肋骨骨折病人的护理措施

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二、病因
造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩
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1.外来暴力
1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常 呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易 刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、
车撞等
（如下图所示）
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1.不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:
(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。
角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2.完全骨折
(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成
骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为
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胸壁软化区的反常呼吸运动
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多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去 完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔 内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时 因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出， 正好与正常呼吸活动相反，故称为反常 呼吸。
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三、 骨 折 的 分 类
(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完 整性分为
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护理措施
预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过38.5℃，应通知 医生及时处理。 （2）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持 敷料洁净干燥和引流管通畅。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。
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骨折移位继发内脏损伤的可能。
1.相关因素 过早下床，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位， 折端刺伤胸膜继发气、血胸。
(2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血 性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助 呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。 (3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼 吸困难等情况，若有异常，及时报医生并协助处 理。
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护理措施
减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后 者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊 柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普 鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指 导其用双手按压患侧胸壁。
1． 闭合性骨折(closedfracture)
骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2. 开放性骨折(open fracture)
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可
由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
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(二)根据骨折的程度和形态分为
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1.2 间接暴力
胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中 线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿 破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外 按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致 后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折 多为斜形。
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1.3 混合暴力
直接暴力使局部骨折， 余力未尽而成间接暴力， 造成该肋的另处骨折（多 段骨折），此骨折常造成 胸内损伤。
肋骨骨折的护理
吴震
目的
一、掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施。 二、熟悉肋骨骨折的解剖特点.。 三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。
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内容
一、肋骨简介 二、病因病理
三、骨折分类
四、临床表现 五、护理措施
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一、肋骨简介
肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中 间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。
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肺不张
①从解剖特点来说，右支气管较短粗，与主支气管纵轴所成夹角较小，痰液容易坠入 右肺部。 ②从体位来分析，由于入院后常强调病人需健侧卧位，一方面使呼吸道分泌物借重力 作用流入右侧肺部，另一方面长时间的右侧卧位影响限制了右侧呼吸肌和胸廓运动， 使得肺活量减少、潮气量降低。
③如果患者的遵医行为较差也会促使病人并发肺不张。由于深呼吸、咳嗽时局部疼痛 加重，如果病人不配合做深呼吸及有效咳嗽，不敢变动体位而使分泌物阻塞呼吸道。
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处理原则
闭合性肋骨骨折
（1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。 （2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。 （3）处理并发症：处理反常呼吸。 （4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。
开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时
处理伤口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。 （3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。
肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横 突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位 称“肋骨颈”。 肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹 性，有缓冲外力的作用 （如下图所示）
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肋骨 结构 图
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肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成 胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少 发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折； 第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连 而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前 缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易 骨折。


2.护理措施
（1）告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。 （2）教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。及时递送便器，解决生活 所需，避免病人下床。 （3）做好饮食护理，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。避免 因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。 （4）单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。
④多见于没有及时行胸壁固定的患者。
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注意安全，防止发生意外 事故。
出 院 指 导
肋骨骨折病人在3个月后 应复查胸部X检查，以了 解骨折愈合情况。 合理休息，加强营养素的 摄入。
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2.病理因素
肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨 骨折，一般发生在体质弱，骨 质疏松者。如产妇、百日咳病 人及长期脱钙的病人。
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单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸 影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移 刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、 血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若 刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋 骨骨折时，可引起大量出血，导致病 情迅速恶化。
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常见护理诊断/问题
1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸 廓运动受损、反常呼吸运动有关 2、疼痛 与胸部组织损伤有关
3、潜在并发症：肺部和胸腔感染、肺不张、 急性心力衰竭
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护理措施
维持有效气体交换 (1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给 予急救。
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（四）骨折发生时间：
新鲜骨折 3W→陈旧骨折
（五）按骨折性质：
外伤性骨折 病理性骨折
（六）按骨折部位：
骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折
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四、临床表现
症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变 时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可 出现气促、呼吸困难、发绀或休克。 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有 时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者， 伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。
(1)横形骨折 (5)嵌插骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分离 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折
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(三)根据骨折端稳定程度分为：
1.稳定性骨折
骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者
2.不稳定性骨折
骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。
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急性心力衰竭
肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折， 此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心 肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发 生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸 外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响 抢救效果危及病人生命。应立即作开胸,胸内心脏按压术。 胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好。多 发性肋骨骨折病人住院后，应立即用胸肋固定带或其它方 法。固定胸壁,防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损 害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。