耳解剖及生理

耳的应用解剖学

耳分为外耳、中耳和内耳三部分。外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都位于颞骨内。颞骨

颞骨左右成对，由鼓部、乳突部、岩部和鳞部组成，另有茎突。

（一）鳞部：颧突、称关节结节、下颌窝、乳突上嵴、道上棘、蝶鳞缝、岩鳞裂、鼓鳞裂。（二）乳突部：筛区。乳突导血管通过乳突孔使颅外静脉与乙状窦沟通。

（三）鼓部：构成骨性外耳道的前壁、下壁和部分后壁。新生儿时称鼓环。

（四）岩部：内藏听觉和平衡器官，构成破裂孔的后外界，颈动脉管内口开口于此。

1．岩部三个面：

（1）前面：（大脑面）三叉神经压迹、岩浅大神经沟、岩浅小神经沟、鼓室盖。

（2）后面：（小脑面）由3个静脉窦（岩上窦、岩下窦和乙状窦）围成。

（3）下面：后外侧部前内为颈动脉管外口，有颈内动脉、静脉丛以及交感神经经过。颈动脉管外口的后外侧者为颈静脉窝，内纳颈静脉球的顶部。

2．岩部三个缘岩部上缘最长有小脑幕附着。在岩部与鳞部之间，有上下并列的二管通入鼓室，居上者名鼓膜张肌半管，居下者为咽鼓管半管。

内耳道：自内耳门向外通入内耳道，平均长约10mm。内耳道底分为上、下两区。上区分为前、后二部：前部有面神经管入口处，后部名前庭上区，穿过前庭神经上终末支。下区前方为蜗区，为蜗神经纤维所通过；后方为前庭下区，为前庭神经下终末支的球囊神经通过。内耳道内含有面神经、听神经及迷路动、静脉。

（五）茎突：远端有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。茎乳孔为面神经管的下口，面神经由此出颅骨。婴儿时期乳突尚未发育，茎乳孔的位置甚浅。

外耳：包括耳廓及外耳道。

（一）耳廓

1．耳廓构造：耳垂、耳轮、耳轮脚、耳廓结节、、三角窝、舟状窝、耳甲艇、耳甲腔、外耳门、耳屏、耳前切迹（在其间作切口可直达外耳道和乳突的骨膜，而不损伤软骨）。

2．耳廓的神经分三类：感觉神经、运动神经以及交感神经。

感觉神经：枕小神经、耳大神经、耳颞神经及迷走神经耳支，分布耳廓前外侧面及后内侧面。运动神经：有面神经颞支及耳后支，支配耳廓肌。

交感神经：来自颈动脉交感丛。

耳廓的血液主要由耳后动脉和颞浅动脉供给。

外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。

（二）外耳道

1．外耳道：起自外耳门，至鼓膜，长2.5cm～3.5cm，由软骨部和骨部组成。软骨部外侧1／3，骨部其内侧2／3。有两处较狭窄，一为骨部与软骨部交界处，另一处为骨部距鼓膜约0.5cm处，后者称外耳道峡。

在检查外耳道深部或鼓膜时，需将耳廓向后上提起，鼓膜向前下方倾斜，因而外耳道前下壁较后上壁约长6mm。婴儿检查其鼓膜时，应将耳廓向下拉，同时将耳屏向前牵引。

耳道软骨切迹（Santorini切迹）。为外耳道与腮腺之间感染互相传播的途径。软骨部皮肤含有耵聍腺，能分泌耵聍，并富有毛囊和皮脂腺。骨部皮肤缺乏毛囊等结构，故耳疖常发生于外耳道外1／3处。

2．外耳道的神经：一为下颌神经的耳颞支，二为迷走神经的耳支。

外耳道的血液：由颞浅动脉的耳前支和上颌动脉的耳深动脉供给。外耳道血液回流注入颞浅静脉、上颌静脉和翼肌静脉丛。

外耳道淋巴管的注入处与耳廓的淋巴管相同。

中耳

包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。

（一）鼓室：前借咽鼓管与鼻咽部相通，后以鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。

1. 鼓室六壁：外、内、前、后、顶、底。

2．鼓室内容

（1）听骨：由锤骨、砧骨和镫骨连接而成听骨链。

（2）听骨的韧带：有锤上韧带、锤前韧带、锤外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带和镫骨环韧带。

（3）鼓室肌肉：①鼓膜张肌：收缩时增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。

②镫骨肌：肌收缩时减少内耳压力。

3．鼓室隐窝

（1）鼓室隐窝、②砧骨上、下隐窝、③鼓膜上隐窝、④鼓膜前、后隐窝。

（2）鼓室隔与鼓峡：有前、后二小孔能使中、上鼓室相通，分别称为鼓前峡及鼓后峡。4．鼓室的血管与神经

（1）鼓室的血管：

动脉血液主要来自颈外动脉。上颌动脉供应鼓膜，耳后动脉的茎乳动脉供应鼓膜内层、鼓室后部及乳突，脑膜中动脉的鼓室上动脉及岩浅动脉供应鼓室盖及内侧壁，咽升动脉的鼓室下动脉供应鼓室下部及鼓室肌肉；颈内动脉的颈鼓支供应鼓室前壁及下鼓室。

静脉流入翼静脉丛和岩上窦。

（2）鼓室的神经：包括①鼓室及鼓膜的感觉神经：主要为鼓室丛，由舌咽神经的鼓室支及颈内动脉交感神经丛的上、下颈鼓支所组成。鼓膜外层尚接受三叉神经耳颞支和迷走神经耳支的分布，②支配鼓室肌肉的神经。③通过鼓室的神经：有鼓索神经和面神经。

（二）咽鼓管：成人全长约35mm。外1／3为骨部，内2／3为软骨部。咽鼓管圆枕。骨与软骨部交界处最窄，称为峡。腭帆张肌，腭帆提肌、咽鼓管咽肌3肌的收缩，可使咽口开放。

小儿的咽鼓管接近水平，管腔较短，内径较宽，咽部感染较易经此管传入鼓室。（三）鼓窦。

（四）乳突及乳突小房分为4种类型：气化型、板障型和硬化型，以及上述任何两型或三型并存的混合型。位于上部的气房最大，称为鼓窦，与鼓室相通，是乳突手术的重要标志。有时在浅、深气房之间存在一薄层骨板，称Korner隔（Korner septum）。。

内耳（inner ear）又称迷路（labyrinth）：分骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路之内。膜迷路含有内淋巴，内淋巴呈高钾低钠。膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，外淋巴高钠低钾。内、外淋巴互不相通。

（一）骨迷路：由致密的骨质构成，包括前内侧的耳蜗、后外侧的骨半规管以及两者之间的前庭三部分。

1．前庭：耳蜗和半规管之间，有前庭水管口。

2．骨半规管：分别称外、前、后半规管，两端均开口于前庭，共有5孔通入前庭。

3．耳蜗：由蜗轴、骨蜗管组成。骨蜗管内共有3个管腔：前庭阶、中阶、鼓阶。前庭阶和鼓阶的外淋巴经蜗孔相通。

Rosenthal小管（Rosenthal canal）内有螺旋神经节。蜗水管外口位于岩部下面颈静脉窝和颈内动脉管之间的三角凹内。前庭部的外淋巴可经前庭阶—蜗孔—鼓阶及蜗水管与蛛网膜下腔相通。