外科PPT课件8.阑尾疾病(ppt文档)
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appendix
山西医科大学第二医院
概况
内外科的急腹症，阑尾炎名列第一，是最 常见的急腹症
人群中约有7％的人在其一生中得过阑尾炎 大多数病人能获得良好的治疗效果 但是有时诊断相当困难
解剖特点
形状— 蚯蚓状 大小— 长度：5~10 cm
阑尾囊性肿瘤
阑尾粘液囊肿 阑尾变成囊状结构 ，无痛 性肿块或CT偶尔发现 治疗：阑尾切除术
假性粘液瘤 阑尾分泌粘液的细胞在腹腔内种植形成 造成肠粘连和内瘘 治疗手术切除或需反复多次手术处理
小结
急性阑尾炎的病理类型 单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，
急性阑尾炎伴周围脓肿形成 急性阑尾炎的 诊断（临床表现） 转移性右下腹痛+右下腹固定压
所致，内脏神经支配，定位不准确。局限性腹膜炎 后，可清楚定位，这个过程一般要6小时以上。
急性阑尾炎 Acute appendicitis
病因
阑尾管腔阻塞最常见 细 菌 入 侵
管腔阻塞原因
阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜 短致使阑尾卷曲
淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤
流入门静脉 门静脉炎
细菌性肝脓肿
阑尾位置的变异
阑尾的位置变化很大， 其在腹腔内的位置，取 决于盲肠的位置和形态
Collins(1955)收集了5万 例阑尾资料，位于右下 腹部95.48%，右上腹部 0.58%，左下腹部0.03%
游动(游离)盲肠
阑尾位置的变异
（1）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置 （2）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内 （3）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置 （4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内 （5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位 （6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中 （7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内 （8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以
阑尾周围脓肿
急性化脓性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹
急性阑尾炎伴穿孔
阑尾包裹并形成粘连
炎性肿块 周围脓肿
临床表现
（一）症状 1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即为右下腹 痛
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛
·腹痛性质： 隐痛――单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎 持续性――坏疽性阑尾炎 持续性加重腹痛――腹膜炎
胃肠道症状和全身症状
2、胃肠道症状： 早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻 3、全身症状： 早期 — 乏力 炎症严重 — 中毒症状 伴门静脉炎 — 寒战、高热、轻度黄疸
并发症处理(3)
门静脉炎(Pylephlebitis)
病因 — 阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜 上静脉至门静脉 临床表现 — 肝肿大、剑 突下压痛、黄疸、高热、寒战 。
后果 — 细菌性肝脓肿、感染性休克 处理 — 大剂量抗生素
并发症处理
出血 — 失血性休克，再次手术止血 切口感染 —引流 粘连性肠梗阻 — 早期起床活动可预防 阑尾残株炎 — 阑尾残端保留过长(>1cm)，
急性胃肠炎 — 无右下腹固定压痛 胆道系统感染 — 常有反复右上腹痛、高热、
黄疸 右侧肺炎、胸膜炎 — 常有呼吸系统症状和
体征
治疗
原则：尽早手术 急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期
缝合 急性化脓坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切口
一期缝合，切口可置乳胶片引流 急性阑尾炎伴穿孔 — 阑尾切除，腹腔引流 急性阑尾炎伴周围脓肿 — 抗生素应用或切
急性阑尾炎体征
右下腹固定压痛 — 最常见的重要体征
压痛点—McBurney
压痛程度—与病变程度有关
压痛范围—与炎症程度有关
腹膜刺激征 — 壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应， 反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张
右下腹包块 — 提示周围脓肿形成
急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定 时,右下腹就有压痛存在
ATTENTION
急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一 具体病例都应认真对待，详尽询问病史， 仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术， 防止并发症，提高治愈率 警惕阑尾炎掩盖 大肠癌
思考题
急性阑尾炎的临床病理类型和临床表现 急性阑尾炎的鉴别诊断和治疗 特殊类型阑尾炎的临床特点
病理及临床类型
1. 急性单纯型阑尾炎： 阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆 膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出 临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌 紧张、反跳痛、体温和白细胞计数 增高--临床症状和体征较轻
