膀胱修补术后护理PPT课件
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心理护理
1.护理人员用诚恳的态度积极同患者交流， 进行心理疏导，稳定患者情绪，帮助患者 增强心理防线。
2.尽量满足患者理性范围内可以执行的需求。 3.必要时在疼痛开始时就使用止痛剂，而且
告知疼痛是不可避免的，让其有一定的心 理准备。 4.足够的睡眠是体力恢复的关键，保持环境 安静，减少噪音。 5.指导患者进行自我心理护理。
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学习大纲
一.临床表现 二.掌握术后护理要点 三.预防并发症 四心理护理
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临床表现
症状与体征 1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜
炎，伤势严重者常有休克。 2.排尿困难和血尿：膀胱破裂后尿外渗于膀胱
周围或流入腹腔，有尿意但不能排尿或仅排 出少量血尿。 3Biblioteka Baidu腹痛：尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起感 冒药，均可导致腹痛。 4.尿瘘：开放性损伤可有体表伤口漏尿闭合伤 在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。
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（3）预防肺部感染： 常用的方 法 有： ①叩背， 患者取坐位或侧 卧位， 护士以手做杓状由下至 上、 有两侧至 中央叩击患者背 部， 使气管、 支气管内分泌物 及痰栓松动易于咳出， 叩击力 量要适度， 以患者可成受为限。 ②翻身， 利用重力作用促进支 气管 内分泌 物的引流。③雾化 吸人， 目的是湿化气道 ， 稀 释痰液。④鼓励患者咳嗽 ， 因 咳嗽是病人主动排痰的唯一措 施 ， 胸腹部手术患者咳嗽时， 护士应用双手 按压患者胸、 腹 两侧， 以减轻咳嗽时切 口的疼 痛。⑤对于痰液粘稠、 咳嗽无 力而不易排痰者，增加雾化吸 入次数，促进痰液咳出。保持 室内空气清新，定时开窗通风， 避免交叉感染。
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谢谢聆听
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6
7.饮食：术后未排气前禁食水，遵医嘱给予抗炎、 补液、营养支持对症治疗。如患者已排气，可以进 食后，应以易消化食物为主，避免食用辛辣刺激性、 过于油腻的食物；鼓励患者多饮水，保证尿量 2000 ～3000ml ／ d以上，以预防泌尿系感染。
8.活动：活动应遵循循序渐进的原则。指导患者卧 床期间进行床上双下肢的屈伸活动，以防止静脉血 栓的发生；如无合并其他内脏损伤或骨折等情况时， 一般可于术后第二天下床活动。
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4.防止术后腹胀及血栓形成： ①防止腹胀最简单的方法就是 进行腹部按摩，按摩的时候，以患者的肚脐为中心，以 环形动作进行按摩肚脐周边，用手掌进行顺时针按摩， 这样有助于患者的肠胃蠕动和气体排出，防止腹胀。 ② 防止下肢血栓的形成：如病情允许，每2小时翻身一次， 抬高双下肢20-30°，温水泡脚，加速下肢静脉血回流。 按摩双下肢，由远端向近端进行按摩，活动踝关节的内 收、屈伸运动，每天2次，每次30分，连续72小时。
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术后护理要点
1.按麻醉后护理常规进行护理。 2.病情观察：准确 定时测量血压、心率、
呼吸及血氧饱和度并正确记录，随时注意 患者病情的变化。留置膀胱造瘘管的患者， 应注意观察造瘘口敷料有无渗血、渗液， 定时给予换药。
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3.管路护理：膀胱修补术术后最主要的就是保持膀胱 引流通畅，所以应注意观察术后留置的导尿管或膀胱 造瘘管是否通畅，避免管路打折、受压、弯曲或堵塞。 术后尿管或耻骨上膀胱造瘘管留置时间一般为2周左右。 将引流袋固定于床单上，做好管路及引流袋的标识。 让患者自己伸手摸到引流管的走向及固定位置，以更 好地自我注意避免引流管受牵拉、打折。严密观察引 流液的颜色、性状和量，准确做好记录。
