临床营养支持PPT课件

• 禁忌，严重肾功能不全（肌酐清除率 <25ml/min）或严重肝功能不全的患者禁用。
• 老年患者除严重肾功能不全者或严重肝功能不 全者，可以适用本品。
• 多蒙特： （50ml：10g）最大量2瓶。
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静脉用脂肪乳剂（20%、30%）
• 一般病人应用１～3g/Kg.d
• 输注速度≤500ml/6hrs
TPN的概述与简介
西安交通大学第一附属医院药学部 静配中心
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全静脉营养（total parental nutrition，TPN） 或肠外营养（ parental nutrition， PN）： 当患者不能或拒绝由胃肠道进食，胃肠功 能不全或需要休息时采用静脉输入营养， 常用全静脉营养TPN。
全合一（all in one,AIO)
• 水溶性维生素与维生素K1
也不能同时加入到TPN中。因为水溶性维生素中都 含有维生素C，维生素B12等均与维生素K1发生氧化还原反 应。
• 维生素C与胰岛素
维生素C有较强的还原性与胰岛素混合使用，导致胰 岛素失活，建议将胰岛素改为皮下注射。
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微量元素—安达美(多种微量元素)
• 一般长期禁食患者１支／天
脂肪乳剂的容量比是2:1:1 或 1:1:1或 2:1:0.5。
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葡萄糖溶液
1. 酸性 PH 4.2—4.5 2.用量 每天不超过4~5g/kg，否则可导致肝脏 脂肪浸润， 增加通气需求，加重病人呼吸系 统负担。 3. 毒性：高血糖症
肝脏脂肪变性 血栓性静脉炎 渗透性利尿 ．．．．．．
4.血糖超过12mmol/L：必须减少葡萄糖用量 或加用胰岛素。
• 安达美禁加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中， 葡萄糖溶液即变浅黄色。因为10ml的安达美针 PH值为2.2，呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中， 首先脱水形成5-羟甲基呋喃甲醛再分解为乙酰 丙酸和蚁酸，同时形成一种有色物质。
• 安达美应加入氨基酸溶液中
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电解质
✓ 10%Kcl、10%Nacl、25%Mg２SO4 10%葡萄糖酸钙、 0.9%Nacl……
平衡的氨基酸溶液，必需氨基酸占 40%~50%，非必需氨基酸占50%~60% ✓ 正常人有一定的氨基酸谱，有病时其氨基 酸谱会有变化。
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病理情况下使用的氨基酸
• 肝病氨基酸：支链氨基酸（3AA）
临床病人肝昏迷（肝性脑病）是由于支链氨 基酸BCAA（branched chain amino acid）与芳 香氨基酸AAA（aromatic amino acid）比例失调 所致。
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Na+＜100mmol/L
K+＜50mmol/L Ca2+＜1.7mmol/L
Mg2+＜3.4mmol/L
10%氯化钾：稀释浓度为0.1%-0.3%，250ml溶 液中加入氯化钾不可超过7.5ml，500ml溶液中加 入氯化钾不可超过15ml。稀释后还要严格掌握滴 速。
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10%氯化钾：
钾靠食物获得，成人每日需钾2~4g。
• 最佳速度：12~24h内输完500ml TPN
• 急性休克和严重脂质代谢紊乱(高血脂症) 者忌用
• 肾功能、肝功能不全、失代偿性糖尿病、 胰腺炎患者使用时要严格监测
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静脉用脂肪乳剂（20%、30%）
• 中碳链脂肪乳剂：8~12个碳原子（medium chain fatty acid，MCFA）。
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２. TPN成分配比的基本原则 (1)每天每人所需热量40~45Kcal/kg.d (2)能量主要来源：糖１g=4Kcal 脂肪１g=9.3Kcal (3)混合使用原则(热量比)： 糖:脂肪＝(1~2):1或3:2 (4)氮源：氨基酸中平均含氮量为16% １g N≈6.25g氨基酸 １g氨基酸≈4Kcal 氮:非蛋白热量＝ １g:150~200Kcal (5)营养液混合的标准是：葡萄糖、氨基酸、
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胰岛素
• 一般情况：1IU/8~12g糖 • 轻度应激者，按胰岛素/糖为1IU/10g的比
例在营养液中加入胰岛素。 • 高分解代谢者为1IU/4-5g。 • 如有严重胰岛素抵抗，可用微量泵以1-
3IU/h速度注射胰岛素更为安全。
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氮的来源—氨基酸
✓ 人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成 ✓ 必需氨基酸8种，非必需氨基酸12种，人体
肠内营养（enteral nutrition， EN）：当பைடு நூலகம்者 胃肠功能良好但不能通过进餐摄入足够营 养时，可用饲管送入营养物。
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全静脉营养（TPN）
１、必需成分： 碳水化合物——葡萄糖溶液 蛋白质合成——氨基酸溶液 脂肪——脂肪乳剂 维生素——A、D、E、B、C…… 电解质——Na、 K、 Mg、Ca、Cl、 微量元素——Zn、Cu、Mn、Cr、I、Se…..
• 肾衰氨基酸：肾必氨基酸（9AA）
肾功能衰竭者不能合成组氨酸。因蛋白质、 氨基酸的最后代谢产物为尿素，由肾排泄，当肾 功能衰竭者，废物排泄困难，会引起尿素中毒。
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氨基酸溶液 酸度可调整 抗PH值变化 不同品牌的产品PH值不同（5.2～6.0） 保护Ca—P的相容性 缓冲容量 复杂的构成
复方氨基酸： 8.5%乐凡命250ml（18AA-Ⅱ）、 10%绿支安200ml （18AA-Ⅶ）、 7%凡命250ml 、500ml（17AA-Ⅰ） 7.585% 绿甘安500ml（17AA-H） 5%绿甘500ml （18AA）
• 20%力能250ml 、C6~24。
• 长碳链脂肪乳剂：12~18个碳原子（long chain fatty acid，LCFA）
• 20%力基、30%脂肪乳剂250ml 、C14~24。
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维生素
• 维生素C与维生素K1注射剂
不能同时加入到TPN中。因为维生素C具有较强的还 原性，与醌类药维生素K1混合后可生产氧化还原反应，而 致维生素K1疗效降低。
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丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽100ml：20g）
• 本品为肠道外营养的一个组成部分。适用于需 要补充谷氨酰胺患者的肠外营养，包括处于分 解代谢和高代谢状况的患者。
• 每日最大剂量2.0ml/kg体重。
• 20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。 在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有 氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输 注。