2. 急性化脓性阑尾炎： 亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 阑尾肿胀明显、脓性渗出物多 临床上右下腹压痛、反跳痛和肌 紧张均加重，出现全身症状
闭孔肌试验
实验室检查
血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀
胱靠近 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计
数可不高
影像学检查
腹部平片 — 末段回肠、盲肠扩张和液气平 面，偶见钙化的粪石或异物影
B超 — 肿大的阑尾或脓肿 CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿
解剖学基础
阑尾具丰富的淋巴系统
阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生 和成熟
淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结 肠淋巴结
阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高峰， 约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，60 岁后完全消失
阑尾动脉 — 回结 肠动脉分支，无 侧支的终末动脉
阑尾静脉 — 与阑 尾动脉伴行，回
外任一肠袢位置
阑尾尖端指向
A —正常位置 B —盆位 C —髂窝位 D —盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位
阑尾的神经支配
第10、11胸节交感神经纤维腹腔丛内脏小神经 发病之初脐周牵涉痛为内脏神经痛 腹膜是由脊神经支配 炎症波及到腹膜时才转移到右下腹 转移性右下腹痛，发病之初的疼痛为阑尾局部肿胀
死亡率 — 高
妊娠期急性阑尾炎特点
盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压 痛部位上移 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻
大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限 手术中应尽量少刺激子宫 尽量不放腹腔引流管
老年人急性阑尾炎特点
发病率 — 增高 主诉 — 不强烈 体征 — 不典型 临床表现 — 轻但病理改变重 体温和白细胞升高 — 不明显 阑尾缺血坏死率 — 高(老年人动脉硬化
直径：0.5~0.7 cm 部位— 右髂窝部，起于盲肠根部，附于
盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点 体表投影— 脐与右髂前上棘连线中外
1/3交界处（McBurney点)
远端系盲 端—
近端开口于 盲肠，位于 回盲瓣下方 2~3cm
组织结构与生理
阑尾粘膜 结肠上皮 上皮细胞 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织 粘膜深部 嗜银细胞-- 是阑尾发生类癌的
慢性阑尾炎治疗 ----阑尾切除术
特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎特点
少见 — 漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪 石不易嵌顿
临床表现 — 不明显 白细胞升高 — 不明显 穿孔率 — 高，达80% 死亡率 — 高
小儿急性阑尾炎特点
临床表现 ： 病情发展快且重，早期出现高 热、呕吐等症状 ；体征 — 右下腹痛不明显， 但有局部压痛和肌紧张 穿孔率高。
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎： 脓性白带、盆腔对称性压痛、后穹隆穿刺有炎症。
输尿管结石
突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 右下腹无明显压痛 尿检见多量红细胞 B超或X线摄片见输尿管结石阴影
其他疾病的鉴别诊断
急性肠系膜淋巴结炎 — 常见儿童，先有 上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定
少见原因
细菌入侵
阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及 外毒素 损伤粘膜上皮粘膜溃疡 细菌 进入阑尾肌层阑尾壁间质压力 动脉血 流 阑尾缺血 阑尾梗塞及坏疽 致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌
病理分型、临床表现
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎伴周围脓肿形成
3. 坏疽及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁坏死或部分坏死、 穿孔，可以引起弥漫性腹膜 炎 临床上症状和体征加重、腹 痛范围扩大、腹膜刺激征状 更加明显，全身中毒症状加 重
4. 阑尾周围脓肿： 大网膜可移至右下腹部包裹 粘连、出现炎性肿块，腹膜 炎局限在右下腹时，形成阑 尾周围脓肿 临床表现：右下腹痛性肿块、 位置固定、亦有全身感染症 状 临床症状和体征重
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔
溃疡病史
突发性的剧烈腹痛
扩散性的右下腹痛
上腹疼痛和压痛
腹壁板样强直
腹部平片见膈下游离气体
妇科疾病
1.宫外孕： 停经史、急性失血症状腹腔内出血体征、宫颈举
痛，穿刺有血。
2.卵巢滤泡、黄体破裂： 症状同上，滤泡期或黄体期出现。
3.卵巢囊肿扭转： 急性腹痛，腹部肿块
急性阑尾炎的鉴别诊断
溃疡穿孔、尿路结石、胆道感染、胃肠炎、肺 炎
女性：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、输 卵管炎、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。
儿童：急性淋巴结炎
