导管相关性血流感染

用75%的酒精或碘剂消毒接口 方法:顺时—逆时—顺时 消毒三次 消毒技术：全方位用力摩擦 擦拭时间：15秒
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附加装置的更换—肝素帽
肝素帽：中心静脉导管不建议使用 三通管：必要时使用 正压接头：建议使用 装置每周更换1—2次，最多不超过7天 以下情况例外： 血液、血制品或脂肪乳剂的输液器具， 24小时更换 抽回血不要接触到附加装置，否则更换
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透明敷料的操作技巧
无张力的粘贴 敷料的预切口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 揭除框纸的同时按压敷料边缘 记录更换时间、针号、姓名
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敷料更换常规
保持敷料干燥、清洁 当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换 对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，应当 每天更换，更换敷料时，避免手接触，污染穿刺部位 外周血管导管 在血管导管更换的同时（72—96小时） 中心血管导管 透明敷料更换频率每周1—2次
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循证医学不推荐的预防措施
对常规拔除的导管尖端进行细菌培养 对穿刺部位局部凃抗菌药物的软膏,用抗菌敷料包 常规使用抗感染药物封管来预防CRBSI 全身使用抗菌药物预防CRBSI 为预防感染而定期更换中心导管 为预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管 常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CRBSI
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敷料更换常规
心血管导管 危重症患者 频率可以为：2—3周 /每次 中心静脉插管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系, 建议Icu患者3天更换透明敷料
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血管导管感染的监测准则
每天对病人局部或全身的感染症状进行有效的评估:看/听/ 感觉 患者病历中应记录患者穿刺部位的情况
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注射接口和附加装置
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什么是导管相关血流感染？
※ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病 菌。
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内容导航
导管相关性感染的危险因素 导管相关性感染的预防
教育和品质监控
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各类血管导管感染几率
外周导管（每百个导管的感染数） —外周留置针 0.2% —外周静脉切开 6.0% — 动脉插管 1.0% 中心静脉导管—短期（每百个导管的感染数） —多用途或多腔中心静脉导管 3.0% —动脉漂浮导管 1.0% —血液透析导管 5.0% 中心静脉导管—长期（每百个导管的感染数） —经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC） —皮下植入式输液港
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洗手的问题
七步洗手法
医务人员的手上革兰氏阴性杆菌携带率 高达20%—30%
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无菌操作
在置管和血管内导管的护理时应保持无菌的操作技术 清洁或无菌手套
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无菌屏障
无菌屏障最大范围化，戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌隔 离衣、铺大面积无菌治疗巾等。
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皮肤消毒要求
原则：消毒范围大于敷料尺寸 置管时消毒：先酒精后碘剂，消毒6次（三顺三逆） PICC :上、下各10cm，两侧达臂缘 CVC：直径15cm 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或贴敷料 更换敷料时需佩戴手套
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Biblioteka Baidu
导致血管导管感染的危险因素
操作人员的穿刺技术：如不熟练的人员进行置管和护理。 血管内导管的材质：某些材料所制导管的表面光滑度差， 容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯等。 其他因素
环境因素：空气的清洁 在治疗室加药 溶液放置3-5小时，细菌可成对数生长 不规范操作，导管脱出又原位送回 同一部位的反复穿刺
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血管导管穿刺部位的护理
敷料的使用
透明敷料（首选） 无菌软纱布或封闭式伤口敷料
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封闭式伤口敷料 看不见
临床问题 易污染 无法观察与有效的触诊 通常要求48小时更换 浪费人力及耗材 纱垫无粘性 增加外渗、导管移位及静脉炎的机会
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穿刺部位透明敷料的应用
常用敷料为透明/半透明的性的聚氨酯材料 优点：持续观察穿刺部位 有利于患者的活动和沐浴 不需要经常更换敷料 节省时间
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静脉导管感染预防 各类导管及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 血管导管与输液系统 教育和品质监控
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避免使用头皮钢针进行穿刺
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不同的需求，使用的导管各不同
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选择合适的穿刺部位
外周静脉
成人—前臂 婴儿—手或足
短期CVC置于锁骨下静脉 优于颈内/股静脉 透析导管置于颈内/股静脉 优于锁骨下，以免静脉狭窄 深静脉导管相关局部感染和CRBSI危险性为股静脉>颈内静 脉>锁骨下静脉.右侧颈内静脉的细菌定植发生率低于左侧 (31%:53%),锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧 (27%:15%)。由此，危重患者锁骨下静脉穿刺点的选择更 具有优势。（血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
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血管导管穿刺部位的护理
导管固定
导管固定翼装置 定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测 无菌胶带
外科缝线
必须是无菌的
胶带或缝线绝对不可以直接固定在 导管上，一定固定在导管连接器上
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导管固定
高粘度的透明贴覆盖，穿刺处放置无菌棉球或输液贴垫 优点：敷贴好、避免换敷料导管脱出 弹力袜：PICC U型或S型固定
导管相关血流感染
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什么是导管相关血流感染？ 卫生部定义：导管相关血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection,简称 CRBSI） ※ 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并 伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表 现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
三通管 正压接头
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教育和培训
成立专业的输液小组（6人） PICC培训 2人 CVC 培训 2人 教育及科研 2人 提供相关教育：教育咨询门诊 技能考核：理论+操作 指导新护士（导管维护培训） 护士长重视：人人过关
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品质监控—教育和培训
记录操作人员、日期、导管置入和移除时间、敷料更换时 间 不对血管内导管末端进行常规培养 在ICU或其他人群中进行CRBSI感染率的监控，帮助鉴别 控感措施中的不足 不论成人、儿童都以感染数目/1000导管留置日表达感染 率
血管导管导致的局部感染
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血管导管导致的全身感染
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导致血管导管感染的危险因素
长期住院：患者免疫功能和健康状态差，如肿瘤、糖尿病 高血压等，接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流 感染； 长期使用血管导管：如导管留置时间过长（通常置管30天 以后发生感染）； 输液连接口上高菌落数 穿刺部位污染：如潮湿、渗血、体液污染等； 长期使用抗菌药物 中心静脉穿刺时不恰当的无菌屏障，无菌操作不严格，导 管相关的医疗操作频率高；
0.2% 0.04%
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诊断标准
确诊：具备下述任一项，可证明导管为感染来源
1、有1次半定量导管培养阳性（取5cm长的导管尖，在血平 板上全程滚动,培养过夜,计数菌落, ≥ 15CFU/ 平皿有意 义）或定量导管培养阳性（每导管节段≥ 1000 CFU/ 平 皿），同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微 生物。 2、从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计 数比（导管血：外周血）≥5:1 3、从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中 心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早 2h。 4、外周血和导管出口部位脓液培养均为阳性，并为同一株 6 微生物。