颅内肿瘤的影像学诊断

三脑室前部扩 张、无移位
三脑室前部及 中线结构移位， 三脑室受压变 形、闭塞
三脑室前部扩 张、多无移位
局部脑室扩张
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脑室无移位，三 脑室后部受压前 移、可呈杯“口 状”
受压变形或闭 塞
脑室外病变
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杯口征
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脑室内（髓母细胞瘤）
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定位、定量
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颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
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脑内外鉴别
肿瘤边缘 颅骨改变 蛛网膜下腔/池
脑内 欠清或不清 罕见 受压变窄或闭塞
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见
扩大
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
影像学特点： 1.不均质的肿块 2.常发生出血、坏死 3.很少有钙化 4.有广泛水肿和明显肿块效应 5.明显不均匀强化 5.可经胼胝体或脑联合部跨越中 线而致双侧半球发病 6.CSF转移：可见软脑膜、室管膜 上对比剂增强的转移灶
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多形胶质母
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(WHO grade III)
• 边界可清晰 • 密度、信号常不均匀 • 水肿明显 • 钙化少见（2.3-8%） • 不均匀强化
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Anaplastic Astrocytoma
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多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
占星形细胞瘤的55％，年龄大者（55 岁以上）可多发，大脑半球多见
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概况
• 占全身肿瘤的2% • 病因不明 • 见于任何年龄
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颅内肿瘤发生的一般规律
•2Y以下： 幕上/幕下约2：1 •2Y~10Y： 幕下多于幕上 •10Y~15Y：大致相等 •15岁以上（成年）：幕上多于幕下
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颅内肿瘤发生的一般规律
颅内一肿瘤字的影征像学诊断
幕上肿瘤 幕下肿瘤
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小脑幕—帐篷状
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•轴位： ①歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 ② V或Y（有大脑镰）字型 窦汇上方层面 ③八字型 窦汇以下层面 ④ M型 通过窦汇层面
•矢状位：弧形 •冠状位：人字型、 一字型
1.局灶或弥漫性低密度或长T1长T2信号 2.边界多不清晰，可跨脑叶 3.较少发生出血及水肿（90％不出现水肿） 4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强 5. 少数发生钙化（20％左右）
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Ⅰ级星形细胞瘤 癫痫 颅内肿瘤的影像学诊断
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ANAPLASTIC ASTROCYTOMA
儿童期： 幕下：小脑星形细胞瘤(毛细胞型) 脑干胶质瘤（星形细胞瘤） 髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见
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颅内肿瘤发生的一般规律
成人：幕上肿瘤占70%
如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
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按肿瘤起源分类
脑室内外
• 肿瘤小易于鉴别 • 肿瘤大有时困难 • 一般肿瘤邻近脑室呈“杯口”
状扩张时，多提示为脑室内 病变
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四脑室与 小脑蚓部
三脑室前 部与鞍上
三脑室后部 与松果体区
侧脑室与 脑实质
脑室内病变
脑室外病变
移位不明显， 四脑室受压变
肿 瘤 周 围 可 见 形移位 “一”
残存脑室
字型
正常 锐角 “O”型
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受压内移 钝角 “D”型
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CSF征
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锐角 胶质瘤
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钝角 D
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蛛网膜下腔、池扩大
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CSF征及白质塌陷征颅内肿瘤的影像学诊断
脑膜瘤 脑膜尾征
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上视丘胶质瘤 • 中脑水管：种植性 • 基底动脉： • 骨：岩骨尖 • 小脑幕本身：脑膜瘤 • 脑池通道：最多见
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SUPRATENTORIAL TUMOR
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星形细胞瘤 Astrocytoma
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低级星形细胞瘤（Ⅰ－Ⅱ）
约占所有星形细胞瘤的20％，发生于大脑半球。 影像学特点：
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脑室受压变形
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不同信号的肿颅内块肿及瘤的对影像周学诊围断结构的压迫
脑积水
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肿瘤诊断三要素
• 定位 （准确） • 定量 （准确） • 定性 （力争准确）
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定颅内位肿、瘤的定影像量学诊断
定位、定量
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定位、定量
脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显
转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状）
脑外肿瘤水肿轻或无
• 占位效应：肿瘤及水肿致，脑实质、脑
沟室池移位或/和变形。如髓质挤压征
• 邻近组织结构的改变：脑实质、脑
室、骨质、蝶鞍
• 脑积水
• 脑疝
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不同密度肿块
血管源性水肿 BBB破坏所致
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不同信号的肿块 恶性水肿
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小脑幕上、下鉴别
• V、Y形两肢内方为幕下 外方为幕上
• M形两侧肢内方为幕下 侧肢以外为幕上
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定位
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幕上、下联合受侵
• 轴位困难，冠、矢状位帮助大 • 脑干：经中脑的幕下脑干和幕
• 神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤） • 胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、
少突神经胶质细胞、室管膜细 胞、脉络丛（变体室管膜）
• 神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞 • 间质组织：脑膜、血管、骨 • 淋巴细胞和白细胞： • 胚细胞： • 垂体腺和松果体腺：
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一般分类和发病率
• 原发性肿瘤（占颅内全部肿瘤的70%~75%）
神经胶质肿瘤（占原发脑肿瘤的40%~50%，
其中的70%为星形细胞瘤）
非神经胶质肿瘤
• 转移瘤（占颅内全部肿瘤的25%~30%）
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肿瘤的一般征象
• 直接征象： 肿块、异常密度（信号）灶
• 间接征象：
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间接征象
• 周围水肿：髓质，少及皮质
CT低密度区，MRI为T1WI低T2WI高