讨论肺腺癌新分类解读
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肺腺癌手术标本分类
浸润前病变 微浸润腺癌 浸润型腺癌 浸润型腺癌的变异型
肺腺癌手术标本分类
• 浸润前病变
•
不典型腺瘤样增生
•
原位腺癌（原来≤3 cm 的BAC）
•
非黏液性
•
黏液性
•
黏液性／ 非黏液性混合型
• 微浸润腺癌（≤3 cm，以伏壁样生长为主且浸润成分≤5 mm）
•
非黏液性
•
黏液性
•
有文献报道微乳头为主型腺癌I 期患者5 年无瘤生存率仅为67%。
3、浸润性腺癌
• 实体为主型腺癌伴黏液产生( solid predominant adenocarcinoma with mucin production)
主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨 认的腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁生长。
不推荐将AAH再分为低级别和高级别。
1、浸润前病变
• 原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌
细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头 或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。
分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混 合性三类
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存 率达100%。
肺腺癌新分类中涉及原来的BAC 概念
1．原位腺癌（AIS），多为非黏液性，极 少为黏液性
2．微浸润腺癌（MIA），多为非黏液性， 极少为黏液性
3．贴壁为主型腺癌（非黏液性）
4．腺癌，侵袭为主伴有一些非黏液性伏 壁样成分（包括一些之前分为混合亚型的切除肿瘤及 一些之前归为非黏液性BAC 的临床晚期腺癌）
1、浸润前病变
2、微浸润性腺癌
• 微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma， MIA)。是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细 胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大 径≤5mm。
• 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜; 或出现肿瘤性坏 死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。
• 4、浸润性腺癌的变异型
•
Fra Baidu bibliotek
浸润性黏液腺癌、胶质样腺癌、胎儿型腺
癌、肠腺癌
肺腺癌手术标本分类
• 浸润性腺癌
•
伏壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成
分＞5 mm）
•
腺泡样为主
•
乳头状为主
•
微小乳头状为主
•
实体为主型伴黏液产生
• 浸润性腺癌的变异型
•
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
•
胶质样腺癌
黏液性／ 非黏液性混合型
肺腺癌手术标本分类
• 浸润性腺癌
•
伏壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成
分＞5 mm）
•
腺泡样为主
•
乳头状为主
•
微小乳头状为主
•
实体为主型伴黏液产生
• 浸润性腺癌的变异型
•
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
•
胶质样腺癌
•
胎儿型腺癌（低和高分化）
•
肠腺癌
1、浸润前病变
•
胎儿型腺癌（低和高分化）
•
肠腺癌
谢谢！
术语大细胞癌不应用于小活检或细胞学标本的诊断， 因在此类诊断中，肿瘤需彻底全面取样以排除存在分 化型成分。
肺腺癌手术标本分类
• 1、浸润前病变
•
不典型腺瘤样增生、原位腺癌
• 2、微浸润腺癌
•
合型
非黏液性、黏液性、黏液性／ 非黏液性混
• 3、浸润性腺癌
•
伏壁样生长为主、腺泡样为主、乳头状为主、
微小乳头状为主、实体为主型伴黏液产生
不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH)
AAH 是指肺内小的( ＜ 0.5 cm) 、局限 性、II 型肺泡细胞和( 或) Clara 细胞增生性病变。 增生细胞有轻－ 中度异型性，核内包涵体常见，细胞 间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气 管壁
BAC）
5．侵袭性黏液性腺癌（之前称为黏液性
小活检或细胞学标本的分类系统
小活检或细胞学标本的分类系统
小活检或细胞学标本的分类系统
应尽可能将NSCLC 分为更具体的组织学类型， 如腺癌 或鳞状细胞癌。
不应在小活检或细胞学标本中做出AIS或MIA 的诊断。 若有非浸润类型出现在小活检中，则应被判断为伏壁 样生长模式。
肿瘤呈100% 实性生长，每2 个高倍视野 中有1 个视野至少有5 个肿瘤细胞含有黏液，黏液可 通过组织化学染色证实。
3、浸润性腺癌
4、浸润性腺癌的变异型
浸润性黏液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinoma） 相当于以前的黏液型BAC
胶样腺癌( colloid adenocarcinoma) 胎儿型腺癌( fetal adenocarcinoma) 肠型腺癌 (Enteric adenocarcinoma)
Ⅰ期的LPA预后较好，5年无复发率达90%
3、浸润性腺癌
腺泡为主型腺癌( acinar predominant adenocarcinoma，APA) 主要成分为具有中心管腔的圆形或卵圆形 腺体的浸润性腺癌。
3、浸润性腺癌
乳头为主型腺癌癌( papillary predominant adenocarcinoma，PPA)
• MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%
2、微浸润性腺癌
3、浸润性腺癌
贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA)
形态学与AIS 和MIA 相似，但至少一个视 野下浸润癌成分最大直径≥5 mm，或肿瘤侵犯血管、 淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死。
主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成。
3、浸润性腺癌
微乳头为主型腺癌( micorpapillary predominant adenocarcinoma，MPA)
指肿瘤细胞形成无纤维血管轴心的乳头 状细胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离或呈环样( ringlike) 腺样结构“漂浮”在肺泡间隙内。
