急性阑尾炎教案

全科医师规范化师资（骨干）培训

教案

姓名贺从涛

单位亳州市人民医院

课程名称外医学

授课章节名称

第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎

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课后作业复习思考题：

1.阑尾的解剖生理特点？

2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键？

3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？

教

学

后

记

授课内容方法、手段、时间

开场白：

本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。

据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。

“中国外科之父”2分钟

由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性，同时由裘法祖院士的传奇故事，提高学生的兴趣

1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。

是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有什么问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。

绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。

右下腹麦氏点：5分钟

图片形式加深学生对阑尾解剖认识

通过图表直观显示阑尾位置及体表定位

解剖

❖阑尾(appendix)为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠，是三条结肠带的会合点；

❖长约2-20cm不等，一般为6-8cm，直径约0.5-0.7cm；

❖阑尾系膜为三角形皱襞

❖阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结肠动脉的分支

❖阑尾静脉回流：阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉

❖由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第

10、11胸节

❖

生理学特点：

❖阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少量粘液，与盲肠相通

❖参与B细胞的产生和成熟，有一定免疫功能；

❖有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染有一定作用；

❖淋巴组织出生后出现，12-20岁高峰（200个淋巴滤泡），30岁后逐

渐减少，60岁后完全消失；

❖黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的组织学基础

从上可以看出哪些特点可能跟阑尾发病有关？

急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感提问同学，得出阑尾炎发病的解剖及生理基础

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染，但其发症机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。

（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。梗阻的原因有：

1．淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织胀而诱发。

2．粪石阻塞：约占35％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。

3．其它异物：约占4％，如食物中的残渣，寄生虫体和虫卵。

4．阑尾本身：当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。

5．盲肠和阑尾壁的现变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。

（二）细菌感染:阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有直接侵入和血源性感染。

急性阑尾炎发作后，整个进展过程，我们根据其病理及临床特点，可归纳为四种类型。

1、急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。

2、急性化脓性阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。

3、急性坏疽穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。

4、阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果进展较慢，大网膜可以移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。可回顾刚才的解剖知识

图文的形式直观感受四种大体病理，让学生有更深入的了解