关节镜下半月板缝合术ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
wenku.baidu.com
MRI下正常半月板
MRI与解剖结构对比图 示
当半月板发生撕裂后时，由于 关节滑液渗入损伤处，使低信号的 半月板内出现高信号或等信号。
半月板病变MRI下影像分级
Ⅰ级
I级MRI表现：半 月板内局限性信号 升高,该表现常见于 运动员和正常自愿 者，通常无临床意 图义片。所示：半月板Ⅰ级改变，半月板轻
• 在伸、屈膝过程中，
当小腿内收、外旋
• 3.3 过伸过屈试验：
病人取仰卧位，检 查者站立于患者左 侧，将患膝提起并 做过伸、过屈运动。
• 当膝关节半月板损
伤并存在交锁时， 表现为关节不能全 伸、全屈，并伴有 疼痛。
• 3.4 摇摆试验：病人
取侧卧位，并将患 膝屈曲，检查者位 于患膝一侧，一手 按压股骨髁，一手 握于小腿进行上下 摇摆运动。
技巧
• 4.术后处理
1. 手术适应症及禁忌症
• 适应症：
1.适用于半月板周围附着部5mm
内撕裂，前、后角完好者，最理想的是 合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月 板撕裂者。
2.尤其在半月板损伤中，位于白 区于红区交界处的撕裂伤最适合缝合， 且术后一般愈合良好；
• 禁忌症：
2. 手术路径
• 临床主要采取三种手术路径，其他入路根
• 阳性患者表现为明
显疼痛，当向上摇 摆过程出现疼痛或 受限时，提示内侧
4.半月板损伤影像学 检查
• 膝关节核磁共振（MRI）
不仅能清晰显示半月 板撕裂的部位、形态， 并且能进行分级。故 而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。
• 正常的半月板在MRI各
序列均为低信号，主 要是由于含有I型胶原 蛋白组织。在上下关
膝关节镜基本器械组成
半月板缝合器 械图示
FAST-FIX缝合器
2. 半月板损伤概述
• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的 纤维软骨垫，切面曾三角形，外缘厚而 中间薄，附着在关节囊的内侧面。分为 内侧半月板和外侧半月板
1.1 内侧半月板：环大而窄，呈“C”形， 其前半部松弛，活动度大而最容易破裂； 中间部易受扭转外力而横行破裂；后半 部较稳定。
图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与 囊缘一致。
2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机 制
• 半月板的位置随着
膝关节的运动而改变， 屈膝时，半月板滑向 后方；伸膝时滑向前 方；在半屈膝位旋转 小腿时，一个半月板 向前，另一个半月板 向后滑动。
度变性。矢状面T1WI显示半月板内局 限性轻微信号升高，T2WI像信号改变 不明显。
Ⅱ级
II级MRI表现为板 内出现水平的略高 信号线，可从半月 板的囊缘直达游离 缘，但不影响到关 节缘。II级MRI表现 的半月板黏液样变 性范围较1级显著， 虽无明显的肉眼可 图片见所示的：裂半月隙板前，后但角均常存有在高信 号但不线显胞影可响从微区到半裂域关月节板隙 内缘的囊。或 存缘在 在直达无 纤游细 维离缘， 断裂。
• 3.2.手术操作前，应按
膝关节探查顺序（即 髌上囊—髌股关节— 膝关节内侧间隙—内 侧胫股关节间隙—股
• 3.3手术方法简述
采取的缝合方式有：垂直褥式缝合、垂直 分层式缝合、水平褥式缝合以及结式缝合。 根据缝合方法的不同，可分为由外向内、右 内向外、全内缝合三中方式：
3.3.1 由外向内缝合方式：常规入路探查关节腔 后，明确半月板损伤的类型和部位后，经皮 肤刺入细针，右关节外刺入关节内，贯穿半 月板损伤的裂隙，再经细针导入细线，导出 关节外，在皮下打结固定。
膝关节镜下半月板缝合术
.
1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee
arthroscopy）是一 种对关节内疾病进 行检查、诊疗的手 术方式。适用于膝 关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝 关节镜手术被认为 是对膝关节病变较 好的治疗手段。传 统的膝关节手术， 创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节
据情况进 行选择。
• 2.1 前外侧入路：位于外侧关节线上方1cm、
髌腱边缘1cm处，入口在髌下1cm处；
• 2.2 前内侧入路：位于内侧关节线1cm，髌
骨下极下1cm，髌腱内缘内侧1cm；
3. 手术操作及技巧
• 3.1.手术操作基本采取
的是“三角操作技术” （如右图上）：即左 侧为观察镜口，右侧 为操作口，于关节内 形成三角状.