浸润前病变 微浸润腺癌 浸润型腺癌 浸润型腺癌的变异型
肺腺癌手术标本分类
• 浸润前病变
•
不典型腺瘤样增生
•
原位腺癌（原来≤3 cm 的BAC）
•
非黏液性
•
黏液性
•
黏液性／ 非黏液性混合型
• 微浸润腺癌（≤3 cm，以伏壁样生长为主且浸润成分≤5 mm）
•
非黏液性
•
黏液性
•
有文献报道微乳头为主型腺癌I 期患者5 年无瘤生存率仅为67%。
3、浸润性腺癌
• 实体为主型腺癌伴黏液产生( solid predominant adenocarcinoma with mucin production)
主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨 认的腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁生长。
不推荐将AAH再分为低级别和高级别。
1、浸润前病变
• 原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌
细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头 或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。
分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混 合性三类
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存 率达100%。
肺腺癌新分类中涉及原来的BAC 概念
1．原位腺癌（AIS），多为非黏液性，极 少为黏液性
2．微浸润腺癌（MIA），多为非黏液性， 极少为黏液性
3．贴壁为主型腺癌（非黏液性）
4．腺癌，侵袭为主伴有一些非黏液性伏 壁样成分（包括一些之前分为混合亚型的切除肿瘤及 一些之前归为非黏液性BAC 的临床晚期腺癌）
1、浸润前病变
2、微浸润性腺癌
• 微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma， MIA)。是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细 胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大 径≤5mm。
• 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜; 或出现肿瘤性坏 死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。
• 4、浸润性腺癌的变异型
•
Fra Baidu bibliotek
浸润性黏液腺癌、胶质样腺癌、胎儿型腺
癌、肠腺癌
肺腺癌手术标本分类
• 浸润性腺癌
•
伏壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成
分＞5 mm）
•
腺泡样为主
•
乳头状为主
•
微小乳头状为主
•
实体为主型伴黏液产生
• 浸润性腺癌的变异型
•
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
•
胶质样腺癌
黏液性／ 非黏液性混合型
肺腺癌手术标本分类
• 浸润性腺癌
•
伏壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成
分＞5 mm）
•
腺泡样为主
•
乳头状为主
•
微小乳头状为主
•
实体为主型伴黏液产生
• 浸润性腺癌的变异型
•
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
•
胶质样腺癌
•
胎儿型腺癌（低和高分化）
•
肠腺癌
1、浸润前病变
•
胎儿型腺癌（低和高分化）
•
肠腺癌
谢谢！
术语大细胞癌不应用于小活检或细胞学标本的诊断， 因在此类诊断中，肿瘤需彻底全面取样以排除存在分 化型成分。
肺腺癌手术标本分类
• 1、浸润前病变
•
不典型腺瘤样增生、原位腺癌
• 2、微浸润腺癌
•
合型
非黏液性、黏液性、黏液性／ 非黏液性混
• 3、浸润性腺癌
•
伏壁样生长为主、腺泡样为主、乳头状为主、
微小乳头状为主、实体为主型伴黏液产生
不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH)
AAH 是指肺内小的( ＜ 0.5 cm) 、局限 性、II 型肺泡细胞和( 或) Clara 细胞增生性病变。 增生细胞有轻－ 中度异型性，核内包涵体常见，细胞 间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气 管壁
BAC）
5．侵袭性黏液性腺癌（之前称为黏液性
小活检或细胞学标本的分类系统
小活检或细胞学标本的分类系统
小活检或细胞学标本的分类系统
应尽可能将NSCLC 分为更具体的组织学类型， 如腺癌 或鳞状细胞癌。
不应在小活检或细胞学标本中做出AIS或MIA 的诊断。 若有非浸润类型出现在小活检中，则应被判断为伏壁 样生长模式。
肿瘤呈100% 实性生长，每2 个高倍视野 中有1 个视野至少有5 个肿瘤细胞含有黏液，黏液可 通过组织化学染色证实。
3、浸润性腺癌
4、浸润性腺癌的变异型
浸润性黏液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinoma） 相当于以前的黏液型BAC
胶样腺癌( colloid adenocarcinoma) 胎儿型腺癌( fetal adenocarcinoma) 肠型腺癌 (Enteric adenocarcinoma)
Ⅰ期的LPA预后较好，5年无复发率达90%
3、浸润性腺癌
腺泡为主型腺癌( acinar predominant adenocarcinoma，APA) 主要成分为具有中心管腔的圆形或卵圆形 腺体的浸润性腺癌。
3、浸润性腺癌
乳头为主型腺癌癌( papillary predominant adenocarcinoma，PPA)
• MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%
2、微浸润性腺癌
3、浸润性腺癌
贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA)
形态学与AIS 和MIA 相似，但至少一个视 野下浸润癌成分最大直径≥5 mm，或肿瘤侵犯血管、 淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死。
主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成。
3、浸润性腺癌
微乳头为主型腺癌( micorpapillary predominant adenocarcinoma，MPA)
指肿瘤细胞形成无纤维血管轴心的乳头 状细胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离或呈环样( ringlike) 腺样结构“漂浮”在肺泡间隙内。