肩锁关节脱位患者的护理PPT课件

发病机制
㈠直接暴力损伤 受伤时患者侧位 摔倒，上肢内收， 患肢直接着地使肩 峰受到向下的暴力， 导致肩锁关节损伤。
㈡间接暴力损伤 上肢受到向上的间接 暴力，手在过伸位摔 伤，暴力沿上臂进行 传导，通过肱骨头， 作用于肩峰，产生肩 锁韧带损伤，而不损 伤喙锁韧带。
肩锁关节脱位的分类
一型肩锁关节囊与韧带扭伤 并无确切的韧带断裂
术后晚期（2周~3个月）
此期大部分伤口已拆线，局部肿胀消失，肌纤 维已恢复。 可适当增加抗阻力锻炼。做肩外展、后伸、外 旋以及肩前屈、内收、内旋的主动和抗阻力练 习。 具体方法有位，上身保持 直立，用患侧手横过面部，去 触摸对侧的耳朵，以练习肩关 节的内收：将患侧手置于背后， 然后用健侧手托扶着去摸健侧 肩胛骨，练习肩内旋。 锻炼先从小范围、小角度、短 时间的活动开始，逐渐增加活 动范围和活动时间循序渐进。

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3、症状护理 （1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇 静剂。 （2）伤口：观察有无渗血渗液情况。 4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导 患者做力所能及的自理活动。 5、功能锻炼

饮食护理
功能锻炼

术后早期（0~7天） 术后中期（7~14天） 术后晚期（2周~3个月）

节的环转。

4、术后8周主动内外旋锻炼，加强前屈、外展抗 阻锻炼，前屈锻炼可拉伸后关节，外旋、内旋、 内收锻炼可加强抗阻力量，增加肩胛骨的稳定性。 利用滑轮和木棒进行练习，手拉滑轮可以进行肩 关节上举、外展、内旋动作，双手握住滑轮的把 柄，用健侧拉滑轮使患侧肩关节上举；双手在背 后握滑轮的把柄，用健侧拉把柄锻炼肩关节内旋 运动；用患侧手触摸对侧肩部、耳朵。用患侧手 握梳子梳头，以拉开黏连，改善内收肌的肌肉功 能，以增加外旋运动。


术后护理
1、密切观察病情及生命体征 术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角巾 或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕， 在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患 侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上 臂及肘部与胸部平行。 2、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管， 并告知相关注意事项。
二型肩锁关节囊与韧带破裂 锁骨外侧端“半脱位”
三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂 锁骨外侧端“真性脱位”
临床表现

第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检 查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或 “真性脱位”。 第二型者在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比 较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线 片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较至少已有 1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。

术后第1天可用三角巾或前臂吊带悬 吊前臂下地活动。同时增加前臂的旋 前、旋后主动练习及腕与指的抗阻练 习，以上锻炼每日5~6组，每组 20~30次。 对于肩部的肌群，只能做等长收缩， 即肩关节不动，但肌肉收缩，这种锻 炼一方面使肌肉不易萎缩，另一方面 也使软组织之间的黏连减少。
术后中期（7~14天）


第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部 肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关 节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。
治疗
治疗原则

第一型 冰敷、固定、消肿止痛对症处理。伤后48-72小时冰 敷，支具或吊带固定5-7天，轻度功能锻炼，防止关节僵硬。 第二型（a）采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位这种方法只 使用于儿童（b）电透视下闭合复位与内固定：局麻下由助 手压住锁骨外侧端作闭合复位术者在电透视监护下经肩峰插 入一枚克氏针至锁骨髓腔内（c）切开复位及张力带法固定 第三型应该手术治疗有两种手术方法比较常见（a）切开复 位与张力带法固定（b)再加作锁骨-喙突拉力螺钉固定术

2、站立位练习：肩外 展、上举运动 正侧面 手爬墙法，将患侧手放 在墙面，身体站立不动， 手顺墙面向上爬，直至 肩关节有牵拉感，保持 数秒后放松，如此反复， 每日3~4组，每组 20~30次。

3、肩关节的内旋、内收锻炼： 患者站立，两手放在腰后， 慢慢双手逐渐上爬，直至抵 达两肩胛之间，自感肩部发 酸，保持5~6秒，然后两臂 交叉于胸前，并移向对侧肩 部，直至手能抵达颈后，同 样保持5~6秒，如此反复交 替进行。
全科
肩锁关节脱位患者的护理
肩锁关节解剖
肩锁关节由锁骨外 端与肩峰构成，其 关节囊和肩锁韧带 均很薄弱，易破裂， 稳定性主要靠坚强 的喙锁韧带、锥状 韧带和斜方韧带维 持。

肩锁关节脱位概述
肩锁关节脱位是锁骨外端与肩峰相连的关 节发生脱位，多见于年轻人的运动创伤。 其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下 (或向后)错动，而引起脱位。 轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。 重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨 外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因 此肩锁关节部出现畸形移位。

术后早期（0~7天）


此期主要进行肩部的肌肉收缩，减 轻软组织之间的黏连，防止肌肉萎 缩。 术后回病房即给予切口局部冷疗冰 敷，沙袋压迫止血，待麻醉过后在 患者疼痛可以耐受的情况下，指导 行肢体远端的锻炼。即患肢手指的 屈伸、捏握，对指对掌及分指锻炼， 腕关节的屈伸旋转和肘关节的屈伸 锻炼。


2、术后第4周开始进行主动 功能锻炼，加强肩部活动：患 者取仰卧位，用健侧前臂托起 患侧前臂向上举过头顶，每个 动作间隔15~20秒，反复 4~5次。也可取站立位，用健 侧手指与患侧手指交叉，向上 举过头顶，进行前屈上举练习。

3、增加内外旋及内收、 外展锻炼，站立位向 前弯腰，使上臂自然 下垂，活动上肢，顺 时针或逆时针在水平 面画圆圈，练习肩关
此期肿胀逐渐消退，疼痛减轻，除进一步指导 患者在增加前面功能锻炼次数的基础上，可用 健侧手托住患侧前臂肘关节可在一定程度上进 行屈伸和抗阻力锻炼，肘关节的屈伸可锻炼肱 二头肌和肱三头肌，可逐渐增加肩部的运动。 可分别做以下几种练习：


1、卧位练习：患者仰卧， 肘部置于身旁，手掌向 上，前臂逐渐向外，直 至手指碰到床缘，做外 展练习。