前庭性偏头痛的诊断和鉴别ppt课件

预防性治疗
✓ 受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林
✓ 中药(头痛宁p胶pt囊课件) .
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中国第一个解除头痛具有独立知识产权专利中成药
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头痛宁胶囊治疗偏头痛随机、双盲、安慰剂平行对照、多 中心临床试验
项目总负责人 申办方
合同研究组织 数据管理单位 统计分析单位
于生元 教授
陕西步长制药有限公司
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2012年Barany学会与国际头痛协会共识文件
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2013年最新的ICHD-3头痛诊断标准
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诊断标准
VM
Probable VM
ICHD-3 ppt课件.
2012年共识
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Vestibular migraine
A. 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min~72h； B.既往或目前存在符合ICHD标准的伴或不伴先兆的偏头痛； C.50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状： ①头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、
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项目研究进度
2013.10.12
召开研究者会
2014.01.14 获得组长单位伦理批件
2014.05~ 2014.09
院内启动时间
2014.06.06
首例入组成功
2014.11.30 入组200例，为总样本量的50%
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总体病例情况
组别 脱落数
A组
4
B组
9
合计
13
脱落率(%)
内容
概念
临床症状
诊断标准
治疗
鉴别诊断
Biblioteka Baidu
临床研究
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VM诊断标准的变迁
VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3) 中作为一种新的分类被单独列出，删除了曾提 出的可能的VM，只保留了VM的诊断标准。
而在Barany学会头痛分类中，除了VM，还保留 了很可能的VM的诊断标准。
日常体力活动加重头痛； ②畏声及畏光； ③视觉先兆； D.难以用其他前庭或ppICt课H件D. 疾患更好地解释。16
Probable vestibular migraine
A.至少5次中重度的前庭症状发作,持续5min ~ 72h； B.前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项(偏头痛病史
或发作时的偏头痛样症状)； C.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
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内容
概念
临床症状
诊断标准
治疗
鉴别诊断
临床研究
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头痛的治疗
预防性治疗 (慢性头痛反复发作)
病因治疗
对症治疗
去除病因
头痛发作时减轻&终止症状
偏头痛的防治
发作时的治疗
✓ 止吐剂
✓ 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 、中药(头痛宁胶囊)
✓ 曲坦类药物
✓ 紧急治疗：乙酰水杨酸 (iv)、类固醇
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前庭性偏头痛中的异常丘脑功能
图 1：前庭温度 刺激试验可见在 岛回、顶叶皮层、 丘脑、脑干和小 脑有显著信号升 高；在前扣带层 皮质有显著信号 降低。
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5
前庭性偏头痛中的异常丘脑功能
图 2：在温 度刺激试验 中，VM 患 者在左侧背 侧中央丘脑 可见显著信 号激活。
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前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM)
视觉或其他先兆；
发作频度不等, 偶有持续性发作病例；
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前庭性偏头痛的历史渊源
19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联； 流行病学调查：25%～26%的偏头痛患者出现眩晕； 长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断； 易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等。
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临床症状
发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时或数日)，一般 经过休息后或睡眠(次日)好转； 无或有明显头痛，头位变化时头晕加重，无特定方向性 有或无偏头痛史； 随年龄出现偏头痛形式的转变：
头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕 青少年-----青中年-----老年(更年期后)
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P值 剔除数 剔除率(%)
P值
2.00
0.259
7
3.50
0.175
4.50 3.25
2
1.00
9
2.25
FAS集：A组200例，B组200例；PPS集：A组189例，B组189例； SS集：A组200例，B组200例
2016年3月26日揭盲，A组为头痛宁胶囊治疗组，B组为安慰剂对照组
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脱落剔除原因
• 失访（11例，剔除出 PPS） • 违背入选排除标准（6例，其中超出年龄范围1例，发病年龄大于 50岁，血小板低2例，剔除PPS） • 使用养血清脑活血止痛的禁忌用药（1例，剔除PPS） • 违背方试验方案（3例，剔除PPS） • 依从性差（1例74.7%，剔除PPS）
前庭性偏头痛的诊断与 偏头痛的中国治疗观察
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内容
概念
临床症状
诊断标准
治疗
鉴别诊断
临床研究
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2
偏头痛 (migraine)
临床表现
女性占2/3以上； 反复发作的一侧或两侧搏动性头痛； 10岁前、20岁前、40岁前发病率分别为25%、55%、90%； 大多数患者有偏头痛家族史； 发作前前驱症状(呕吐、畏光、畏声、抑郁、倦怠)，10%有
北京国信泽鼎国际医药科技有限公司
北京思瑞森国际医药科技有限公司
北京大学临床研究所
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方案介绍
头
试验目的
评价头痛宁胶囊治疗偏头痛的有效性和安全性
痛
宁
胶
囊
试验设计
随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验
临
床
试
样本大小
400例，试验组200例，对照组200例
验
方法疗程
试验组服用头痛宁胶囊 对照组服用头痛宁胶囊模拟剂。 导入期4周，疗程为4周，随访4周
临床症状
诊断标准
治疗
鉴别诊断
临床研究
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前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM)
临床症状 任何年龄可罹患, 发病年龄较偏头痛晚； 反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐； 畏声/畏光/喜静/烦躁， 可有视物模糊，偏盲 少数短暂意识模糊
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前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM)
曾用过的概念：
✓偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associated vertigo/dizziness) ✓偏头痛相关性前庭病(migraine-related vestibulopathy) ✓偏头痛性眩晕(migrainous vertigo) ✓偏头痛等位征
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内容
概念