介入术后并发症ppt课件

栓塞性并发症 —最严重的并发症
急性闭塞 亚急性闭塞／缺血 穿刺动脉栓塞 栓塞性脑卒中 深静脉血栓形成

急性闭塞：发生于PCI术后24小时内；发生 率2%～11%，大规模应用支架后发生率降 至2%以下；常导致心性猝死或急性心肌梗 死。

PCI后复发缺血／心梗的处理 首先加强药物治疗(p受体阻滞剂、硝酸甘油)，同 时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如血 流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)； 纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、 活动等)。 即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗，不 能及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试 用药物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。

手术时间长、停留鞘管时间长、IABP／气 管插管、心功能不全、原有肺部疾病者， 术后应密切观察，可短期预防性给以抗菌 素。一旦发生感染、应积极使用有效抗菌 素尽快控制。
所有心脏介入术共有的并发症 急性心包填塞

心脏介入治疗少见而严重的并发症，一旦 发生，病情凶险，若贻误抢救，后果严重， 需引起临床医师的高度警惕，而早期诊断 是抢救成功的关键。

亚急性闭塞：发生于PCI术24小时后—1个 月内(多在3—1l天内)；随支架和抗凝抗血小 板药的应用，发生率降至1%以下；常导致 急性冠脉综合症。
拔管综合症

多发生于股动脉术后拔除鞘管时，发生率 3%～5%。与精神紧张、疼痛、血容量低、 压迫不当致下肢缺血、迷走神经反射亢进 有关。 表现为低血压、心率缓慢、面色苍白、大 汗、恶心、呕吐；多为良性过程，可迅速 恢复；但亦有后果严重甚至于死亡者。

造影剂肾病


PCI术后的肾功能不全,除少数为PCI术中并 发症(休克、无复流、心误、心律失常)引起 外，多为造影剂所致。 其主要病理改变是急性肾小管坏死。 糖尿病、肾功能不全和造影剂用量不当是 最主要的三大危险因素。
所有病人术后输液，进行水化治疗。

术后感染

PCI术后感染发生率低，国外报导为1%～ 2%。 严格无菌操作是最好的预防措施。 术前可预防性给一次抗菌素，术后不需常 规给抗菌素预防。

观察指标 1.体温 2.手术切口及起搏器囊袋张力
电极脱位


1.电极脱位是起搏器术后常见的并发症， 90%发生在安装术后一周内，尤以24h内发 生率最高。电极移位的发生主要与操作者 的技术熟练程度与经验有关，有经验的医 生可将此并发症降到最低限度。 2.预防措施 术后卧床休息3天，避免剧 烈咳嗽，过度呼吸等活动，避免电极移位.

预防及处理 规范正确的穿刺；严格使用肝素；适时拔除鞘管； 有效压迫止血治疗 —再次压迫穿刺部位止血 —假性动脉瘤／动脉穿孔可在超声定向指引下压 迫止血 —止血后加压包扎24~48小时 —扩容、必要时输血 —压迫无效／出血量大／瘤体快速增长者应考虑 外科修补或介入性治疗
腹膜后出血

．穿刺部位过高(腹股沟韧带上方)，穿透动脉后 壁，血液渗出上延至腹膜后。如不能及时发现和 处理，可致病人死亡。 临床表现：低血压、腹股沟上方压痛、背部及下 腹部疼痛、恶心呕吐等；血色素降低.腹部CT和超 声波有助于确诊。 治疗：可尝试超声指引下压迫止血，但较困难； 停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和／ 或血小板；80%以上病人可以内科方法治愈，内 科治疗无效、应及时外科修补止血／介入治疗。

观察指标 1.心率 2.胸闷气短咳嗽等临床症状
射频术后可能并发症

1.气胸 2.室上速复发 3.股静脉或股动脉穿刺部位血肿
冠脉术后可能并发症
股动脉穿刺部位出血

反复穿刺引起局部渗血，动静脉损伤；穿 刺口过高(在腹股沟韧带以上)致压迫困难； 穿透动脉后壁、血液渗出或形成血肿；拔 管时压迫不当或压迫时间过短；肝素用量 过大或过长；拔管后病人过早下床活动。

观察指标 1.心电监护 提示患者心室率低于60次/分 2.术前临床症状再次出现
气胸

气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症 之一，通常是由于穿刺时针头刺的过深， 亦即针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔 而引起.最早的表现是病人有咳嗽。一旦怀 疑有气胸，必要时摄直立位的X线片以确诊。 小量气胸不需特殊处理，少数是严重的张 力性气胸，应积极处理。

观察指标 1.体温 2.心率 3.手术切口
囊袋血肿


起搏器安装术后囊袋血肿的发生率为1.4%～6.2% 。 常见原因:（1）手术者术中操作粗糙，止血不彻 底，血管结扎不牢固或丝线松脱，引起伤口出血 或血肿;（2）凝血机制障碍;（3）久病体弱，消瘦， 皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差;（4）过 大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或 摩擦肌纤维组织出血 预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h，并最好 用绷带包扎。
介入术后并发症
起搏器相关并发症

人工心脏起搏应用于临床已有42年，这项 技术的发展，给成千上万的心律失常患者 带来了新生，但也会产生一些并发症，其 中多数是轻微的，但也有极少数是致命的。
感染

感染是起搏器最常见的并发症，发生率约 0.4%～6% ，常见感染有囊袋感染、电极感 染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染 一般在术后2～4天发生，由于手术切口或 手术过程污染引起的。可能由表皮葡萄球 菌等致病菌引起。



导丝远端穿破冠状动脉，或选用的球囊过 大或压力过高，致冠状动脉破裂 射频消融术时冠状动脉窦破裂或消融导管 致心房肌、心室肌或肺静脉穿孔 起搏器电极穿破心房或心室
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临床表现为：术中或术后突然出现胸闷气 急、背部隐痛、恶心、大汗、烦躁；体检 见血压下降，脉压变小，心率加快或减慢， 听诊心音减弱或消失； 超声心动图发现心包内液性暗区是最可靠 的方法 经过心包穿刺抽液，大多能自行闭合而不 必开胸手术，对出血量大而不能自行闭合 者，应及早决定手术治疗。


拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通 道、扩充血容量； 拔管时动作轻柔、注意监测心率和血压； 一旦发生，快速补液、静脉注射阿托品 (1mg／次)，多巴胺(3～5mg静脉注射，5～ 10ug／kg静脉滴注)。
造影剂所致并发症
过敏反应 轻度：感觉异常、皮疹、红斑、搔痒、恶心、 呕吐； 中度：寒颤、气促、气管痉挛、喉头水肿、 心动过速、低血压； 重度：过敏性休克、心跳骤停、呼吸停止