贫血的实验室检查指标

生殖系统
•月经问题 •性欲减低
中枢神经系统
•易疲劳 •抑郁 •认知功能的减弱
心血管系统
•呼吸困难 •心动过速、心悸 •心肌肥厚 •收缩压上升 •心肌损伤的危险性增加
贫血的类型——按病理机制
• 红细胞生成不足（造血干祖细胞异常和原料不足） • 破坏增加（溶贫） • 丢失过多（出血）
红细胞生成不足
干细胞 增生和分化
– 与红细胞生成的量有关，因此它可作为监测红细胞生成治疗效果的最早的标志物
– 反映EPO治疗效果：血红蛋白的增加看到治疗的效果需要几个星期的时间，并且药物 的剂量也是因人而异的。而可溶性转铁蛋白受体的水平可以在最短的时间内体现治疗 的效果，比血红蛋白 的量的增加早4个星期
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
血红蛋白合成缺陷
缺铁贫 慢性病贫血
Alpha- and beta-海洋性贫血 其他不稳定血红蛋白病
铁粒幼红细胞贫血
遗传性, 获得性, 可逆性
铁蛋白 sTfR index hepcidin
Hb electrophoresis
sTfR index=sTfR/log ferritin
血清铁蛋白
• 主要的铁储存蛋白
- 1μg/L血清铁蛋白相当于8-21mg储存铁，可以作为储存铁缺乏的指标。 - 诊断单纯性缺铁，血清铁蛋白低于20μg/L，表示储存铁减少。 - 低于12μg/L，为储存铁耗尽。
• 血清铁蛋白系反映铁较敏感的指标，可以用于早期诊断， 但是容易受感染，结缔组织病，肿瘤和肝脏疾病的影响升 高
转铁蛋白受体（TfR）
红细胞破坏增加
内在异常 破坏增加
外在异常
遗传性球形红细胞增多症
遗传性椭圆形红细胞增多症 酶缺陷 无β-脂蛋白血症
丙酮酸激酶 己糖激酶缺乏
G6PD and GSS 缺乏
血红蛋白病
镰形细胞贫血
阵发性睡眠性血红蛋白尿
温抗体自免溶贫
抗体介导
冷抗体溶贫 Rh血型不合溶血
输血反应
机械性创伤
微血管病性溶血性贫血, TTP/DIC 感染, 心脏手术
生成不足
幼红细胞 增生和成熟
其他机制
纯红再障 再生障碍性贫血 肾功能衰竭--EPO↓ 内分泌紊乱贫血
恶性贫血-内因子 ↓ 巨幼贫--VitB12/Folate ↓ 缺铁贫--iron↓ 海洋性贫血
骨髓病性贫血 MDS 慢性炎症贫血
http://en.wikipedia.org/wiki/Anemia
• 是剪切的细胞受体 片段
• 由红细胞前体将其 释放入循环
Beguin, Y. (1992) Haematologica 77:1.
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
• sTfR(可溶性转铁蛋白受体)是迄今反映缺铁性红细胞生成 的最佳指标，不受炎症，肝病和妊娠等影响，较正确的反 映缺铁
– 是一个极为灵敏的标志物，诊断结果可与慢性疾病引起的贫血相区别
• 红细胞生成增多时升高 • 不受炎症影响 • 铁过剩时减少 • 区别IDA 和ACD
CONTROL IDA HEMOLYSIS ACD IRON APLASTIC EXCESS ANEMIA
By Kari Punnonen
sTfR 区分 IDA 与 ACD
Parameter Ferritin
Hb Serum Iron sTfR
– 寻找贫血的原发病
贫血实验室诊断流程——血常规检查
小红细胞 MCV ↓（＜80fl）
贫血 HGB ↓
正常红细胞 MCV 正常（80-100fl）
大红细胞 MCV ↑（＞100）
网织红细胞 ↓/正常
网织红细胞 ↑
网织红细胞 ↑
网织红细胞 ↓/正常
出血 溶血
小红细胞性贫血
血红素合成缺陷
小红细胞 性贫血 (MCV<80)
起源不同，而表现、名称各异。
WHO, 血红蛋白浓度用于诊断贫血和评估其严重程度
贫血：一类隐匿性疾病
• 全球总人口贫血患病率是24.8% • 据估计，大约有16.2亿人受到贫血的影响疏于诊断和治疗 • 症状不明显 • 被其它疾病症状所掩盖
– 慢性肾脏疾病, 肿瘤, 糖尿病, 心血管疾病, 艾滋病, 类风湿性关节炎, 肠炎
贫血的实验室检查指标
xxx
xx 2014. xx. xx
贫血: 定义 / 症状
贫血是一些需要经过再调查以确定潜在病 因/起源的疾病的临床症状。 定义:低血红蛋白 » 15岁以上男性Hb < 130 g/L » 15岁以上女性（未怀孕）Hb < 120 g/L » 孕妇Hb < 110 g/L (在海平面地区，WHO定义)
sTfR
» IDA > cutoff值 » IDA + ACD > cutoff值 » ACD < cutoff值
Punnonen K., et al. Blood 1997 89;1052-1057
sTfR-F指数（ sTfR-F index）
http://en.wikipedia.org/wiki/Anemia
贫血的实验室检查
• 血常规参数
– 外周血中红细胞总量的减少，血红蛋白浓度下降，或 者红细胞压积下降，网织红细胞计数等
– 明确贫血的诊断、程度和分型
• 特殊检查
– 叶酸，维生素B12，骨髓检查，铁状态指标，溶血试验， HGB电泳，流式细胞术和基因分型等
IDA Low
Low Low High
ACD Normal -
High
Low Lowபைடு நூலகம்
Normal
IDA+ACD Normal
Low Low High
ACD: Anemia of chronic diseases IDA: Iron deficiency anemia
sTfR 区分 IDA 与 ACD
• TfR转运铁进细胞内，结合在红 细胞前体上，非常丰富
– 幼红细胞摄取转铁蛋白需要转铁蛋白受体，受体 以中幼红为最多，可随细胞成熟而丢失
– 可以直接测定幼红细胞的受体水平，也可以测定 脱落入血浆的受体浓度
Beguin, Y. (1992) Haematologica 77:1.
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）
WHO, 1993年至2005年全球贫血患病率
贫血: 隐匿疾病
World Health Organization (WHO), the National Center for Health Statistics 1990-95
贫血引起的一些临床表现
胃肠道系统
•食欲减退 •恶心
血管系统
•体表温度低 •皮肤、粘膜、结膜苍白