4.预防感染：保持尿道口清洁、导尿管通畅，保持会阴 部清洁干燥；定时观察体温，监测血、尿白细胞计数， 及时发现感染征象；加强损伤局部的护理，严格无菌 操作；早期应用抗生素预防感染。
5.膀胱痉挛的护理：患者术后容易发生膀胱痉挛， 可遵医嘱给予抗胆碱能药物予以缓解。
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6.膀胱冲洗的护理：为防止膀胱内形成 血凝块堵塞尿道口，导致患者尿管引流 不畅，可遵医嘱行膀胱冲洗。冲洗液的 温度应适宜，保持在35℃。注意观察冲 出的尿量的颜色、性质和量，并注意有 无尿外渗的发生。在冲洗过程中加强观 察流速是否适宜，冲洗速度根据流出液 的颜色进行调节或遵医嘱，一般为80100滴／分，冲洗时，冲洗液平面距床 平面约60cm，以便产生一定的压力，利 于液体流入。并确保尿管的通畅，一般 冲出的液体量不应少于冲入的液体量， 要加强观察冲洗液是否进入腹腔、腹壁、 会阴及阴囊皮下，造成腹壁、阴囊明显 水肿，或造成冲洗液被大量地吸收入血， 急剧增加循环血量，造成急性心衰导致 患者死亡。当患者出现脉速、面色苍白、 出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止冲洗， 通知医生，及时给予处理。
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术后并发症
（1）感染：主要指膀胱周围，膀胱创口及 腹部切口感染。 其原因为：①患者来院时较晚，局部已有 感染迹象，增加了术后感染机会：②膀胱 周围的血肿及外渗尿引流不彻底。 预防措施：为充分引流膀胱周围的血肿及 外渗尿和加强术中、术后抗生素的应用。
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（2）伤口漏尿：主要由于膀胱裂口处挫伤 组织未彻底剪除，致愈合不良或膀胱裂口 感染所致。 预防措施：为保持膀胱造瘘管或导尿管引 流通畅，伤口充分引流，及时清除伤口内 丝线头等异物及加强抗生素的应用，伤口 一般多能愈合，形成膀胱腹壁瘘的机会不 多。
心理护理
1.护理人员用诚恳的态度积极同患者交流， 进行心理疏导，稳定患者情绪，帮助患者 增强心理防线。
2.尽量满足患者理性范围内可以执行的需求。 3.必要时在疼痛开始时就使用止痛剂，而且
告知疼痛是不可避免的，让其有一定的心 理准备。 4.足够的睡眠是体力恢复的关键，保持环境 安静，减少噪音。 5.指导患者进行自我心理护理。
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学习大纲
一.临床表现 二.掌握术后护理要点 三.预防并发症 四心理护理
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临床表现
症状与体征 1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜
炎，伤势严重者常有休克。 2.排尿困难和血尿：膀胱破裂后尿外渗于膀胱
周围或流入腹腔，有尿意但不能排尿或仅排 出少量血尿。 3Biblioteka Baidu腹痛：尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起感 冒药，均可导致腹痛。 4.尿瘘：开放性损伤可有体表伤口漏尿闭合伤 在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。
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（3）预防肺部感染： 常用的方 法 有： ①叩背， 患者取坐位或侧 卧位， 护士以手做杓状由下至 上、 有两侧至 中央叩击患者背 部， 使气管、 支气管内分泌物 及痰栓松动易于咳出， 叩击力 量要适度， 以患者可成受为限。 ②翻身， 利用重力作用促进支 气管 内分泌 物的引流。③雾化 吸人， 目的是湿化气道 ， 稀 释痰液。④鼓励患者咳嗽 ， 因 咳嗽是病人主动排痰的唯一措 施 ， 胸腹部手术患者咳嗽时， 护士应用双手 按压患者胸、 腹 两侧， 以减轻咳嗽时切 口的疼 痛。⑤对于痰液粘稠、 咳嗽无 力而不易排痰者，增加雾化吸 入次数，促进痰液咳出。保持 室内空气清新，定时开窗通风， 避免交叉感染。