急性阑尾炎的治疗 --- 尽早手术
特殊类型阑尾炎的临床特点 儿童：症状重、体征轻、后果严重 老人：症状轻、体征轻、后果严重
仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除 粪瘘 — 结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤
等所致，可非手术治疗
急性阑尾炎的转归
①炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑 尾炎→慢性阑尾炎
②炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎→ 被大网膜包裹→周围脓肿
③炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性 门静脉炎和感染性休克
慢性阑尾炎
诊断
症状 体征 辅助检查
其他辅助诊断之体征
结肠充气试验(Rovsing征) — 右下腹痛为 阳性
腰大肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑尾 位于腰大肌前方
闭孔内肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑 尾靠近闭孔内肌
经肛门直肠指检 — 炎症阑尾所在位置压痛
结肠充气试验
腰大肌试验
阑尾肿瘤
阑尾类癌
阑尾类癌占阑尾原发肿瘤的90% 阑尾是消化道类癌最常见部位 临床表现与急性阑尾炎相似 手术以单纯阑尾切除手术,肿瘤浸润或有淋
巴转移,则行右半结肠切除术
阑尾腺癌
分结肠型和黏液型两种亚型 结肠型与右结肠癌相似,术前B超常显示
盲肠外肿物,常需术中病理确诊 粘液型腺癌预后优于结肠型 治疗原则以右半结肠切除术
开引流
阑尾切除术
麻醉方法
气管插管+静脉麻醉 硬脊膜外麻醉 局部麻醉
手术步骤
手术注意事项
盲肠水肿，不宜采用荷包缝合。 渗出或脓液不多，用纱布揩净，忌用盐水
冲洗，以防扩散 。 穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗。 合并移动盲肠，应同时固定。
并发症处理(1)
腹腔脓肿 病因 — 阑尾炎未及时治疗 部位 — 阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓
Chronic appendicitis
慢性阑尾炎病因及病理
病因 — 大多由急性阑尾炎转变而来 少数开始即呈慢性过程
病理改变 — 阑尾壁纤维化及慢性炎性 细胞浸润
阑尾管腔变窄或阻塞
慢性阑尾炎临床表现及诊断
有急性阑尾炎病史 反复右下腹疼痛 阑尾部位的局限性压痛 X线钡剂灌肠：阑尾不充盈或充盈不完全 需排除其他疾患
肿、肠间隙脓肿 临床表现 — 麻痹性肠梗 阻症状、压痛性包块、全身中毒症状 诊 断 — B超或CT可帮助定位 处理 — B超引导下穿刺引流或手术切开引 流
并发症处理(2)
内外瘘形成 病因 — 阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿
向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破 诊断 — X线钡剂检查或瘘管造影
山西医科大学第二医院
概况
内外科的急腹症，阑尾炎名列第一，是最 常见的急腹症
人群中约有7％的人在其一生中得过阑尾炎 大多数病人能获得良好的治疗效果 但是有时诊断相当困难
解剖特点
形状— 蚯蚓状 大小— 长度：5~10 cm
阑尾囊性肿瘤
阑尾粘液囊肿 阑尾变成囊状结构 ，无痛 性肿块或CT偶尔发现 治疗：阑尾切除术
假性粘液瘤 阑尾分泌粘液的细胞在腹腔内种植形成 造成肠粘连和内瘘 治疗手术切除或需反复多次手术处理
小结
急性阑尾炎的病理类型 单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，
急性阑尾炎伴周围脓肿形成 急性阑尾炎的 诊断（临床表现） 转移性右下腹痛+右下腹固定压
所致，内脏神经支配，定位不准确。局限性腹膜炎 后，可清楚定位，这个过程一般要6小时以上。
急性阑尾炎 Acute appendicitis
病因
阑尾管腔阻塞最常见 细 菌 入 侵
管腔阻塞原因
阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜 短致使阑尾卷曲
淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤
流入门静脉 门静脉炎
细菌性肝脓肿
阑尾位置的变异
阑尾的位置变化很大， 其在腹腔内的位置，取 决于盲肠的位置和形态
Collins(1955)收集了5万 例阑尾资料，位于右下 腹部95.48%，右上腹部 0.58%，左下腹部0.03%
游动(游离)盲肠
阑尾位置的变异
（1）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置 （2）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内 （3）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置 （4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内 （5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位 （6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中 （7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内 （8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以
阑尾周围脓肿
急性化脓性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹
急性阑尾炎伴穿孔
阑尾包裹并形成粘连
炎性肿块 周围脓肿
临床表现
（一）症状 1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即为右下腹 痛
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛
