理化因素所致疾病

化学因素
工业污染，来自自然界、人为的污染。 高氟地区 —— 地方性氟骨症。 甲基汞污染水质 —— 甲基汞中毒。
生产环境中使用，生产和排出大量化学物，若管理不善，导致 跑，冒，滴，漏 —— 长期接触 —— 慢性中毒。
工业上常见毒物 —— 金属，有机溶剂，农药，刺激性气体， 窒息性毒物。
家庭环境中接触：清洁剂，杀虫剂，特别是药物。 （误服或自杀吞服）—— 中毒 长期使用麻醉药物 —— 药物依赖 —— 停药时戒断综合 征 （惊厥，精神） 嗜好饮酒或过量 —— 产生慢性或急性酒精中毒
治疗
根据毒物的种类、进入途径、临床表现治疗。 一、治疗原则： 立即终止接触毒物，清除体内已吸收或
尚未吸收毒物，必要时使用特效解毒药。对症治疗。 二、急性中毒的治疗：
立即中止接触毒物。 清除胃肠道尚未被吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出。 特殊解毒药的应用 对症治疗
立即中止接触毒物
由呼吸道侵入或皮肤侵入时 —— 撤离毒物现场 转移空气新鲜地方 脱去污染的衣服 清洗接触部位皮肤
? 根据来源和用途分为：工业性毒物；药物；有 毒的动植物；农药。
? 急性和慢性 由接触毒物的时间和量决定。短时间内吸收
大量毒物称急性。长时间吸收小量毒物称慢性。
病因和发病机理
一、病因：职业性中毒 生活性中毒
二、中毒的机理 （1）毒物种类繁多，作用机理不一：局部刺激、腐蚀作用，缺氧，
麻醉作用，抑制酶的活力，干扰细胞或细胞器的生理功能，受体的 竞争。
防治研究进展
30年代：亚硝酸盐硫代硫酸钠治疗氰化物中毒 40年代：二巯基丙醇治疗砷中毒 50年代：依地酸钙钠治疗铅中毒
螯合剂治疗金属中毒 解磷定治疗有机磷杀虫剂中毒 60年代：二巯丁二钠治疗锑，铅，汞，砷中毒 20年来：随着毒理学兴起和急救医学的进展以及毒理
学研究的逐步深入，从器官水平到分子水平 阐明发病机理，有助于提高中毒的诊断和治 疗水平。
由胃肠道吃进的食物 —— 立即停止服用
清除胃肠道尚未被吸收的毒物
[ 催吐]：神清合作，饮温水 300~500毫升诱发呕吐；吞服腐蚀性毒物者 禁用，以避免可能引起出血或食道、胃穿孔。
[ 洗胃]：尽早进行，一般在6小时， 禁用：吞腐蚀性毒物、惊厥、昏迷。 方法：⑴为避免误入气管，可先插入带气囊的气管插管。选粗 大胃管者，头部涂用石蜡油。 ⑵由口腔向下插 50公分，抽液 100~200毫升，以证实胃 管部位，并作毒物分析。左侧卧位，头低位并转向一侧。 ⑶洗胃液一般用温开水，每次注入 200~300毫升，总量 达10000毫升或更多，至回收液澄清为止。 ⑷撤胃管时，先将胃管前部夹住，以免反流气管内。 洗胃液分为：保护剂、溶剂、吸附剂、解毒药（中和剂）
氮气溶解在血液中 —— 回地面速度过快，血液释放氮气成 为气泡 —— 阻塞血管损伤神经 —— 减压病。 ⑸ 长期接触噪声可发生神经性耳聋。 ⑹ 振动 —— 长期接触振动的肢体 —— 植物神经功能紊乱，血管 痉挛 —— 白指症，骨骼改变。 ⑺ 非电离辐射 —— 高频，微波，激光引起神经衰弱。 紫外线引起 —— 电光性眼炎，皮炎，雪盲。 ⑻ 电离辐射 —— 放射线抑制骨髓造血功能 —— WBC ↓ ——再 障。
病因诊断依据。 四、流行病学调查分析：由于理化因素所致疾病为环境病，所以，
流行病学的调查可得出病因及诊断的依据。
治疗原则
一、脱离有害环境和有害因素
二、维持病人生命：监护，心肺脑复苏
三、采取针对病因和发病机理的疗法。
螯合剂 —— 金属中毒
