围手术期肺损伤ppt课件
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有COPD和哮喘史的病人在全麻手术中易发支气管痉挛，6.4% 的哮喘病人在气管插管时哮喘发作，美国麻醉医师协会呼吸 系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡. 2
完整2《版围课麻件醉Sm期e支ta气na管G痉W挛. N、E哮n喘gl 急J M性e发d.作19的9预9;3防40处(1理2)》:9查37灵-4芝4.1丁2 凯原
围手术期肺损伤显著延长患者住院 时间
中位住院时间（天数）
30
27
25
20
15
10
11
10
5
3
0
0
1
2
3
术后出现肺部并发症的种类
Jaume Canet完, L整luí版s G课al件lart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complic6ations
in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
完整版课件
13
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
患者相关因素
• ASA分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分 级，预测术后风险
• ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大
• ASA分级及手术后并发症的发生率 :
Class I 1.2% Class II 5.4% Class III 11.4% Class IV 10.9%
• 支气管痉挛
• 呼吸衰竭甚至ARDS
• 基础慢性肺疾患加重等
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3
手术后肺部并发症的发生率
• 所有外科手术病人的5- 10% • 腹部手术以后的9- 40%
Wong et al. Factors associated with postoper. pulmonary complications in
围手术期肺损伤 高危患者术前评估与早期干预
完整版课件
1
内容
• 关注肺损伤危害 • 评估肺损伤风险 • 预防肺损伤发生
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2
什么是围手术期肺损伤
• 围术期肺损伤（又称肺部并发症）是外科手术风 险的重要组成部分之一，严重影响手术患者康复
• 围手术期常见肺部并发症：
• 肺不张
• 肺水肿
• 肺炎
• 支气管炎
1984;60(4):380-3.
患者相关因素：基础疾病COPD
• COPD并非手术的绝对禁忌，但患者术后肺部 并发症增加2.7-4.7倍。
• 对于症状、气流受限、运动耐量等未得到有效 改善的COPD患者，应在术前给予积极治疗。
• 如果COPD急性加重，应延期手术 • COPD的术前治疗方案与非手术患者相同
完整版课件
14
Miller RD. Anestheais. 5th edition.
手术相关的危险因素
危险因素
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、手术持续时间、 麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉 侵入操作、手术操作、体液平衡、 镇痛….
完整版课件
15
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
patients w完ith整s版eve课re件COPD. Anesthesia Analgesia 1995;80:276-284.
4
围手术期肺损伤的危害
• 围手术期肺损伤的病变程度可以从一些表现为肺 功能改变的亚临床损伤到严重的急性肺损伤（ATL) 甚至急性呼吸窘迫综合症（ARDS），后两者一旦 发生，其病死率高达50%以上
手术相关风险因素：手术部位
• 手术部位与术后肺部感染：头颅＞胸腔＞上腹部＞ 下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1）
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、手术持续时间、 麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉 侵入操作、手术操作、体液平衡、 镇痛….
完整版课S件metana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. 9
(1)患者相关的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素：
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、肥 胖、 长期卧床…
• 手术后肺部并发症延长患者住院时间，并显著增 加30天死亡率
Jaume Canet完, Ll整uís版G课all件art, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complic5ations
in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
围手术期肺损伤显著增加患者死亡率
30天死亡率（%）
40 35.0
35 29.7
30
25
20
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10
9.1
5
Βιβλιοθήκη Baidu0.5
0
0
1
2
3
术后出现肺部并发症的种类
Jaume Cane完t, L整lu版ís G课a件llart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Compli7cations
in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
术前及时准确评估术后肺损伤风险
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8
术后肺部并发症的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素：
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、肥 胖、 长期卧床…
中华现代外科学杂志 2007年第4卷第6期
患者相关因素：年龄
• 老年人肺实质特点：纤维结缔组织增加，肺弹 性减弱、肺泡塌陷；导致肺的顺应性下降、呼 吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。
• 有3个研究提示，年龄70岁以上的胸部或腹部 手术患者术后肺部并发症的RR为0.9-1.9。
分分层层分分析析显显示示更更多多与与伴伴随随疾疾病病有有关关；； 不不因因单单纯纯年年龄龄拒拒绝绝手手术术。。
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10
患者相关因素：吸烟
与未吸烟者相比，吸烟者肺部并发症相对危险为1.4-4.3 即使无慢性肺疾病，同样增加肺部并发症的发生几率
45
40
35
率肺 部
30
(%)
并 25
发 20
症 15 发 10 生
5
0
39
RR=3.4 冠脉旁路手术患者
11
吸烟者
未吸烟者
完整版课件 Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesi1o1logy.
