糖尿病病例分享PPT课件
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同患者及家人沟通后,拒绝胰岛素泵治疗
2021/4/29
21
胰岛素基础治疗策略的优势
选择基础胰岛素的优点1
模拟生理 低血糖更少 患者依从性好
正常内源性胰岛素的分泌模式2：
50 40 30 20 10
0 0
餐时 餐时胰岛素需求
餐时
餐时
基础胰岛素需求
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
时间(h)
明光市人民医院 闫波
2021/4/29
1
内容：病例解析
2021/4/29
2
一般情况
患者：黑广华,男性，88岁，独居。 主诉：“确诊糖尿病两年,右胸壁外伤不愈一月” 现病史：患者两年前口渴、多饮、多尿,反复测空腹血糖大于
7.0mmol/l，诊断糖尿病,长期不正规药物治疗,血糖控制情况不详。 一月前患者不慎摔跤, 右胸壁戳伤,自行药物治疗,具体不详,效果欠佳, 伤口出现化脓肿痛, 2014年2月14日来我院就诊,胸外科清创后转我科 调整血糖。病程中患者无咳痰发热，无视物模糊，无手脚麻木,无小便 泡沫,发病后饮食减少。 既往史：无高血压、冠心病、高脂血症等病史。 个人史、家族史无特殊。
2021/4Baidu Nhomakorabea29
11
治疗
1.积极抗感染治疗:阿莫西林克拉维酸钾 1.8 静脉滴 注 q12h;左氧 0.4 静脉滴注 qd
2.胸外科清创换药治疗,加强卫生管理 3.营养支持 4.抗动脉硬化治疗:拜阿司匹林 0.1 qn 阿托伐他汀
20mg qn 5.降糖治疗该如何选择?
2021/4/29
12
降糖治疗
2021/4/29
4
实验室检查
入院时指测随机血糖11.8mmol/l,尿酮体阴性。 次日血糖
FPG 13.2 mmol/L；2h-PG16.7 mmol/L； HbA1C 7.8%
生化
肝功能肾功能正常，白蛋白 32.0g/l ,血脂谱:HDL-C 0.49 mmol/l ,血常规:白细胞12.3×109 ,中性粒细胞82% 。
2021/4/29
3
体格检查
血压：130/80 mmHg 身高：165cm 体重65kg 体重 指数: 23.88kg/m2 腰围：85 cm
一般情况：精神状态可，神清，查体合作,右上胸壁可及两 处各:3×1cm 1×1cm创口,表面黄脓性分泌物,外周皮肤红肿 ，直径小于2cm,双肺无罗音，心腹未见明显异常，双下肢 无水肿，双足背动脉搏动正常对称,神经系统无异常。
已经使用胰岛素治疗，但不能达到血糖控制目标 初诊2型糖尿病血糖较高 围手术期 感染 妊娠
2021/4/29
中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版）
18
予以胰岛素治疗 胰岛素起始方案选择: ”三短一长”? 预混胰岛素? 胰岛素泵?
2021/4/29
20
控制血糖达标速度:胰岛素泵最快,”四针”其次,预 混胰岛素偏慢
鉴别诊断
与1型糖尿病鉴别
年龄:多青少年起病 起病:起病速度快 症状:三多一少症状较重 自发酮症倾向,胰岛自身抗体阳性 胰岛素释放试验呈低平曲线 对口服降糖药物无反应 伴发小血管并发症 常无糖尿病家族史 体格检查:多消瘦
2021/4/29
10
鉴别诊断
与特殊类型糖尿病相鉴别:
患者无其他病史、用药史,无相关伴随症状及临床表现
胰岛素水平(mU/L)
2021/4/29
15
糖尿病
抵抗力低下 胰岛素抵抗
感染
2021/4/29
16
糖尿病合并感染治疗:严格控制血糖为首要措施,胰岛 素治疗为首选。
——《2013中国2型糖尿病防治指南征求意见稿》
2021/4/29
17
胰岛素强化治疗的适用人群
1型糖尿病 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病
检查结果 双肺纹理增多
2021/4/29
7
病例特点
老年男性，慢性糖尿病病程两年,平时不正规口服药物治疗, 无自发酮症倾向,糖化血红蛋白升高,血糖控制不佳。
右胸壁外伤不愈一月,伴化脓感染。 体检:右上胸壁可及两处各:3×1cm 1×1cm创口,表面黄脓性
分泌物,外周皮肤红肿。 实验室检查:血糖和糖化血红蛋白升高,不平行,提示近期血糖
分泌物培养:阴性
2021/4/29
5
辅助检查
检查项目
检查结果
双下肢动脉超声 颈动脉超声 心电图
多发动脉硬化斑块形成
多发动脉硬化斑块形成，内 中膜增厚
正常心电图
尿微量白蛋白/肌酐
40mg/g
眼科检查
双眼白内障
腹部超声
双肾小囊肿
2021/4/29
ABI
左侧0.88,右侧0.91
6
辅助检查
检查项目 胸片
升高明显,考虑同外伤感染有关;高密度脂蛋白降低;血象升高; 白蛋白降低;尿微量白蛋白升高。 特殊检查:全身大动脉硬化斑块形成，ABI轻度下降;眼科检查 示双眼白内障。
2021/4/29
8
初步诊断
2型糖尿病 胸壁外伤伴感染 血脂异常 PAD 双眼白内障
2021/4/29
Standards of medical care in diabetes--2014. Diabetes Care, 2014, 37 Suppl 1:S914-80.