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谢谢聆听
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7.饮食：术后未排气前禁食水，遵医嘱给予抗炎、 补液、营养支持对症治疗。如患者已排气，可以进 食后，应以易消化食物为主，避免食用辛辣刺激性、 过于油腻的食物；鼓励患者多饮水，保证尿量 2000 ～3000ml ／ d以上，以预防泌尿系感染。
8.活动：活动应遵循循序渐进的原则。指导患者卧 床期间进行床上双下肢的屈伸活动，以防止静脉血 栓的发生；如无合并其他内脏损伤或骨折等情况时， 一般可于术后第二天下床活动。
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4.防止术后腹胀及血栓形成： ①防止腹胀最简单的方法就是 进行腹部按摩，按摩的时候，以患者的肚脐为中心，以 环形动作进行按摩肚脐周边，用手掌进行顺时针按摩， 这样有助于患者的肠胃蠕动和气体排出，防止腹胀。 ② 防止下肢血栓的形成：如病情允许，每2小时翻身一次， 抬高双下肢20-30°，温水泡脚，加速下肢静脉血回流。 按摩双下肢，由远端向近端进行按摩，活动踝关节的内 收、屈伸运动，每天2次，每次30分，连续72小时。
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术后护理要点
1.按麻醉后护理常规进行护理。 2.病情观察：准确 定时测量血压、心率、
呼吸及血氧饱和度并正确记录，随时注意 患者病情的变化。留置膀胱造瘘管的患者， 应注意观察造瘘口敷料有无渗血、渗液， 定时给予换药。
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3.管路护理：膀胱修补术术后最主要的就是保持膀胱 引流通畅，所以应注意观察术后留置的导尿管或膀胱 造瘘管是否通畅，避免管路打折、受压、弯曲或堵塞。 术后尿管或耻骨上膀胱造瘘管留置时间一般为2周左右。 将引流袋固定于床单上，做好管路及引流袋的标识。 让患者自己伸手摸到引流管的走向及固定位置，以更 好地自我注意避免引流管受牵拉、打折。严密观察引 流液的颜色、性状和量，准确做好记录。
4.预防感染：保持尿道口清洁、导尿管通畅，保持会阴 部清洁干燥；定时观察体温，监测血、尿白细胞计数， 及时发现感染征象；加强损伤局部的护理，严格无菌 操作；早期应用抗生素预防感染。
5.膀胱痉挛的护理：患者术后容易发生膀胱痉挛， 可遵医嘱给予抗胆碱能药物予以缓解。
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6.膀胱冲洗的护理：为防止膀胱内形成 血凝块堵塞尿道口，导致患者尿管引流 不畅，可遵医嘱行膀胱冲洗。冲洗液的 温度应适宜，保持在35℃。注意观察冲 出的尿量的颜色、性质和量，并注意有 无尿外渗的发生。在冲洗过程中加强观 察流速是否适宜，冲洗速度根据流出液 的颜色进行调节或遵医嘱，一般为80100滴／分，冲洗时，冲洗液平面距床 平面约60cm，以便产生一定的压力，利 于液体流入。并确保尿管的通畅，一般 冲出的液体量不应少于冲入的液体量， 要加强观察冲洗液是否进入腹腔、腹壁、 会阴及阴囊皮下，造成腹壁、阴囊明显 水肿，或造成冲洗液被大量地吸收入血， 急剧增加循环血量，造成急性心衰导致 患者死亡。当患者出现脉速、面色苍白、 出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止冲洗， 通知医生，及时给予处理。
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术后并发症
（1）感染：主要指膀胱周围，膀胱创口及 腹部切口感染。 其原因为：①患者来院时较晚，局部已有 感染迹象，增加了术后感染机会：②膀胱 周围的血肿及外渗尿引流不彻底。 预防措施：为充分引流膀胱周围的血肿及 外渗尿和加强术中、术后抗生素的应用。
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（2）伤口漏尿：主要由于膀胱裂口处挫伤 组织未彻底剪除，致愈合不良或膀胱裂口 感染所致。 预防措施：为保持膀胱造瘘管或导尿管引 流通畅，伤口充分引流，及时清除伤口内 丝线头等异物及加强抗生素的应用，伤口 一般多能愈合，形成膀胱腹壁瘘的机会不 多。