腹膜透析护理查房

：腹膜透析定义、分类

腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。

腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。

腹膜透析适应证、禁忌症

适应证：①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭；

③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其

是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出血者。⑥反复血管造瘘失败者。⑦年龄大于65岁的老年人。

禁忌症：①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。

1 术前准备

了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。

腹膜透析示意图

2术后护理

加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。

腹膜透析的注意事项

1.无菌操作腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。

2.检查待用透析液塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。

3.检查排出的透析液如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内第二袋腹透液送检。

4.定期复查急性肾功能衰竭的腹膜透析患者，应定期复查血电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标，长期腹膜透析病人应每月进行一次血生化检查，必要时复查心电图、摄片、B超等。

严格执行无菌操作

无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。（1）操作前用消毒肥皂洗手2min，然后用流动水冲洗双手后待干。（2）在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度。（3）要求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线灯，每日照射2次，每次40min，进行空气消毒。

腹膜透析的并发症

1.腹膜炎腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，大部分感染来自透析管道的皮肤出

口处，主要是由兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透出液混浊等。处理方法：①用1000ML透析液连续腹腔冲洗3至5次；②暂时改为IPD；③腹膜透析液内加入抗菌素及肝素，也可全身应用抗菌素；④若经过2至4周后感染仍不能控制，应考虑拔除透析管

2.腹痛：常见原因为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出

的速度过快、腹膜炎。护理时应注意调节好透析液的温度、渗透压，控制透析液进出的速度，

透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞

（1）透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞为常见并发症状，一发生将影响腹透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连。

（2）透析时进液速度不宜太快，控制在约10min左右输完，腹腔停留为4-8h，然后将透析液引流出来。

操作过程中遇到时的问题和处理？

1改变病人的体位；

2排空膀胱；

3服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动；

4腹膜透析管中注入肝素、尿激酶使纤维块溶解；

5可在x光线透视下调整透析管的位置或重新手术置管；

如何发现导管出口处感染

1出口处发红

2肿胀

3按压时疼痛

4出口处有脓性分泌物

患者出院前，家属及患者学会腹膜透析的操作，使患者与家属相互配合，经考核后出院

居家指导

1.饮食护理由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出额量来决定，如出额量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。

2.熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作，透析液

进入腹腔前要干加热至37度，准确做好透析液的进出量的记录，定期测量生命体征。物品准备：体重称、血压计、专用称、挂钩、蓝夹子、碘伏帽。

一、保持口腔清洁

患有慢性肾衰竭应注意保持口腔清洁，饭前、饭后用茶水漱口，减少口腔异味。早晚刷牙，牙刷选用软毛刷，防止牙龈出血。

二、加强皮肤的护理

加强皮肤护理，每天用温水擦洗皮肤，避免使用刺激性洗涤用品，如肥皂、洗衣粉等。禁止用手抓挠皮肤，以免划伤皮肤引起感染。

三、保持大便通畅

保持大便通畅，防止便秘。进餐中增加纤维素的摄入，必要时遵医嘱用缓泻剂。

四、居住房间保持清洁

慢性肾衰竭患者的居住房间应保持清洁，空气要新鲜，每天开窗通风，避免对流风。注意保暖，防止感冒。

五、适量的运动

为了能更好的保护残存的肾功能，慢性肾衰竭患者不能参加剧烈运动，但是也不要绝对的卧床休息，可适量的运动。

腹膜透析患者的饮食疗法

（一）合理的饮食原则

可多吃的食品：

1、优质动物蛋白；

2、富含B族维生素和维生素C的食物；

3、含丰富纤维素的食物。如：全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片。这样可以

避免便秘，而便秘在腹膜透析时可以引起感染。

应该少吃的食品：

1、避免食用高磷、高钾食品；

2、限制盐的摄入，防止液体负荷过重；

3、限制甜食和脂肪的摄入。

（二）摄入适量的蛋白质

腹透的时候，你每天大约会丢失8-10g的蛋白质。所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分。不过为了补充必需氨基酸，应该选择多吃优质的动物蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，比如豆类、豆制品等。

（三）饮食不宜多摄入的食物

1、要控制碳水化物（热量）的摄入

平时我们食物里的碳水化物大多来自主食或甜食里的糖和淀粉，如米饭、面包、麦片等。腹膜透析时，腹透时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量，这些多余的热量会使体重增加，有些肾友就是因此而胖了。如果你的体重已超重，就要尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。

1、限制某些食物成分的摄入

磷：许多肾友存在血磷升高，可能表现出皮肤瘙痒、骨质疏松。所以平日里应该少吃含磷高的食品，例如奶制品（酸奶、奶昔、布丁）、黄豆和其他豆类、动物的内脏如肝和肾、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。

钾：大多数肾友会出现高血钾，会使心跳无力或心跳节律失常。所以需要少吃高钾的食物，例如：新鲜水果类（香蕉、橘子、柚）、蔬菜类（西红柿、土豆片、蘑菇）、水果汁、啤酒、红酒。

2、每天膳食结构推荐

⑴粮食类(200-250g)

⑵蔬菜水果类：以瓜果中低钾、低磷的食物为主(300-400g)，如冬瓜、佛手瓜、黄瓜、大