·腹痛性质： 隐痛――单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎 持续性――坏疽性阑尾炎 持续性加重腹痛――腹膜炎
胃肠道症状和全身症状
2、胃肠道症状： 早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻 3、全身症状： 早期 — 乏力 炎症严重 — 中毒症状 伴门静脉炎 — 寒战、高热、轻度黄疸
并发症处理(3)
门静脉炎(Pylephlebitis)
病因 — 阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜 上静脉至门静脉 临床表现 — 肝肿大、剑 突下压痛、黄疸、高热、寒战 。
后果 — 细菌性肝脓肿、感染性休克 处理 — 大剂量抗生素
并发症处理
出血 — 失血性休克，再次手术止血 切口感染 —引流 粘连性肠梗阻 — 早期起床活动可预防 阑尾残株炎 — 阑尾残端保留过长(>1cm)，
急性胃肠炎 — 无右下腹固定压痛 胆道系统感染 — 常有反复右上腹痛、高热、
黄疸 右侧肺炎、胸膜炎 — 常有呼吸系统症状和
体征
治疗
原则：尽早手术 急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期
缝合 急性化脓坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切口
一期缝合，切口可置乳胶片引流 急性阑尾炎伴穿孔 — 阑尾切除，腹腔引流 急性阑尾炎伴周围脓肿 — 抗生素应用或切
急性阑尾炎体征
右下腹固定压痛 — 最常见的重要体征
压痛点—McBurney
压痛程度—与病变程度有关
压痛范围—与炎症程度有关
腹膜刺激征 — 壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应， 反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张
右下腹包块 — 提示周围脓肿形成
急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定 时,右下腹就有压痛存在
ATTENTION
急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一 具体病例都应认真对待，详尽询问病史， 仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术， 防止并发症，提高治愈率 警惕阑尾炎掩盖 大肠癌
思考题
急性阑尾炎的临床病理类型和临床表现 急性阑尾炎的鉴别诊断和治疗 特殊类型阑尾炎的临床特点
病理及临床类型
1. 急性单纯型阑尾炎： 阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆 膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出 临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌 紧张、反跳痛、体温和白细胞计数 增高--临床症状和体征较轻
2. 急性化脓性阑尾炎： 亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 阑尾肿胀明显、脓性渗出物多 临床上右下腹压痛、反跳痛和肌 紧张均加重，出现全身症状
闭孔肌试验
实验室检查
血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀
胱靠近 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计
数可不高
影像学检查
腹部平片 — 末段回肠、盲肠扩张和液气平 面，偶见钙化的粪石或异物影
B超 — 肿大的阑尾或脓肿 CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿
解剖学基础
阑尾具丰富的淋巴系统
阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生 和成熟
淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结 肠淋巴结
阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高峰， 约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，60 岁后完全消失
阑尾动脉 — 回结 肠动脉分支，无 侧支的终末动脉
阑尾静脉 — 与阑 尾动脉伴行，回
外任一肠袢位置
阑尾尖端指向
A —正常位置 B —盆位 C —髂窝位 D —盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位
阑尾的神经支配
第10、11胸节交感神经纤维腹腔丛内脏小神经 发病之初脐周牵涉痛为内脏神经痛 腹膜是由脊神经支配 炎症波及到腹膜时才转移到右下腹 转移性右下腹痛，发病之初的疼痛为阑尾局部肿胀
死亡率 — 高
妊娠期急性阑尾炎特点
盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压 痛部位上移 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻
大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限 手术中应尽量少刺激子宫 尽量不放腹腔引流管
老年人急性阑尾炎特点
发病率 — 增高 主诉 — 不强烈 体征 — 不典型 临床表现 — 轻但病理改变重 体温和白细胞升高 — 不明显 阑尾缺血坏死率 — 高(老年人动脉硬化
直径：0.5~0.7 cm 部位— 右髂窝部，起于盲肠根部，附于
盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点 体表投影— 脐与右髂前上棘连线中外
1/3交界处（McBurney点)
远端系盲 端—
近端开口于 盲肠，位于 回盲瓣下方 2~3cm
组织结构与生理
阑尾粘膜 结肠上皮 上皮细胞 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织 粘膜深部 嗜银细胞-- 是阑尾发生类癌的
