心电图标准化与心电专业质控体系建设PPT课件

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ACC/AHA心电图指南，1992
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2007年AHA/ACC/HRS 心电图标准化和诊断指南
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第一部分 心电图及其技术
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心电图及其技术
阐述静息心电图及其技术之间的关系 讨论心电图的代表波形及其测量方法 特别强调了能够自动测量、自动导出诊断 报告的数字信号采集及计算机信号处理技 术 重申了导联位置、记录的方法及波形

储和恢复
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心电图及其技术

躯干和肢体导联位置的变化 减少导联数量 导联数量增加 肢体导联与胸前导联切换 导联位置错误 心电图的计算机解析
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1、标准导联排列顺序


选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序 鼓励生产带有该排列顺序的心电图机
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2、躯干和肢体导联位置的变化

应提示闭塞相关的血管、血管闭塞的部位以及心肌
受累的区域等 当Ⅰ、aVL导联、V1～V4导联（有时波及V6）ST段抬 高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，应当提示LAD近 端闭塞导致的广泛前壁或者前基底部的心肌缺血/梗 死
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3、U波异常

V2、V3导联U波最显著，而肢体导联不明显
U波振幅约为0.33mV或T波振幅的11% U波具有频率依赖性：心率>95bpm时很少出现；而 心动过缓时U波振幅增加，心率低于65bpm者中约 90%可出现U波 V2～V5导联U波倒置属于异常

建议：心电图报告应描述U波倒置、U波与T波融合，或 U波振幅大于T波振幅

心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工
具

所有基于计算机的心电图报告必须经医生审
阅
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第二部分 心电图诊断术语
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心电图诊断术语

主要诊断术语：14类共117个ECG直接诊断 次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病
建议性术语：建议临床医生随访 考虑性术语：至少不除外一种异常

修饰性术语：急性、慢性等 简明比较性术语：6种心电图动态改变

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6、QT间期离散度

建议：常规心电图报告中不应包括QT间 期离散度
Hale Waihona Puke Baidu

鉴于心室复极不均一性对恶性室性心律
失常的发生有重要意义，鼓励继续研究
能反映复极离散度增加的体表心电图指
标
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第五部分 心腔肥厚相关的心电图改变
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1、左心室肥厚


对左心室肥厚应仅使用证实有效的电压计算 标准，不推荐应用单一的电压诊断标准 自动报告应具体标明使用何种标准，并且哪 些指标异常 有效的诊断标准应对已知的影响准确性的因 素进行校正，包括性别，种族和体型等因素
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J点
PR 基线 ST段上移 = 4.5 mm
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1、ST段异常

评价ST段抬高时，应依据基于大样本人群观 察资料得出的参考值，根据年龄、性别、种 族等进行分析，将其整合在心电图机的自动 分析系统中，尽量避免对心肌缺血损伤、心 肌梗死和心肌炎做出错误诊断
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2、T波异常
I、II、aVL、V2～V6导联T波振幅
≤390ms
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QRS波群时限校正的QT间期

建议：在室内传导障碍时，可应用QT和 JT校正公式。必需在确认后，才能将上 述值加入心电图自动分析中，提供恰当 的校正参数
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持续心电记录中QT间期的评价
建议：对不同条件下记录的一系列心电 图进行对比分析时，应尽量采用统一的 标准，记录标准心电图，测量QT间期 尽可能由一位医生负责一个患者或研究 项目的全部分析过程
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2、平均心电轴
年龄 成人 8～16岁 5～ 8岁 1~5岁 1月～1岁 新生儿
正常值 － 30°~90° 0°~120° 0°~140° 5°~100° 10°~120° 30°~190°
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3、完全性右束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms 2、V1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限 通常比初始R波宽 3、成人I、V6导联S波时限>R波时限，或S波时限＞40ms 4、V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms
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QT间期

建议：多导联同步描记心电图，显示一
段排列和叠加的心电图，有助于明确QT
间期测量的起点和终点，以更准确地测
量QT间期。鉴于QT间期延长的重要临 床意义，需要对自动分析计算的QT间期 值进行人工测量校正
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QTc间期

建议应用线性回归函数法计算心率校正的QT 间期（QT-rate correction），而不用
心电图标准化 与心电专业质控体系建设
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前言
心电图应用于临床已有110多年，对人类的 健康作出了巨大贡献。特别是近年来电子科 技的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞速 发展，与心电学有关的检查项目和内容日益 丰富，使临床对心电学专业诊断的需求越来 越多，要求越来越高。但目前我国绝大多数 医院心电学科的构建十分混乱，人员素质参 差不齐，这极大地阻碍了心电学专业的发展， 其中最关键的问题是由于心电学专业定位不 清，造成执业不规范。
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完整的心电诊断技术
--体表心电图 --食道心电图
--动态心电图
--运动心电图 --心率变异性
心电学
--T波电交替
--体表等电位标测
心内纪录+刺激
临床心脏电生理学
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随着计算机技术的迅猛进展，数字信号 采集、数字信号处理、自动测量、自动 诊断等均取得了长足发展，对心电图的 标准化提出了新挑战
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1990年，AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进 之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准
不论男性与女性，V3R与V4R导联J点抬高不应 超过0.05mV，只有30岁以下男性V3R与V4R导 联J点抬高不应超过0.1mV V7到V9导联J点抬高不应超过0.05mV 所有人群，不论年龄大小，J点压低在V2及V3 导联不应超过-0.05mV，在其它导联不应超过 -0.1mV