2、长期高血糖导致各种体液含糖量增高, 有利于细菌生长和繁殖。
2021/4/29
14
感染对血糖的影响
应激激素释放使血糖升高。 糖原分解和糖异生加强，使血糖进一步升高。 外周组织胰岛素抵抗加重，胰岛素需求增加。 分解代谢增加，机体负氮平衡，脂肪分解作用，酮体产生
增多。 发热易导致脱水 代谢废物潴留，导致酸中毒。
该患者降糖治疗注意事项: 老年人、合并感染、药物选择、血糖目标、降糖速
度、低血糖、安全性等
2021/4/29
13
糖尿病患者易发生感染原因
1、长期高血糖的影响导致机体免疫功能降低。 1）葡萄糖酵解为白细胞提供能量，糖尿病患者的葡萄糖酵解率减少，白 细胞功能受抑制, 中性粒细胞趋化功能缺陷。 2）血液循环障碍,当细菌、 病毒、 化学毒素等侵害机体时其反应能力 减弱, 因而极易感染。 3）细胞及体液免疫应答作用减弱， 降低了机体对感染的抵抗力。 4）糖尿病伴营养不良与低蛋白血症时, 免疫球蛋白、抗体生成明显减少。 5）糖尿病常伴失水、 脱水、 酸中毒及血糖控制不良,可损伤患者的防 御机制, 有利于细菌的生长繁殖, 使糖尿病患者更易感染。
2021/4/29
21
胰岛素基础治疗策略的优势
选择基础胰岛素的优点1
模拟生理 低血糖更少 患者依从性好
正常内源性胰岛素的分泌模式2：
50 40 30 20 10
0 0
餐时 餐时胰岛素需求
餐时
餐时
基础胰岛素需求
2
4
6
8
10
12
14
16
18
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时间(h)
明光市人民医院 闫波
2021/4/29
1
内容：病例解析
2021/4/29
2
一般情况
患者：黑广华,男性，88岁，独居。 主诉：“确诊糖尿病两年,右胸壁外伤不愈一月” 现病史：患者两年前口渴、多饮、多尿,反复测空腹血糖大于
7.0mmol/l，诊断糖尿病,长期不正规药物治疗,血糖控制情况不详。 一月前患者不慎摔跤, 右胸壁戳伤,自行药物治疗,具体不详,效果欠佳, 伤口出现化脓肿痛, 2014年2月14日来我院就诊,胸外科清创后转我科 调整血糖。病程中患者无咳痰发热，无视物模糊，无手脚麻木,无小便 泡沫,发病后饮食减少。 既往史：无高血压、冠心病、高脂血症等病史。 个人史、家族史无特殊。
2021/4Baidu Nhomakorabea29
11
治疗
1.积极抗感染治疗:阿莫西林克拉维酸钾 1.8 静脉滴 注 q12h;左氧 0.4 静脉滴注 qd
2.胸外科清创换药治疗,加强卫生管理 3.营养支持 4.抗动脉硬化治疗:拜阿司匹林 0.1 qn 阿托伐他汀
20mg qn 5.降糖治疗该如何选择?