解磷定 —— 磷酰化胆碱酯酶复活
阿托品 —— 阻滞毒蕈碱受体，抑制毒蕈碱样症状
理化因素所致疾病
华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科
总
论
理化因素所致疾病是来自环境的疾病 对健康有危害的因素包括： 化学性，物理性，生物性，心理性。
物理因素
⑴ 高温 —— 中暑。 ⑵ 低温 —— 冻僵状态。 ⑶ 低气压 —— PO2↓ —— 高原病。 ⑷ 高气压 —— 人潜入深水中工作 —— 气压过高，吸入空气中的
诊断原则
病因明确，与环境有关，有特定的临床表现 一、病因：服用药物或毒物可估计出剂量，
空气中毒物可测定浓度 利用原子吸收分光光度法；气相色谱分析法；高效液相
分析法，测定环境中和体液中毒物浓度。 二、靶部位：各种毒物都有其作用靶部位
肝脏 —— 四氯化碳 骨髓 —— 苯 神经系统突触的乙酰胆碱酯酶 —— 有机磷杀虫剂 物理因素：噪声作用于听神经，加速度作用于前庭神经 三、剂量效应关系：从接触剂量与临床表现程度是否吻合来考虑
诊断
一、毒物接触史：生活情况、精神状态、周围环境。 二、临床表现： 对于突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、
呼吸困难、休克而原因不明者，要考虑急性中毒的 可能。
急性中毒若有毒物接触史，要分析症状的特点、 出现的时间、顺序、临床表现的规律性。 三、实验室检查：治疗时不能等待结果，常规留取剩余 的毒物或可能含毒的标本。
氧疗法 —— 使氧与一氧化碳竞争血红蛋白
美蓝 —— 苯的氨基、硝基化合物中毒，使高铁血红蛋白还原。
物理因素所致 —— 中暑高热时降温；冷冻时复温；
高原
病给氧 ；减压病，高压氧舱重新加压，再缓慢减压
四、对症治疗
理化因素所致疾病中，特效疗法的为数有限。
中
毒
Poisoning
概述
? 化学物进入人体，达到中毒量而产生损害的全 身性疾病称中毒。引起中毒的化学物称毒物。
（3）影wenku.baidu.com毒性作用的因素 1、毒物的理化性质： 毒物的颗粒愈小 ——挥发性强 ——溶解度大 ——
吸入肺内量多——毒性愈大。 毒物的浓度越高 ——量越大 ——作用时间长 ——
毒性增加 2、个体的易感性
与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯有关
临床表现
急性中毒：发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿。 1、皮肤粘膜症状：皮肤及口腔粘膜灼伤、紫绀、黄疸。 2、眼症状：瞳孔扩大或缩小。 3、神经系统：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、 精神失常 4、呼吸系统：呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿。 5、循环系统：心律失常、心搏骤停、休克。 6、泌尿系统：急性肾功衰 7、血液系统：溶血性贫血、白细胞减少、出血。 8、发热
（2）毒物的吸收、代谢和排除（呼吸道；消化道；皮肤粘膜。） 工农业生产：以粉尘、烟雾、蒸气、气体形态经呼吸道吸入，
且肺泡的吸收能力强。 生活性中毒：主要经口食入，吸收后通过血液分布全身 ——
肝脏代谢（氧化、还原、水解、结合） 气体和易挥发的毒物吸收后：一部分以原形经呼吸道排出；
大多数由肾脏排出；少数毒物经皮肤排出；乳汁排出（铅、汞、 砷）；排泄缓慢——蓄积——慢性中毒。