1.2 外侧半月板：环小而宽，呈“O”形， 其内侧边缘薄而游离，外侧缘形成一个 斜槽。
半月板正常解剖图示
附：
盘状半月板
• 盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异
常连接致下束发育异常，外侧（占95%）远比内侧 多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形 或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂 和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。X线不能直接 显示半月板，约半数病例见一侧的关节间隙增宽。 MRI是发现病变的最佳检查方法。
• 常见的半月板损伤
一般均存在急剧伸小
2.2 半月板的损伤临床分
级
• 形态
MRI表现
纵向撕裂 水平状
类似Ⅱ级MRI表现
垂直状 单纯型 的上下关节缘
撕裂线连续半月板
半月板碎片向
桶柄状
垂直撕裂线内侧的
桶柄形态
内异位，形成类似
横向撕裂 垂直状
撕裂线可从半月板
半月板纵向撕裂
• 纵向撕裂也称环行撕裂，是临床中最常见 的类型。其横断面像显示撕裂线沿环方向呈 弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角 一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢 状面呈垂直或水平状两种表现。
Ⅲ级
板内略高信号线 累及半月板的关节 缘；几乎所有的3级 MRI表现均有纤维软 骨撕裂，其中5%-6% 图片所为示板：半内月明板前显后角撕均裂存在，高信
号线可从半月板的囊缘直达游离缘，
并影响而到半关节月缘板。 的关节缘 尚完整。
3. 关节镜下半月板缝合术
• 1. 手术适应症 • 2. 手术路径 • 3. 手术操作及
纵向撕裂 桶柄状撕裂
水平撕裂 垂直撕裂
纵向水平撕 裂
纵向垂直 撕裂
桶柄状撕裂
斜向撕裂
横向撕裂
3. 半月板损伤的 体格检查
• 3.1 McMurray试验:
又称为回旋挤压试 验，病人取仰卧位， 检查者一手拇指及 其余四指分别按压 其膝内、外间隙， 一手握住足跟部， 极度屈膝并内外旋 转伸直运动。
MRI下正常半月板
MRI与解剖结构对比图 示
当半月板发生撕裂后时，由于 关节滑液渗入损伤处，使低信号的 半月板内出现高信号或等信号。
半月板病变MRI下影像分级
Ⅰ级
I级MRI表现：半 月板内局限性信号 升高,该表现常见于 运动员和正常自愿 者，通常无临床意 图义片。所示：半月板Ⅰ级改变，半月板轻
• 在伸、屈膝过程中，
当小腿内收、外旋
• 3.3 过伸过屈试验：
病人取仰卧位，检 查者站立于患者左 侧，将患膝提起并 做过伸、过屈运动。
• 当膝关节半月板损
伤并存在交锁时， 表现为关节不能全 伸、全屈，并伴有 疼痛。
• 3.4 摇摆试验：病人
取侧卧位，并将患 膝屈曲，检查者位 于患膝一侧，一手 按压股骨髁，一手 握于小腿进行上下 摇摆运动。
技巧
• 4.术后处理
1. 手术适应症及禁忌症
• 适应症：
1.适用于半月板周围附着部5mm
内撕裂，前、后角完好者，最理想的是 合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月 板撕裂者。
2.尤其在半月板损伤中，位于白 区于红区交界处的撕裂伤最适合缝合， 且术后一般愈合良好；
• 禁忌症：
2. 手术路径
• 临床主要采取三种手术路径，其他入路根
• 阳性患者表现为明
显疼痛，当向上摇 摆过程出现疼痛或 受限时，提示内侧
4.半月板损伤影像学 检查
• 膝关节核磁共振（MRI）
不仅能清晰显示半月 板撕裂的部位、形态， 并且能进行分级。故 而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。
• 正常的半月板在MRI各
序列均为低信号，主 要是由于含有I型胶原 蛋白组织。在上下关
膝关节镜基本器械组成
半月板缝合器 械图示
FAST-FIX缝合器
2. 半月板损伤概述
• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的 纤维软骨垫，切面曾三角形，外缘厚而 中间薄，附着在关节囊的内侧面。分为 内侧半月板和外侧半月板
1.1 内侧半月板：环大而窄，呈“C”形， 其前半部松弛，活动度大而最容易破裂； 中间部易受扭转外力而横行破裂；后半 部较稳定。
图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与 囊缘一致。