2021/4/29
12
降糖治疗
2021/4/29
4
实验室检查
入院时指测随机血糖11.8mmol/l,尿酮体阴性。 次日血糖
FPG 13.2 mmol/L；2h-PG16.7 mmol/L； HbA1C 7.8%
生化
肝功能肾功能正常，白蛋白 32.0g/l ,血脂谱:HDL-C 0.49 mmol/l ,血常规:白细胞12.3×109 ,中性粒细胞82% 。
2021/4/29
3
体格检查
血压：130/80 mmHg 身高：165cm 体重65kg 体重 指数: 23.88kg/m2 腰围：85 cm
一般情况：精神状态可，神清，查体合作,右上胸壁可及两 处各:3×1cm 1×1cm创口,表面黄脓性分泌物,外周皮肤红肿 ，直径小于2cm,双肺无罗音，心腹未见明显异常，双下肢 无水肿，双足背动脉搏动正常对称,神经系统无异常。
已经使用胰岛素治疗，但不能达到血糖控制目标 初诊2型糖尿病血糖较高 围手术期 感染 妊娠
2021/4/29
中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版）
18
予以胰岛素治疗 胰岛素起始方案选择: ”三短一长”? 预混胰岛素? 胰岛素泵?
2021/4/29
20
控制血糖达标速度:胰岛素泵最快,”四针”其次,预 混胰岛素偏慢
鉴别诊断
与1型糖尿病鉴别
年龄:多青少年起病 起病:起病速度快 症状:三多一少症状较重 自发酮症倾向,胰岛自身抗体阳性 胰岛素释放试验呈低平曲线 对口服降糖药物无反应 伴发小血管并发症 常无糖尿病家族史 体格检查:多消瘦
2021/4/29
10
鉴别诊断
与特殊类型糖尿病相鉴别:
患者无其他病史、用药史,无相关伴随症状及临床表现
胰岛素水平(mU/L)
2021/4/29
15
糖尿病
抵抗力低下 胰岛素抵抗
感染
2021/4/29
16
糖尿病合并感染治疗:严格控制血糖为首要措施,胰岛 素治疗为首选。
——《2013中国2型糖尿病防治指南征求意见稿》
2021/4/29
17
胰岛素强化治疗的适用人群
1型糖尿病 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病
检查结果 双肺纹理增多
2021/4/29
7
病例特点
老年男性，慢性糖尿病病程两年,平时不正规口服药物治疗, 无自发酮症倾向,糖化血红蛋白升高,血糖控制不佳。
右胸壁外伤不愈一月,伴化脓感染。 体检:右上胸壁可及两处各:3×1cm 1×1cm创口,表面黄脓性
分泌物,外周皮肤红肿。 实验室检查:血糖和糖化血红蛋白升高,不平行,提示近期血糖
分泌物培养:阴性
2021/4/29
5
辅助检查
检查项目
检查结果
双下肢动脉超声 颈动脉超声 心电图
多发动脉硬化斑块形成
多发动脉硬化斑块形成，内 中膜增厚
正常心电图
尿微量白蛋白/肌酐
40mg/g
眼科检查
双眼白内障
腹部超声
双肾小囊肿
2021/4/29
ABI
左侧0.88,右侧0.91
6
辅助检查
检查项目 胸片
升高明显,考虑同外伤感染有关;高密度脂蛋白降低;血象升高; 白蛋白降低;尿微量白蛋白升高。 特殊检查:全身大动脉硬化斑块形成，ABI轻度下降;眼科检查 示双眼白内障。
2021/4/29
8
初步诊断
2型糖尿病 胸壁外伤伴感染 血脂异常 PAD 双眼白内障
2021/4/29
Standards of medical care in diabetes--2014. Diabetes Care, 2014, 37 Suppl 1:S914-80.
2、长期高血糖导致各种体液含糖量增高, 有利于细菌生长和繁殖。
2021/4/29
14
感染对血糖的影响
应激激素释放使血糖升高。 糖原分解和糖异生加强，使血糖进一步升高。 外周组织胰岛素抵抗加重，胰岛素需求增加。 分解代谢增加，机体负氮平衡，脂肪分解作用，酮体产生
增多。 发热易导致脱水 代谢废物潴留，导致酸中毒。
该患者降糖治疗注意事项: 老年人、合并感染、药物选择、血糖目标、降糖速
度、低血糖、安全性等
2021/4/29
13
糖尿病患者易发生感染原因
1、长期高血糖的影响导致机体免疫功能降低。 1）葡萄糖酵解为白细胞提供能量，糖尿病患者的葡萄糖酵解率减少，白 细胞功能受抑制, 中性粒细胞趋化功能缺陷。 2）血液循环障碍,当细菌、 病毒、 化学毒素等侵害机体时其反应能力 减弱, 因而极易感染。 3）细胞及体液免疫应答作用减弱， 降低了机体对感染的抵抗力。 4）糖尿病伴营养不良与低蛋白血症时, 免疫球蛋白、抗体生成明显减少。 5）糖尿病常伴失水、 脱水、 酸中毒及血糖控制不良,可损伤患者的防 御机制, 有利于细菌的生长繁殖, 使糖尿病患者更易感染。