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2、ST段改变与闭塞血管及区域的相关性
Bazett’s公式，而且在心电图报告中应标明应
用的计算公式

不建议在RR间期变异较大时（如心房颤动）， 或T波终点难以辨认时，计算心率校正的QT 间期
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性别校正的QT间期

建议：除心率校正以外，还要根据性别 和年龄校正QT间期

QT间期延长的标准：女性≥460ms，男
性≥450ms

QT间期缩短的标准：男性或女性
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左心室肥厚

“劳损、压力负荷、容量负荷”等术语不应 用于与左心室肥厚相关的诊断描述中 应谨慎使用“可能、很可能的和边缘性”等 术语 由于存在争议，出现CLBBB时，诊断左心 室肥厚宜慎重
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2、右心室肥厚

在被证实有效的诊断标准中，不推荐应用单一的诊
断标准。使用这些诊断标准的敏感性和特异性需进
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4、QT间期



单导联描记的心电图，取最长的QT间期，通 常出现在V2、V3导联 但如果V2、V3导联比其他导联长40ms以上， 可能测量有误，应结合其他导联确定QT间期 值 对心电图自动分析系统测量的QT间期延长进 行人工测量证实
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QT间期

当TU波融合难以辨认时，通常选择aVR和 aVL导联（U波不明显）来测量QT间期，或沿 T波降支最陡峭的部分做切线，将其与TP段的 交点作为T波终点，测得的QT间期可能低于 实际值




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心电图及其技术

心电信号处理

肢体导联和心前导联的电极


心电信号采样
低频滤波技术 高频滤波技术

放置
标准肢体导联来源及导联间 关系



典型导联及波形测量技术
同步采集导联综合测量技术 心电图压缩数据的传输、存
加压肢体导联来源及心前导
联 同步采集导联现状 标准导联交替排列信息形式
诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单 一R波（有或无切迹）时，应该满足第4条 标准
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4、完全性左束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms 2、I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 3、I、V5.和V6导联无q波 4、V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联 正常 5、ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 6、在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性） 7、负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常
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5、非特异性室内传导障碍

QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿童
＞90ms，8岁以下儿童＞80ms

且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标
准
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6、不建议自动报告使用的术语


Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊断 不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻 滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变 的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对 每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统 的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞 表示
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心肌梗死术语

影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的MI部位描 述性术语需要修改

国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊
断性术语

写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。
因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新
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第三部分 室内传导障碍
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1、正常QRS波群时限
QRS波群时限延长 <4岁，≥90ms 4~16岁，≥100ms ≥16岁， ≥ 110ms
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4、导联数量增加

在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无
下壁心梗时记录

在ACS有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加 后胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加

由于ST段向量图越来越多的用于提高AMI的诊断分 类，在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴
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5、心电图的自动报告
第四部分 ST段、T波、U波和QT间期
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1、ST段异常

尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电 图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改
变进行定性描述

对ST段压低超过0.1mV者，应加以标明 还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况， 提出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因

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第六部分
急性心肌缺血与心肌梗死
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1、ST段改变的阈值
V2及V3导联J点抬高

男性：
≥40岁：不应超过0.2mV（其它导联不超过0.1mV） <40岁：不应超过0.25mV

女性：
V2及V3导联J点抬高不应超过0.15mV 其它导联不应超过0.1mV
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ST段改变的阈值

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6、不建议自动报告使用的术语


Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。 由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并 非Brugada综合征患者所独有，因此，写作 组建议不再用于心电图自动分析报告，而由 医生全面进行评价后慎重做出诊断 左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标 准
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一步研究证实

诊断标准应对年龄、性别、种族和体型进行校正

对右心室肥厚的诊断应结合临床诊断信息，如先天
性心脏病、瓣膜性心脏病或慢性肺病的病史等。应 进一步开发临床诊断信息与计算机算法相结合的新 的诊断标准
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3、双心室肥厚

诊断双心室肥厚必须同时满足右心室肥厚和 左心室肥厚两个诊断标准，但是应当了解其


通过躯干电极记录的心电图不等同于标准 心电图 坐位和立位记录的心电图也不等同于标准 卧位心电图 特殊位置记录的心电图必需清楚标明
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3、导联数量减少



人工合成12导联心电图不等同于标准12导联 心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用 所有人工合成12导联心电图必需清楚标明 一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常 规使用方法之一

T波倒置：－0.1~－0.5mV T波深倒置：－0.5~－1.0mV 巨大倒置T波：>－1.0mV T波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1/10
T波平坦：T波振幅在0.1～－0.1mV，而I、II、 aVL导联R波振幅>0.3mV
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T波异常

建议： 心电图报告中应描述T波形态的异常， 识别相关的ST段改变，并说明上述改变 的原因或将其归类为不确定性T波异常
心电图诊断的敏感性较低

左心室肥厚时电轴右偏、多个导联出现高大
双向R/S复合波均提示可能存在双侧心室肥厚
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4、心房异常

不正常的P波应称为左、右心房异常，而不是 心房扩大、负荷过重、劳损或肥厚

诊断心房异常应该联合应用多种心电图诊断 标准
房内传导延迟是心房异常的一种，尤其是P波 增宽，而不伴左心房（P波后半部分）或右心 房（P波前半部分）成份的振幅增高时