2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机 制
• 半月板的位置随着
膝关节的运动而改变， 屈膝时，半月板滑向 后方；伸膝时滑向前 方；在半屈膝位旋转 小腿时，一个半月板 向前，另一个半月板 向后滑动。
度变性。矢状面T1WI显示半月板内局 限性轻微信号升高，T2WI像信号改变 不明显。
Ⅱ级
II级MRI表现为板 内出现水平的略高 信号线，可从半月 板的囊缘直达游离 缘，但不影响到关 节缘。II级MRI表现 的半月板黏液样变 性范围较1级显著， 虽无明显的肉眼可 图片见所示的：裂半月隙板前，后但角均常存有在高信 号但不线显胞影可响从微区到半裂域关月节板隙 内缘的囊。或 存缘在 在直达无 纤游细 维离缘， 断裂。
• 3.2.手术操作前，应按
膝关节探查顺序（即 髌上囊—髌股关节— 膝关节内侧间隙—内 侧胫股关节间隙—股
• 3.3手术方法简述
采取的缝合方式有：垂直褥式缝合、垂直 分层式缝合、水平褥式缝合以及结式缝合。 根据缝合方法的不同，可分为由外向内、右 内向外、全内缝合三中方式：
3.3.1 由外向内缝合方式：常规入路探查关节腔 后，明确半月板损伤的类型和部位后，经皮 肤刺入细针，右关节外刺入关节内，贯穿半 月板损伤的裂隙，再经细针导入细线，导出 关节外，在皮下打结固定。
膝关节镜下半月板缝合术
.
1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee
arthroscopy）是一 种对关节内疾病进 行检查、诊疗的手 术方式。适用于膝 关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝 关节镜手术被认为 是对膝关节病变较 好的治疗手段。传 统的膝关节手术， 创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节
据情况进 行选择。
• 2.1 前外侧入路：位于外侧关节线上方1cm、
髌腱边缘1cm处，入口在髌下1cm处；
• 2.2 前内侧入路：位于内侧关节线1cm，髌
骨下极下1cm，髌腱内缘内侧1cm；
3. 手术操作及技巧
• 3.1.手术操作基本采取
的是“三角操作技术” （如右图上）：即左 侧为观察镜口，右侧 为操作口，于关节内 形成三角状.
1.2 外侧半月板：环小而宽，呈“O”形， 其内侧边缘薄而游离，外侧缘形成一个 斜槽。
半月板正常解剖图示
附：
盘状半月板
• 盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异
常连接致下束发育异常，外侧（占95%）远比内侧 多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形 或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂 和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。X线不能直接 显示半月板，约半数病例见一侧的关节间隙增宽。 MRI是发现病变的最佳检查方法。
• 常见的半月板损伤
一般均存在急剧伸小
2.2 半月板的损伤临床分
级
• 形态
MRI表现
纵向撕裂 水平状
类似Ⅱ级MRI表现
垂直状 单纯型 的上下关节缘
撕裂线连续半月板
半月板碎片向
桶柄状
垂直撕裂线内侧的
桶柄形态
内异位，形成类似
横向撕裂 垂直状
撕裂线可从半月板
半月板纵向撕裂
• 纵向撕裂也称环行撕裂，是临床中最常见 的类型。其横断面像显示撕裂线沿环方向呈 弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角 一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢 状面呈垂直或水平状两种表现。
Ⅲ级
板内略高信号线 累及半月板的关节 缘；几乎所有的3级 MRI表现均有纤维软 骨撕裂，其中5%-6% 图片所为示板：半内月明板前显后角撕均裂存在，高信
号线可从半月板的囊缘直达游离缘，
并影响而到半关节月缘板。 的关节缘 尚完整。
3. 关节镜下半月板缝合术
• 1. 手术适应症 • 2. 手术路径 • 3. 手术操作及
纵向撕裂 桶柄状撕裂
水平撕裂 垂直撕裂
纵向水平撕 裂
纵向垂直 撕裂
桶柄状撕裂
斜向撕裂
横向撕裂
3. 半月板损伤的 体格检查
• 3.1 McMurray试验:
又称为回旋挤压试 验，病人取仰卧位， 检查者一手拇指及 其余四指分别按压 其膝内、外间隙， 一手握住足跟部， 极度屈膝并内外旋 转伸直运动。