
胃角前壁早期癌Ⅱc型
胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅 钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。
胃肠道息肉病
n 家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，
无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变。
n Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小者
数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。表 面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变。
n Cronkhite—Canada综合征：结肠之外胃内比较多见。
与贲门癌相同； （2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少
累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门 癌的依据。
n 良恶性平滑肌瘤的鉴别： （1）如肿块超过10cm，则恶性可能性较大； （2）如龛影大而不规则．或在瘤体中心部位有
特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤。 （3）肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。
胃癌及胃其它占 位病变
中国医大二院放射科 2003.5
内容
要求掌握的内容 n 胃癌 n 胃良性肿瘤（平滑肌瘤） n 胃息肉 了解的内容 n 胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤） n 胃底静脉曲张（静脉瘤） n 胃石等
胃癌
概述
n 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 n 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，
胃肠道息肉病
胃肠道息肉病
胃肠道息肉病
胃肠道息肉病
胃肠道息肉病病理图片
家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）
家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）
家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）
家族性胃息肉
（Peutz-Jeghers综合征）
胃肉瘤
胃平滑肌肉瘤
n 转移瘤：典型表现为“牛眼征” ，需要与BorrmannⅡ、Ⅲ型进 展期胃癌相鉴别。
n 异位胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的 特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷。
n 急性胃溃疡：颇似Ⅱc、Ⅱc＋Ⅱb、Ⅱa＋Ⅱc型早期胃癌。
胃良性肿瘤
胃平滑肌瘤
概述
n 平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀 性生长的肿块。
Borrmann I型
n 限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。 n 表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小
的龛影。 n 基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型。 n 基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界。
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
进展期BorrmannⅠ型胃癌
Borrmann Ⅱ型
n 正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹 入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。
临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้n 男女之比为2:1，中老年人多见。 n 常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、
肿块与上消化道出血等
钡餐X线表现
胃内型：
• 粘膜下圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑， 邻近粘膜柔软。
• 肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直 达肿块附近。
• 蠕动达肿瘤边缘。 • 肿瘤基底较宽。 • 个别病例见大小不等的溃疡。
钡餐X线表现
n 胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿 块相连呈哑铃状。
n 胃外型： 1.肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷，
变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。 2.若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因
胃癌很少有胃外肿块。 n 胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿
块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 n 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
胃癌CT表现
n 胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 n 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，
胃平滑肌瘤 （腔内外型）
胃平滑肌瘤
（胃外型）
胃平滑肌瘤
胃息肉
胃息肉分类
胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变，常见者可 有以下各种：
n 增生性患肉：也叫炎性息肉。直径<10mm，高度 <5mm。半圆形或球形，可带蒂，几乎不恶变。多 见于高龄病人，无性别差异，一般无症状。
n 腺瘤性息肉：主要是由肠型上皮构成的腺瘤结构， 也称为腺瘤型异型增生，直径多>10mm，基底较宽 或带蒂。表面呈颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直 径大于20mm时可有癌变。男性多于女性，多见于 50一70岁，常伴有低酸。
胃淋巴瘤 Gastric lymphoma
病因病理
n 胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下 层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋 巴瘤的一部分。
n 切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环 形的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外 缘。周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。环 堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。
n “半月综合征”。
半月综合征
n 侧面观所见 n 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角
及特征性的指压迹征和裂隙征 n 溃疡位于胃腔轮廓内 n 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 n 是溃疡型胃癌的典型征象。
青壮年发病并不少见。 n 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、
食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残 渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪 便潜血持续阳性等。 n 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦 部最常见，贲门胃底区占第二位。
胃癌的影像检查
n 长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和 胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、 淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。
胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。 薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。 可以显示出病变的范围。
进展期胃癌
n 肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、 恶性溃疡
n X线分型：
蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型 溃疡型：相当于BorrmannⅢ型 浸润型：相当于BorrmannⅣ型
早期胃癌的异常影像学表现
n 形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 n 边缘异常：
边缘突出 边缘呈直线状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状 n 张缩性异常 n 胃壁硬化
早期胃癌的异常影像学表现
粘膜面的异常： n 表浅凹陷 n 限局性隆起 n 胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显
示颗粒状凹凸 n 粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、
胃角后壁的浸润溃疡型癌 BorrmannⅢ型）
进展期胃癌（BorrmannⅢ）
进展期胃癌（BorrmannⅢ）
Borrmann Ⅳ 型
n 分为局限和弥漫两型。 n 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。局限或
弥漫性胃腔狭窄、变形。 n 弥漫型者呈典型的革囊胃。 n 粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。粘
CT表现
n 胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不 均匀，形态不规则
n 肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成 和钙化
n 增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵 犯胰、结肠、脾等
胃平滑肌肉瘤
肝胃 转底 移平
滑 肌 肉 瘤
鉴别诊断
n 胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别： （1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，
n 占非上皮性良性肿瘤60~70%，大小不等，从米粒 大小到10cm以上，多数<5cm
n 男多于女，好发于50~60岁。多发生于固有肌层， 少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌
n 分为胃内型、壁内型、胃外型，以前两者为多。 n 恶变率3~6%。
造影表现
n X线表现为粘膜下肿瘤的特点，典型者为半 圆形边缘光滑的山田Ⅰ型隆起，可有桥形皱襞。
n 横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁 和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰， 具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的 能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近 些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的 扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊 断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。
进展期胃癌
Borrmann分型 n BorrmannⅠ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息肉
状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界 清楚 n BorrmannⅡ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的 腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清 n BorrmannⅢ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环 堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜 坡状外侵 n BorrmannⅣ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚， 粘膜面不光滑，管腔形态不规则
n 胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂 35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变， 强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常胃 壁强化明显且时间延长。
胃癌多方位重建
胃癌术后复发
胃良、恶性溃疡鉴别
n 龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 n 环堤（癌堤）与水肿带 n 黏膜纠集与黏膜集中 n 到达溃疡口部与截断破坏 n 黏膜皱襞尖端形态 n 周围病变范围大小
直径多在20mm左右。带蒂或无蒂。多发、散在。本症除 胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形。
n 青年息肉病： 胃内可有大小不等的息肉，直径2—3mm
至30一40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆 起病变。
胃前壁 （远地壁）
息肉 悬滴征
腺瘤性息肉
多发胃息肉
胃息肉CT
胃息肉CT重建
胃肠道息肉病
表面可有溃疡 n 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部
不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出 n 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘
可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系 n 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对
称性狭窄，胃壁僵硬且不规则
胃癌CT表现
n 粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上 表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层 面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距 逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集 中、中断和破坏等改变。