慢性阑尾炎治疗 ----阑尾切除术
特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎特点
少见 — 漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪 石不易嵌顿
临床表现 — 不明显 白细胞升高 — 不明显 穿孔率 — 高，达80% 死亡率 — 高
小儿急性阑尾炎特点
临床表现 ： 病情发展快且重，早期出现高 热、呕吐等症状 ；体征 — 右下腹痛不明显， 但有局部压痛和肌紧张 穿孔率高。
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎： 脓性白带、盆腔对称性压痛、后穹隆穿刺有炎症。
输尿管结石
突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 右下腹无明显压痛 尿检见多量红细胞 B超或X线摄片见输尿管结石阴影
其他疾病的鉴别诊断
急性肠系膜淋巴结炎 — 常见儿童，先有 上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定
少见原因
细菌入侵
阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及 外毒素 损伤粘膜上皮粘膜溃疡 细菌 进入阑尾肌层阑尾壁间质压力 动脉血 流 阑尾缺血 阑尾梗塞及坏疽 致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌
病理分型、临床表现
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎伴周围脓肿形成
3. 坏疽及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁坏死或部分坏死、 穿孔，可以引起弥漫性腹膜 炎 临床上症状和体征加重、腹 痛范围扩大、腹膜刺激征状 更加明显，全身中毒症状加 重
4. 阑尾周围脓肿： 大网膜可移至右下腹部包裹 粘连、出现炎性肿块，腹膜 炎局限在右下腹时，形成阑 尾周围脓肿 临床表现：右下腹痛性肿块、 位置固定、亦有全身感染症 状 临床症状和体征重
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔
溃疡病史
突发性的剧烈腹痛
扩散性的右下腹痛
上腹疼痛和压痛
腹壁板样强直
腹部平片见膈下游离气体
妇科疾病
1.宫外孕： 停经史、急性失血症状腹腔内出血体征、宫颈举
痛，穿刺有血。
2.卵巢滤泡、黄体破裂： 症状同上，滤泡期或黄体期出现。
3.卵巢囊肿扭转： 急性腹痛，腹部肿块
急性阑尾炎的鉴别诊断
溃疡穿孔、尿路结石、胆道感染、胃肠炎、肺 炎
女性：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、输 卵管炎、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。
儿童：急性淋巴结炎
急性阑尾炎的治疗 --- 尽早手术
特殊类型阑尾炎的临床特点 儿童：症状重、体征轻、后果严重 老人：症状轻、体征轻、后果严重
仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除 粪瘘 — 结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤
等所致，可非手术治疗
急性阑尾炎的转归
①炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑 尾炎→慢性阑尾炎
②炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎→ 被大网膜包裹→周围脓肿
③炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性 门静脉炎和感染性休克
慢性阑尾炎
诊断
症状 体征 辅助检查
其他辅助诊断之体征
结肠充气试验(Rovsing征) — 右下腹痛为 阳性
腰大肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑尾 位于腰大肌前方
闭孔内肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑 尾靠近闭孔内肌
经肛门直肠指检 — 炎症阑尾所在位置压痛
结肠充气试验
腰大肌试验
阑尾肿瘤
阑尾类癌
阑尾类癌占阑尾原发肿瘤的90% 阑尾是消化道类癌最常见部位 临床表现与急性阑尾炎相似 手术以单纯阑尾切除手术,肿瘤浸润或有淋
巴转移,则行右半结肠切除术
阑尾腺癌
分结肠型和黏液型两种亚型 结肠型与右结肠癌相似,术前B超常显示
盲肠外肿物,常需术中病理确诊 粘液型腺癌预后优于结肠型 治疗原则以右半结肠切除术
开引流
阑尾切除术
麻醉方法
气管插管+静脉麻醉 硬脊膜外麻醉 局部麻醉
手术步骤
手术注意事项
盲肠水肿，不宜采用荷包缝合。 渗出或脓液不多，用纱布揩净，忌用盐水
冲洗，以防扩散 。 穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗。 合并移动盲肠，应同时固定。
并发症处理(1)
腹腔脓肿 病因 — 阑尾炎未及时治疗 部位 — 阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓
Chronic appendicitis
慢性阑尾炎病因及病理
病因 — 大多由急性阑尾炎转变而来 少数开始即呈慢性过程
病理改变 — 阑尾壁纤维化及慢性炎性 细胞浸润
阑尾管腔变窄或阻塞
慢性阑尾炎临床表现及诊断
有急性阑尾炎病史 反复右下腹疼痛 阑尾部位的局限性压痛 X线钡剂灌肠：阑尾不充盈或充盈不完全 需排除其他疾患
肿、肠间隙脓肿 临床表现 — 麻痹性肠梗 阻症状、压痛性包块、全身中毒症状 诊 断 — B超或CT可帮助定位 处理 — B超引导下穿刺引流或手术切开引 流
并发症处理(2)
内外瘘形成 病因 — 阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿
向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破 诊断 — X线钡剂检查或瘘管造影