从国内外指南看分化型甲状腺癌手术范围的合理选择

日本有学者对甲状腺微小癌 采用随访观察
理由：
在尸检中可以发现微小癌28%-36%
国外也有学者认识到
对部分低危患者可行： 腺叶+峡部手术即可
（ATA,ETA,BTA,NCCN,AACE）
近年来国内甲状腺专科医师的努力
国内手术方式已渐渐形成三种术式
1. 腺叶+峡部切除 2. 腺叶+峡部+对侧次全切除
渐成共识
全甲状腺切除指征
• 有颈部放疗史
• 双侧甲状腺癌者
• 有远处转移者
• 伴有双颈淋巴结转移
• 肿瘤有腺外侵犯者？
任重而道远
从国内外指南看分化型甲状腺癌 手术范围的合理选择
复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 吴毅
关注的原因（上海2011年统计数据）
女性：39.06/10万 男性：13.71/10万
☆发病率的大幅上升 ☆已成为女性第四位常见恶性肿瘤
甲状腺癌发病率升高
主要是分化型甲状腺癌
其中以乳头状癌为主
行单侧分化型甲状腺癌 至少行腺叶+峡部切除术
至少行中央区淋巴结清扫术
渐成共识
中华内分泌学会 中华医学会普外科分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会
《中国版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》
已经出版
渐成共识
• 对单侧病灶 低危患者：主张行腺叶+峡部切除术 • 对中央区淋巴结行常规清扫术 • 对CN0患者不主张行预防性侧颈区淋巴结清扫术
SEER数据库大型研究组 23605例分化型甲状腺癌 十年总生存率
腺叶+峡部切除与全甲状腺切除 无统计学差异
临床CN0患者 不主张行预防性颈淋巴结清扫术
国内外已基本 达成共识
仅日本因严格限制同位素治疗 目前仍行预防性颈淋巴结清扫
中央区淋巴结清扫术争议
不主张对T1、T2患者 行预防性中央区淋巴结清扫术
ATA指南
仅对T3、T4患者可行预防性颈清扫术
有国外学者认为
►虽然中央区有较高的转移率
►但预防性中央区淋巴结清扫 对生存率并无受益 而并发症发生风险有所提高
预防性中央区淋巴结清扫术优点
有利于疾病的根治 减少再次手术造成 甲状旁腺与喉返wenku.baidu.com经损伤
有利于临床分期 有利于预测颈侧区 淋巴结转移概率
我们提倡“两个至少”理念
3. 全甲状腺或近全甲状腺切除
单侧甲状腺癌行
腺叶+峡部切除 理由：
• 低危患者行腺叶+峡部切除术， 十年生存与全甲状腺切除无异
• 甲状旁腺损伤，喉返神经损伤 低于全甲状腺切除
日本ITO医院：1088例PTC行
单侧腺叶+中央区淋巴结清扫术
随访观察25年
10年生存率 15年生存率 20年生存率 25年生存率 99.4% 98.5% 97.8% 95.2%
尤其是甲状腺乳头状微小癌
治疗手段
★目前治疗的方法仍以外科手术为主 ☆辅助以： • 甲状腺素治疗及I131同位素治疗 • 小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗
国外目前常应用的方法
（ATA,ESMO,NCCN,ETA,BTA）
常规行 全甲状腺切除术 或 近全甲状腺切除术
理由：
1.分化型甲状腺癌常为多灶性 2.有利于术后甲状腺球蛋白的监控 3.有利于I131同位素治疗