完整2《版围课麻件醉Sm期e支ta气na管G痉W挛. N、E哮n喘gl 急J M性e发d.作19的9预9;3防40处(1理2)》:9查37灵-4芝4.1丁2 凯原
围手术期肺损伤显著延长患者住院 时间
中位住院时间（天数）
30
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术后出现肺部并发症的种类
Jaume Canet完, L整luí版s G课al件lart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complic6ations
in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
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Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
患者相关因素
• ASA分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分 级，预测术后风险
• ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大
• ASA分级及手术后并发症的发生率 :
Class I 1.2% Class II 5.4% Class III 11.4% Class IV 10.9%
• 支气管痉挛
• 呼吸衰竭甚至ARDS
• 基础慢性肺疾患加重等
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手术后肺部并发症的发生率
• 所有外科手术病人的5- 10% • 腹部手术以后的9- 40%
Wong et al. Factors associated with postoper. pulmonary complications in
围手术期肺损伤 高危患者术前评估与早期干预
完整版课件
1
内容
• 关注肺损伤危害 • 评估肺损伤风险 • 预防肺损伤发生
完整版课件
2
什么是围手术期肺损伤
• 围术期肺损伤（又称肺部并发症）是外科手术风 险的重要组成部分之一，严重影响手术患者康复
• 围手术期常见肺部并发症：
• 肺不张
• 肺水肿
• 肺炎
• 支气管炎
1984;60(4):380-3.
患者相关因素：基础疾病COPD
• COPD并非手术的绝对禁忌，但患者术后肺部 并发症增加2.7-4.7倍。
• 对于症状、气流受限、运动耐量等未得到有效 改善的COPD患者，应在术前给予积极治疗。
• 如果COPD急性加重，应延期手术 • COPD的术前治疗方案与非手术患者相同
完整版课件
14
Miller RD. Anestheais. 5th edition.
手术相关的危险因素
危险因素
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、手术持续时间、 麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉 侵入操作、手术操作、体液平衡、 镇痛….
完整版课件
15
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
patients w完ith整s版eve课re件COPD. Anesthesia Analgesia 1995;80:276-284.
4
围手术期肺损伤的危害
• 围手术期肺损伤的病变程度可以从一些表现为肺 功能改变的亚临床损伤到严重的急性肺损伤（ATL) 甚至急性呼吸窘迫综合症（ARDS），后两者一旦 发生，其病死率高达50%以上
手术相关风险因素：手术部位
• 手术部位与术后肺部感染：头颅＞胸腔＞上腹部＞ 下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1）
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、手术持续时间、 麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉 侵入操作、手术操作、体液平衡、 镇痛….
完整版课S件metana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. 9
(1)患者相关的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素：
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、肥 胖、 长期卧床…
• 手术后肺部并发症延长患者住院时间，并显著增 加30天死亡率
Jaume Canet完, Ll整uís版G课all件art, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complic5ations
in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
围手术期肺损伤显著增加患者死亡率
30天死亡率（%）
40 35.0
35 29.7
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9.1
5
Βιβλιοθήκη Baidu0.5
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术后出现肺部并发症的种类
Jaume Cane完t, L整lu版ís G课a件llart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Compli7cations
in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
术前及时准确评估术后肺损伤风险
完整版课件
8
术后肺部并发症的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素：
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、肥 胖、 长期卧床…
中华现代外科学杂志 2007年第4卷第6期
患者相关因素：年龄
• 老年人肺实质特点：纤维结缔组织增加，肺弹 性减弱、肺泡塌陷；导致肺的顺应性下降、呼 吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。
• 有3个研究提示，年龄70岁以上的胸部或腹部 手术患者术后肺部并发症的RR为0.9-1.9。
分分层层分分析析显显示示更更多多与与伴伴随随疾疾病病有有关关；； 不不因因单单纯纯年年龄龄拒拒绝绝手手术术。。
完整版课件
10
患者相关因素：吸烟
与未吸烟者相比，吸烟者肺部并发症相对危险为1.4-4.3 即使无慢性肺疾病，同样增加肺部并发症的发生几率
45
40
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率肺 部
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(%)
并 25
发 20
症 15 发 10 生
5
0
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RR=3.4 冠脉旁路手术患者
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吸烟者
未吸烟者
完整版课件 Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesi1o1logy.