综合医院心理问题

（2）：接触医疗卫生系统的患者角色阶段
病人的义务（2） 必须同医务人员合作
必须愿意在疾病恢复 后重新担负起以前的 社会责任
疾病体验
病感：人们感到身心不适的主观体验 – 可能是某些躯体疾病的症状 – 可能是心理问题在躯体方面的表现 – 影响到医生对疾病的诊断和治疗
疾病： – 人体的组织器官受到损害或出现病灶，体格检查能发现阳性体征，实验 室检查和其他一些检查有明显异常指标和结果时，便可认为该人躯体上 已患有了疾病 疾病和病感都可使患者在工作，家庭和社会生活中的适应能力遭受损害。 疾病行为:患者显示其病感的行为称之为疾病行为。由于有些患者对患者角 色适应困难或没有正确的疾病行为，使患者延迟诊断或反复求医。 治疗环境： 就诊形式 住院过程 医患、家属关系
医患关系
病人和医务人员在临床诊疗过程中建立和形成的人际关系。 医疗工作开展的重要前提 对病人的一种心理和社会支持 基本形式：
– 语言沟通：
– 通过语言方式达到医务人员同病人之间的信息交流，实现相互间 的沟通
– 医患之间思想和情感交流的主要形式
– 非语言沟通：
– 通过表情、体态和形体动作等身体语言来达到沟通的目的 – 受到环境、情景和文化的影响
人本模式 生物-心理-社会医学模式
临床各科病人的心理问题
外科手术病人 肿瘤病人 重症监护病人 慢性内科疾病病人 外伤病人 器官移植病人
手术中的心理问题
术前焦虑 术后焦虑 术后抑郁 术后谵妄 术后持续疼痛
影响手术病人心理变化的因素
年龄：
– 儿童与老年人
家庭与社会环境
– 丧亲 – 经济损失 – 家庭不和 – 人际纠纷
手术方式：
– 心脏：谵妄 – 乳房、盆腔：抑郁 – 前列腺：性功能障碍 – 颌面：焦虑、抑郁、自主神经 – 结肠造瘘：性格改变
手术前后与焦虑有关的因素
对手术的不了解 既往的手术体验 既往的情绪障碍和心理创伤 医务人员及医疗环境的影响
➢ 轻度焦虑：手术效果较好 ➢ 严重焦虑：手术预后差 ➢ 无焦虑者：预后更不佳
病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折 时，将原因完全推诿于客观情况
肿瘤病人心理反应的分期与分类
分期：
– “情绪休克”期 – 求索与退缩期 – 知命与平静期
分类：
– 适应障碍 – 短期精神障碍 – 预期性焦虑 – 情感性障碍 – 器质性脑综合征
肿瘤病人心理反应的治疗
情感支持 治癌秘方 预防自杀 关心谅解 合理用药 解释病情：
– 对全体病人进行教育计划 – 对个别病人提供建议
综合性医院常见问题
上海交通大学医学院医学心理学教研室 邹政
概述
在综合医院中,心理问题是指除精神病以外的各种与心 理障碍或心理应激相关的疾病.
1.疾病所致心理反应
2.由于对患者角色和疾病行为适应不一致,每个人对疾病,老,死亡 有不同反应,疾病,治疗,患者的心理活动与社会环境因素复杂交 织在一起,躯体疾病引起了一系列心理变化,各种不同治疗,就诊, 出院等事都影响患者的心理状态.
释时，则为一种不良术后反应。
术后心理反应的预防与处理
术前咨询：让患者充分了解,让其共同参与 术前用药：抗焦虑和适量安眠药物 术后处理：定期访视，及时对症处理 建立良好的医患关系
肿瘤病人的心理反应
进展稍迟缓的痴呆
– 记忆障碍 – 情绪改变
急剧进展的意识障碍
– 定向 – 记忆 – 判断 – 感知 – 思维
术后的抑郁和谵妄
• 抑郁与心理上的丧失感有关
自我评价、工作能力、性功能、独立生活能力
• 谵妄是一组急性脑器质病变的综合症
定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍、甚至幻觉、恐 惧、自伤、伤人。因创伤、感染、电解质紊乱导致。
术后持久疼痛
• 焦虑、抑郁情绪是导致疼痛的主要因素 • 非常普遍32%重度41%中度27%轻度 • 持续数周或更长，而又不能以躯体情况解
– 心脏并发症 – 心理社会问题 – 工作生活影响
治疗：
– 健康教育 – 结合心理问题进行心脏功能重建
心跳骤停
濒死者心理反应分类：
– 自窥型：自身的视觉体验 – 超然型：自感进到了另一个世界
濒死型的决定因素：
– 认知因素：
• 时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟
– 情感因素：
• 平静、愉悦、超脱、欣快
社会角色：
– 社会规定体现人们社会地位的行为模式
疾病体验 医患关系 医患关系中常见的问题
病人的权利与义务
病人的权利
病人的义务（1）
受到社会的尊重和 不必为本人的疾病
同情
负责
享受医疗服务
必须具有使自己尽 快好转和康复的内 在动机
免除通常的社会责 必须具有积极寻求
任
医学帮助的行动
（1）：未接触医疗卫生系统的患者角色阶段
监护病房病人心理反应分期
ຫໍສະໝຸດ Baidu
分期 焦虑期
否认期 抑郁期 撤离病室 时的焦虑
发生时间 原因 第1-2天 原始心理防御机制
第2天 第5天
离开病房 时
保护性心理防御反应 依赖
处理
心理安慰、 抗焦虑药
解释、协商
抗抑郁药
提早告知转 室日期及其 必要性
心肌梗塞
表现：
– 焦虑与恐惧 – 否认与最小化
痛苦时间延长：
医患关系的模式
主动-被动型 指导-合作型 共同参与型
医生处于主动支配的地位，病 重症昏迷、手术中、
人则完全处于被动的地位
婴幼儿、精神分裂症
病人在医生的指导下积极配合 常见疾病 执行医生的遗嘱
医患双方都有共同的诊疗愿望， 慢性病、心身疾病、 以平等关系为基础，积极配合， 部分心理障碍 共传同统参模与 式 生物医学模式
– 超然因素：
• 先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍
– 幻想因素：
• 进入一个不存在的“王国”
呼吸功能衰竭
抑郁与焦虑 慢而深的呼吸动作 教会病人特殊手势 以非言语方法表达体验 树立信心 催眠和松弛疗法
慢性内科疾病病人
症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不 一致
外向投射性心理反应：
3.功能性躯体疾病 4.躯体形式障碍 5.不良生活方式与行为所致
综合医院常见心理问题
(一)病人角色与医患关系 (二)疾病诊治过程中的心理反应 (三)临床各科病人的心理问题 (四)药物与行为 (五)医务人员心理素质与医学会谈
病人角色与医患关系
病人角色：
– 在社会人群中与医疗卫生系统发生关系，经医生检查 证实确实患有某种疾病，并伴有疾病行为及寻求医疗 帮助的社会人群