下肢骨与关节损伤PPT

临床表现及诊断
受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活 动。
髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。 由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。 膝关节X线片可明确诊断。
带锁髓内钉 内固定
外固定支架 固定
第五节 髌骨脱位
病理变化
髌骨向上脱位 髌骨向外侧脱位
着处撕脱
习惯性脱位
髌韧带完全性断裂 膝关节囊从髌骨内缘附
常伴有先天性因素在内
临床表现
急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史， 伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘， 活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。
3．移位方向
①股骨干上1/3骨折： 近折端――屈曲、外展及外旋（髂腰 肌、外旋肌、臀中、小肌） 远折端――向内、向后、向上（内收 肌，股四头肌，阔筋膜张肌）
②股骨干中1/3骨折 向外成角（内收肌群）
③股骨干下1/3骨折 远折端――向后方移位（腓肠肌，肢 体重量） 近折端――内收移位（股前、外、 内侧肌肉合力）
② 股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入 股骨头。
③ 旋股内、外侧A的分支: 1. 骺外侧A→供应 股骨头4/5~2/3
股深A→旋股内侧A 2.干骺端上侧A
3. 干骺端下侧A
股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分
旋股内、外侧A的分支相互吻合，在股骨颈基底部 形成A环。
小凹A 干骺端下侧A 股骨干滋养A
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下肢骨与关节损伤
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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第一节 髋关节脱位
构成髋关节的髋臼与股骨头两者形 态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节， 周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因 此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 （disocation of the hip joint）
早期切开复位与内固定
第二节 股骨颈骨折
股骨颈干角
股骨前倾角
病因与分类
股骨颈骨折（frature of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松 导致骨质量下降有关。
按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型
成人股骨头的血供：
① 股骨头圆韧带内的小凹A--股骨头 凹部。
习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、 行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。
影像检查与关节镜检查
可以明确诊断及了解髌骨移位情况
髌骨外移
治疗
外伤性髌骨脱位 手术治疗
习惯性脱位
手术治疗
第六节 髌骨骨折
病因与分类
直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。 可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。
髌骨下上中极份骨折
ⅠA型：骨折线由外上方向内下方的两部分 骨折，无移位
ⅠB型：骨折线由外上方向内下方的两部分 骨折，有移位
ⅡA型：骨折累及大转子的三部分骨折 ⅡB型：骨折累及小转子的三部分骨折 Ⅲ型： 骨折累及大与小转子的四部分骨折
临床表现和诊断
转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限 下肢外旋畸形，下肢短缩 X线检查可明确骨折情况
人工全髋关 节置换
第三节 股骨转子间骨折
病因与分类
1．病因
①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转， 过度外展或内收位着地
②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：骨的囊性病变
2. 分类
①据股骨矩是否完整分为：
稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整
②改良的Evans分类
另外，暴力作用的方向、大小、肢体的位 置，急救术中的搬运均可影响骨折的移位。
股骨骨折后移位机制
股骨干下1/3骨折
临床表现与诊断
大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩 、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。
局部压痛，假关节活动，骨擦音等。
X线表现可明确骨折情况。
股骨干中1/3骨折
并发症
⑴股骨下1/3骨折――损伤腘动（静）脉 和胫神经，腓总神经
临床表现
1、外伤史，通常暴力很大 2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况
X线表现
治疗
第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗
治疗
无明显移位
外展型 嵌入型 稳定骨折
非手术治疗
年龄过大 全身情况差
穿丁字鞋
下肢皮牵引
卧床6-8周 三个月扶双
拐行走 六个月正常
行走
治疗
内收型骨折 有移位骨折
65岁以上老人头 下型骨折
青少年的 股骨颈骨折
陈旧性骨折 畸形愈合
股骨头缺血坏死 或合并骨关节炎
手术治疗
闭合复位内 固定
切开复位内 固定
⑵休克前期甚至休克
治疗
比较稳定的股骨 干骨折，软组织
条件较差者
非手术治疗
夹板固定 石膏固定
3岁以下 悬吊牵引
儿童夹板固 定，皮牵引
成人骨牵 引8-10周
治疗
非手术治疗失败
多处骨折
合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜
长源自文库卧床者 陈旧骨折不愈合或
畸形愈合
手 术 治 疗
无污染或污染很轻
的开放骨折
钢板内固定
股骨头血供
骺外侧A 干骺端上侧A
病因与分类
按X线表现分
病因与分类
按移位程度分类 不完全性骨折 完全性骨折
临床表现与诊断
外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限 （患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。
Bryant三角、Nelaton线等异常。 X线表现可见骨折线及骨折移位情况。
Bryant三角及Nelaton线
分类 分为前、后和中心脱位。以后 脱位多见。
髋关节脱位的三种类型
前脱位
后脱位
中心脱位
一、髋关节后脱位
脱位机制
大多数髋关节脱位发于交通事故。发生 事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内 收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力 时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱 出。
分类
按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折
治疗
非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。 手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。
第四节 股骨干骨折
解剖
1．范围：转子下～股骨髁上 2．股骨干有轻度向前外的弧度 3．股骨干后面有股骨嵴——可作为复位的标志
病因与分类
1.直接暴力 →股骨干的横形成粉碎形骨折
2．间接暴力 →股骨干斜形或螺旋形骨折